賁英姿 沈 莉

(江蘇省如皋市人民醫(yī)院兒科，江蘇 如皋 226500)

反復呼吸道感染(recurrent respiratory infection，RRI)是指在1年以內發(fā)生上下呼吸道感染的次數(shù)頻繁，超出正常范圍，為兒科臨床常見病，發(fā)病率達20%左右，以2～6歲最常見［1］。近幾年，兒童發(fā)生RRI的幾率有增加的趨勢，為此家長消耗了不少時間、精力和財力，兒童健康受到明顯的影響，使不少父母家長困擾不已。2011-01—2012-10，我院兒科門診在酌情抗感染及對癥處理基礎上，應用玉屏風顆粒聯(lián)合脾氨肽凍干粉口服治療兒童RRI 50例，并與單純運用脾氨肽凍干粉口服治療48例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部98例均為我院兒科就診的RRI患兒，隨機分為2組。治療組50例，男24例，女26例;年齡7個月～7歲，平均(3.8±2.6)歲。對照組 48例，男28例，女20例;年齡6個月 ～6歲，平均(4.5±2.3)歲。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷及排除標準 符合中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組制訂的“反復呼吸道感染的臨床概念和處理原則”中的標準［2］，排除佝僂病、營養(yǎng)不良、慢性扁桃體炎、食管反流、先天性心臟病及肝、腎等疾病，觀察前均未接受免疫球蛋白、激素、免疫抑制劑及其他免疫調節(jié)劑的治療。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予脾氨肽凍干粉(大連百利天華制藥有限公司，國藥準字H20055105)，隔日1支，睡前涼開水沖服。

1.3.2 治療組 在對照組基礎上加服玉屏風顆粒(廣東環(huán)球制藥有限公司，國藥準字Z10930036)，3歲以下，每次2.5 g，每日3次;3歲以上，每次5 g，每日3次，飯前溫水沖服。

1.3.3 療程及其他 2組均治療2個月，并隨訪1年，觀察1年內發(fā)生呼吸道感染的次數(shù)、病情、病程及治療情況。

1.4 觀察指標 2組治療前后分別抽取空腹靜脈血，檢測免疫球蛋白(Ig)A、IgG、IgM，均使用全自動生化分析儀，型號日立7600-110，試劑英國Randox公司生產(chǎn)。

1.5 療效標準 痊愈:1年內未發(fā)生呼吸道感染或偶發(fā)上呼吸道感染;顯效:發(fā)作次數(shù)明顯減少，1年內發(fā)生呼吸道感染次數(shù)少于3次，且癥狀輕微;好轉:1年內發(fā)生呼吸道感染少于6次;無效:1年內呼吸道感染發(fā)作無明顯變化［2］。總有效以痊愈+顯效計。

1.6 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)±標準差(±s)表示，采用t檢驗;計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較 例

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

2.2 2組治療前后IgA、IgG、IgM比較 見表2。

表2 2組治療前后IgA、IgG、IgM比較g/L，±s

表2 2組治療前后IgA、IgG、IgM比較g/L，±s

與本組治療前比較，*P＜0.05;與對照組治療后比較，△P＜0.05

治療組(n=50)對照組(n=48)治療前 治療后IgA 0.15 ±0.10 0.54 ±0.21＊△ 0.18 ±0.11 0.40 ±0.12治療前 治療后*IgG 3.05 ±0.15 6.55 ±1.82＊△ 3.12 ±0.14 5.01 ±1.02*IgM 0.33 ±0.05 0.54 ±0.52＊△ 0.35 ±0.10 0.46 ±0.40*

由表2可見，2組治療后IgA、IgG、IgM水平較治療前均升高，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);且治療組治療后IgA、IgG、IgM 改善較對照組更明顯(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

