宣志華 王 彬 軒立華

(北京市順義區(qū)中醫(yī)醫(yī)院男科，北京 101300)

李曰慶教授治療男性疾病合并焦慮和抑郁患者臨床經(jīng)驗(yàn)

宣志華 王 彬1軒立華

(北京市順義區(qū)中醫(yī)醫(yī)院男科，北京 101300)

生殖器疾病，男(雄)性;并發(fā)癥;焦慮癥;抑郁癥中醫(yī)療法;名醫(yī)經(jīng)驗(yàn);李曰慶

男性疾病包括陽(yáng)萎、早泄、慢性前列腺炎及不育等多種疾病，此類患者多涉及到個(gè)人隱私，關(guān)系到個(gè)人的自尊心，嚴(yán)重者會(huì)涉及到夫妻感情、家庭和諧穩(wěn)定，因此均會(huì)引起患者的心理變化，嚴(yán)重者會(huì)合并有焦慮和抑郁。有研究表明，心理壓力可造成神經(jīng)系統(tǒng)單胺類、肽類等神經(jīng)遞質(zhì)的代謝失調(diào)，導(dǎo)致下丘腦—垂體—性腺軸和下丘腦—垂體—腎上腺軸的功能紊亂，從而影響男性的生殖內(nèi)分泌和免疫功能，出現(xiàn)男性的性功能及生殖功能障礙［1］。心理因素對(duì)慢性前列腺炎患者癥狀的影響非常嚴(yán)重，由此可見(jiàn)心理因素與男性疾病之間有著密切的聯(lián)系，兩者之間存在著互動(dòng)性的循環(huán)促進(jìn)和制約機(jī)制，一方面，男性疾病影響患者的心理活動(dòng)，患者極易發(fā)生心理失衡等不良現(xiàn)象，另一方面，消極或樂(lè)觀開(kāi)朗的心理反應(yīng)會(huì)抑制或促進(jìn)患者的治療效果，沉重的精神負(fù)擔(dān)或打擊可引起生理功能異常而導(dǎo)致疾病加重，又會(huì)加重患者的心理壓力。嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)輕生念頭或暴力傷害傾向，治療難度大。李教授治療合并焦慮和抑郁的男性疾病患者經(jīng)驗(yàn)豐富、療效明確，介紹如下。

1 病因病機(jī)

李教授認(rèn)為，焦慮癥、抑郁癥屬中醫(yī)學(xué)郁證范疇，其病位在肝、脾、心、腎。當(dāng)臟腑功能失調(diào)，出現(xiàn)陽(yáng)萎、早泄、精子活力低下、慢性前列腺炎等男疾患，日久導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，阻礙氣機(jī)，脈絡(luò)瘀阻而導(dǎo)致氣郁、血郁等癥，正如《景岳全書·郁證》指出:“凡五氣之郁，則諸病皆有，此因病而郁也?！保?］但因男性疾病一般多為慢性病，不易速效，又涉及到男性自尊心和夫妻感情，多會(huì)引起患者心理變化，情緒波動(dòng)。心失所想，所愿不遂，憂思傷脾，肝失疏泄，郁而傷肝，不但本癥會(huì)加重，患者還會(huì)出現(xiàn)心情抑郁、情緒不寧、失眠多夢(mèng)等各種復(fù)雜癥狀，即《丹溪心法·六郁》中提出:“氣血沖和，萬(wàn)病不生，一有怫郁，諸病生焉，故人身諸病，多生于郁?！笨梢?jiàn)情志波動(dòng)，失其常度，則氣機(jī)郁滯，氣郁日久，由氣及血，變生多端，產(chǎn)生氣滯、血瘀、痰濁及濕熱等病理產(chǎn)物，從而引起多種臨床癥狀。正如《景岳全書·郁證》指出“此因郁而病也”，“因病致郁，因郁致病”，兩者相互影響，形成惡性循環(huán)，使病機(jī)越趨復(fù)雜，治療越顯困難。李教授認(rèn)為焦慮癥、抑郁癥的病性為本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜。本虛為心、肝、脾、腎的臟腑功能失調(diào)。標(biāo)實(shí)為臟腑功能失調(diào)及郁證引起的病理產(chǎn)物，如氣滯、血瘀、痰濁及濕熱等。治法為疏肝理氣、健脾安神、交通心腎為主，依其病情分別配以行氣、活血、化痰、清熱、消食之劑。

2 辨治經(jīng)驗(yàn)

2.1 心理疏導(dǎo)為首 此類患者多會(huì)反復(fù)地咨詢相同問(wèn)題，要求醫(yī)師給予肯定答復(fù)，會(huì)占用大量的診療時(shí)間。李教授要求一定要本著為患者負(fù)責(zé)的態(tài)度，認(rèn)真傾聽(tīng)、耐心地為患者解釋病情，疏導(dǎo)患者的心理，要把患者從錯(cuò)誤的思想狀態(tài)中修改過(guò)來(lái)，樹(shù)立治愈的決心。同時(shí)強(qiáng)調(diào)夫妻同治是男性疾病治愈的關(guān)鍵所在，如條件允許多會(huì)做女方的思想工作，打消女方的猜忌，增強(qiáng)雙方的互信，提高女方對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和配合度，從而增強(qiáng)男性的自信心和治愈疾病的決心，使其重新回歸社會(huì)，達(dá)到要治病，同時(shí)更要治人的目的。

2.2 中藥調(diào)節(jié)為主 在對(duì)合并有肝郁氣滯的男性疾病患者，多選用丹梔逍遙散加減，如陽(yáng)萎加淫羊藿、仙茅、蜈蚣活血通絡(luò)，補(bǔ)腎興陽(yáng);早泄加龍骨、牡蠣、金櫻子益腎固精;精子活力弱加菟絲子、枸杞子、五味子補(bǔ)腎生精;慢性前列腺炎加白花蛇舌草、澤瀉清熱解毒利濕。對(duì)于心腎不交者多采用交泰丸和補(bǔ)心益腎之劑，重用龍骨、牡蠣、磁石;對(duì)于心脾兩虛的患者多采用歸脾湯加減治療，加茯神、石菖蒲、遠(yuǎn)志;對(duì)于氣滯明顯者加川楝子、青皮、枳殼;瘀血者加三棱、莪術(shù);痰濁者加法半夏、陳皮、橘紅;濕熱者加蒼術(shù)、黃柏、車前子。

2.3 西藥抗焦慮為輔 李教授認(rèn)為患者久病，無(wú)論是軀體癥狀還是心理癥狀都十分嚴(yán)重，如單純的心理疏導(dǎo)及中藥治療多不能取得速效，導(dǎo)致患者情緒更加低落焦慮，自信心進(jìn)一步下降，應(yīng)及時(shí)給予口服抗焦慮藥物，短期口服，迅速改善患者的軀體和心理癥狀，使患者自信心大增，繼續(xù)治療的愿望強(qiáng)烈，提升其對(duì)醫(yī)師的認(rèn)可感，提高依從性，為后續(xù)的治療提供充足的時(shí)間和空間，有利用患者的康復(fù)。

3 典型病例

王某，男，26歲，婚后2年。2012-03-30初診。早泄6個(gè)月，每次1～2 min?；颊咴V近6個(gè)月因工作關(guān)系兩地分居，同房時(shí)間不規(guī)律，時(shí)有1個(gè)月同房1次，后感同房射精過(guò)快，每次不足2 min，有逐漸加重趨勢(shì)，時(shí)有插入即射不能自我控制，現(xiàn)極度自卑，近期更發(fā)現(xiàn)晨勃消失，勃起不堅(jiān)，導(dǎo)致情緒低落不敢與女方見(jiàn)面，伴有失眠、乏力、緊張等不適，舌淡，苔白，脈弦。診斷為早泄。辨證為肝郁氣滯，心脾兩虛。治宜疏肝健脾，補(bǔ)心安神，益腎固精。方藥:柴胡 10 g，郁金 10 g，白芍藥 10 g，茯苓 10 g，龍眼肉12 g，蜈蚣2 條，當(dāng)歸 10 g，生龍骨(先煎)30 g，淫羊藿15 g，仙茅 9 g，五味子10 g，金櫻子10 g，芡實(shí)12 g，蓮子心3 g，懷山藥10 g。14劑。日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次服。鹽酸舍曲林片［輝瑞制藥有限公司(大連)，國(guó)藥準(zhǔn)字H10980141］50 mg，每日晚飯后30 min服1次。同時(shí)給予心理疏導(dǎo)，打消其心理顧慮，要求其每周同房2次。2012-04-15復(fù)診:患者訴同房時(shí)間有所延長(zhǎng)，平均3～5 min，且勃起變堅(jiān)，睡眠、情緒好轉(zhuǎn)，對(duì)治療較滿意，舌淡，苔薄白，脈弦。上方加肉桂3 g、黃連3 g。14劑繼服，西藥繼用。2012-04-30三診:同房5～7 min，勃起滿意，上方繼服14劑鞏固療效，停用鹽酸舍曲林片。