3 討論

RRI多發(fā)生于學齡前兒童，其發(fā)病率隨年齡增長而降低，以反復發(fā)作為其特點。目前認為其發(fā)病機制與各種免疫缺陷有關，RRI患兒體液免疫及細胞免疫功能均存在不同程度低下［1］，最常見的是 IgA、IgG 含量下降［3］。從中醫(yī)角度來說，在肺、脾、腎三臟虛損的基礎上，正氣不足，加之小兒本身臟腑嬌嫩，衛(wèi)外不固，外感六淫之邪而為?。?］。肺氣虛弱則表衛(wèi)不固，脾胃虛弱則化源不足，五臟皆虛，故易受外邪侵襲。治病必求于本，遇到感冒僅僅對癥治療是不行的。發(fā)作期須以祛邪為主兼以扶正;遷延期以扶正為主，兼以祛邪;恢復期當固本為主。當肺氣得以補益，衛(wèi)表得固，則邪無以入侵，正所謂“正氣存內，邪不可干”。

玉屏風散被稱為中藥免疫調節(jié)劑，其治療免疫性疾病的作用在于免疫的調節(jié)，而不是直接控制癥狀，有中成藥中的“丙種球蛋白”美稱，現(xiàn)代臨床在內、外、婦、兒等各科疾病中得到廣泛的應用。此方出自元代名醫(yī)朱震亨所著《丹溪心法》一書，由防風、黃芪、白術3味中藥組成，其功效為益氣固表、止汗，用于表虛不固，自汗惡風，體虛易感風邪者［5］。防風又叫“屏風”，可以解表祛風;黃芪于內大補肺脾元氣，于外則固表止汗，為主藥;白術健脾益氣，增強黃芪益氣固表的功能，為輔藥。如此配伍，以防風之善祛風，得黃芪以固表則外有所衛(wèi)，得白術以固里內有所據(jù)［6］，降低重復患病的幾率?，F(xiàn)代藥理研究表明，黃芪能抗病毒感染，對機體干擾素系統(tǒng)有明顯的刺激作用，可調節(jié)、促進機體的體液免疫和細胞免疫，具有增強非特異性和特異性免疫功能的作用［7］;白術明顯能提高機體的細胞免疫及體液免疫功能［8］。故從中西醫(yī)角度來看，玉屏風散均有增強免疫功能作用。

脾氨肽是從健康新鮮動物脾臟中提取的肽及核苷酸類復合物，通過增強T淋巴細胞的殺傷效應、協(xié)同效應、增殖效應及復制效應，有效控制細菌、病毒感染［9］，還可刺激免疫細胞分泌細胞因子，使機體免疫細胞分泌的白細胞介素2(IL-2)及干擾素γ(INF-γ)水平增高，從而誘導輔助性T細胞(Th1)介導的細胞免疫增強，Th1/Th2平衡向Th1傾斜，Th2介導的體液免疫受到抑制，其分泌產(chǎn)生的各種細胞因子減少［10］，也可以間接刺激B淋巴細胞增殖和抗體產(chǎn)生［11］。

結果顯示使用玉屏風聯(lián)合脾氨肽凍干粉口服組在治療2個月后IgA有不同程度的增高，較對照組明顯，呼吸道感染發(fā)作減少。隨訪1年顯示治療組RRI療效優(yōu)于對照組(P＜0.05)，能顯著降低呼吸道感染復發(fā)率，這樣既能減少患兒反復或者長時間使用抗生素，避免耐藥菌產(chǎn)生，又能避免反復感染對機體免疫功能進一步損傷，阻斷惡性循環(huán)。玉屏風顆粒及脾氨肽口感好，服用方便，兒童依從性較高，未發(fā)現(xiàn)不良反應，為治療RRI較為理想的藥物。傳統(tǒng)的中醫(yī)中藥與西醫(yī)西藥結合應用大大的提高了各自的效果，為如何治療易感兒提供了一個較為安全、有效、經(jīng)濟的方法，值得基層醫(yī)院推廣。

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