按:本例同房射精不規(guī)律，性生活頻率降低，造成龜頭敏感度增加，射精閾值減低，造成早泄本是正常，但患者有自卑心理，久之心虛膽怯，肝郁氣滯，肝失疏泄則射精更速，精血不能下輸宗筋則陰莖勃起不堅(jiān)。故方以柴胡、郁金疏肝理氣;白芍藥、當(dāng)歸養(yǎng)血柔肝;蜈蚣疏肝通絡(luò)，暢行宗筋;淫羊藿、仙茅溫腎壯陽(yáng);茯苓、龍眼肉健脾養(yǎng)心;生龍骨平肝澀精，安魂定魄;五味子、金櫻子、芡實(shí)益腎固精;蓮子心清心除煩;懷牛膝“治陽(yáng)痿，補(bǔ)腎填精，逐惡血流結(jié)”(《藥性論》)，又“能引諸藥下行”(《本草衍義補(bǔ)遺》)。諸藥合用，使肝之疏泄功能正常，脾健則氣血調(diào)和，腎陽(yáng)得溫，宗筋充養(yǎng)有度，助陽(yáng)興勃。

鹽酸舍曲林為選擇性抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)5-羥色胺的再攝取劑，可使突觸間隙5-羥色胺濃度增高，但不增強(qiáng)兒茶酚類神經(jīng)介質(zhì)的活性。臨床上鹽酸舍曲林可有效地減輕患者的抑郁癥狀如煩躁情緒，并能減輕焦慮狀態(tài)。同時(shí)研究表明抗抑郁藥5-羥色胺再攝取抑制劑(SRIs)可以增加大腦皮層內(nèi)的5-羥色胺水平，抑制射精中樞而達(dá)到治療早泄的目的［3］，短期口服，抗焦慮，治早泄一藥雙效。同時(shí)給予患者心理疏導(dǎo)，疏解情緒，打消其心理顧慮，要求其每周2次同房，提高其射精閾值，增強(qiáng)其信心。縱觀本癥中藥疏肝解郁、健脾養(yǎng)心、補(bǔ)腎興陽(yáng)，西藥抗焦慮，迅速緩解患者心理和軀體癥狀，加之心理疏導(dǎo)三管齊下，從而取效。

小 結(jié) 李教授認(rèn)為，男性疾病的病因病機(jī)極為復(fù)雜，其中又涉及到患者本身及女方因素，涉及到軀體和心理因素，治療很困難，尤其是合并焦慮和抑郁患者，單一治療往往不能取得滿意的療效，因此要綜合治療，提倡要中西醫(yī)結(jié)合治療、藥物與心理治療結(jié)合、男女雙方同時(shí)治療、治病與治人相結(jié)合治療才能取得滿意的臨床療效。

(指導(dǎo)老師:李曰慶)

［1］Bachmann A，Schürch L，Ruszat R，et al.Photoselective vaporization(PVP)versus transurethral resection of the prostate(TURP):a prospective bi-centre study of perioperative morbidity and early functional outcome［J］.Eur Urol，2005，48(6):965-971.

［2］李志庸.張景岳醫(yī)學(xué)全書［M］.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1999:1124.

［3］Moreland AJ，Makela EH.Selective Serotonin-Reuptake Inhibitors in the Treatment of Premature Ejaculation［J］.Ann Pharmacother，2005，39(7-8):1296-1301.

(本文編輯:董軍杰)

R697.053.1;R749.41;R749

A

1002-2619(2014)08-1133-03

1 北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院男科，北京 100700

宣志華(1974—)，男，副主任中醫(yī)師。從事臨床男科診療工作。

李曰慶(1940—)，男，教授，主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師，國(guó)家第五批、北京市第四批名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院首席專家，享受國(guó)務(wù)院特殊津貼，著名男科中醫(yī)專家，長(zhǎng)期從事泌尿外科和男科的臨床、教學(xué)及科研工作，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。擅長(zhǎng)應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療前列腺疾病、男性不育、性功能障礙、性傳播疾病及泌尿系結(jié)石等疾病。

2013-09-24)