王紅玉

(河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨六科，河北 滄州 061001)

特定電磁波照射治療早期(Ⅰ期)壓瘡24例臨床觀察

王紅玉

(河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨六科，河北 滄州 061001)

壓力性潰瘍;電磁場(chǎng)

壓瘡是由于身體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，持續(xù)缺血、缺氧，營(yíng)養(yǎng)不良，致使皮膚失去正常功能而引起組織破損和壞死［1］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，壓瘡多因久病臥床，氣血運(yùn)行不暢，肌膚失養(yǎng)，皮破受損，染毒潰爛而成。多發(fā)于尾骶、足跟、股骨大粗隆、髂前上棘、腓骨小頭及外踝等骨突部位。主要特征為皮膚破潰，經(jīng)久不愈。臨床上多見(jiàn)于昏迷、癱瘓、骨折、大面積燒傷等久病臥床患者。按其臨床特點(diǎn)和全身情況分為氣滯血瘀型、蘊(yùn)毒腐爛型及氣血兩虛型［2］。壓瘡是長(zhǎng)期臥床患者常見(jiàn)的并發(fā)癥，盡管采取相關(guān)措施也難以完全避免，一直困擾著護(hù)理工作者。根據(jù)臨床工作經(jīng)驗(yàn)和一些相關(guān)報(bào)道，醫(yī)者對(duì)Ⅲ期壓瘡關(guān)注度較高。2011-01—2012-01，筆者應(yīng)用特定電磁波照射加鋪純棉浴巾方法治療早期(Ⅰ期)壓瘡24例，并與常規(guī)護(hù)理24例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 由于身體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，持續(xù)缺血、缺氧，營(yíng)養(yǎng)不良，致使皮膚失去正常功能而引起組織破損和壞死［1］。

1.2 一般資料 全部48例均為我院骨六科不穩(wěn)定性骨盆骨折，需長(zhǎng)期臥床患者，排除其他臟器損傷及截癱患者，壓瘡分期均為Ⅰ期，隨機(jī)分為2組。治療組24例，男16例，女8例;年齡 24～62歲，平均(35.2±3.8)歲;Tile分型:A型9例，B型11例，C型4例。對(duì)照組24例，男14例，女10例;年齡25～58歲，平均(37.4±4.2)歲;Tile分型:A型7例，B型12例，C型5例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 避免長(zhǎng)期受壓，均采用鋪氣墊床、局部墊氣墊圈及其他護(hù)理措施。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上在皮膚受壓處鋪純棉浴巾，保持床鋪松軟、干燥、平整，潮濕后更換。在局部進(jìn)行特定電磁波照射(武漢市九頭鳥醫(yī)療儀器開發(fā)有限公司)，功率＜300 W，每日2次，每次20～30 min，距離皮膚30～40 cm，以患者感覺(jué)溫?zé)崾孢m為原則，照射時(shí)有專人看護(hù)，避免光線直射眼睛，根據(jù)患者感覺(jué)調(diào)整照射距離，絕對(duì)避免距離過(guò)近造成的皮膚灼傷，密切觀察患者創(chuàng)面顏色。

1.3.3 療程 2組均治療15 d后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:壓瘡局部皮膚顏色明顯改善，創(chuàng)面縮小70%以上;有效:壓瘡皮膚顏色變淺，范圍未擴(kuò)大;無(wú)效:壓瘡皮膚顏色變深，范圍擴(kuò)大，有水皰形成，患者自覺(jué)疼痛［3］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 2組臨床療效比較 例

由表1可見(jiàn)，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

壓瘡形成的原因有很多，據(jù)記載早在16世紀(jì)，御醫(yī)曾采用“水銀浮動(dòng)床”緩解長(zhǎng)期臥床產(chǎn)生的局部壓迫預(yù)防壓瘡［4-5］。目前，壓瘡的形成原因基本可以歸納為4種，即壓力、剪切力、摩擦力和潮濕。近年研究顯示體溫也是影響壓瘡形成的一個(gè)重要因素，體溫每升高1℃，組織代謝需氧量增加10%，當(dāng)組織持續(xù)受壓產(chǎn)生缺血，氧和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)不足，合并體溫升高引起的高代謝需求，可大大增加壓瘡的易感性，壓瘡是因長(zhǎng)期臥床，神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)紊亂及血液循環(huán)障礙所引起的局部軟組織的潰爛和壞死，對(duì)于壓瘡的治療和護(hù)理方法的正確與否是決定治療成敗的關(guān)鍵。壓瘡Ⅰ期病變限于表皮層，預(yù)后不留瘢痕。局部皮膚受壓出現(xiàn)暫時(shí)性血液循環(huán)障礙，皮膚淤血、發(fā)紅或出現(xiàn)水皰，以手指壓之可褪色，松指后恢復(fù)原狀。此期的病理變化限于表皮層，由鱗狀上皮細(xì)胞組成，位于真皮之上，故愈后不留任何瘢痕。上述情況為壓瘡發(fā)生的早期。此期若能及時(shí)采取措施解除局部受壓，保持壓瘡干燥，促進(jìn)血液循環(huán)，防止局部感染。鑒于此情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并加以預(yù)防性治療及護(hù)理是控制壓瘡的重點(diǎn)。我科采用的局部紅外線照射加鋪純棉浴巾方法，有效地避免了壓瘡的進(jìn)一步發(fā)展，有效率100%。紅外線治療儀其治療作用的基礎(chǔ)是溫?zé)嵝?yīng)，組織溫度升高，毛細(xì)血管擴(kuò)張，血液循環(huán)加快，物質(zhì)代謝增強(qiáng)，局部供氧量增加，組織及細(xì)胞的活力及再生能力提高，同時(shí)可以增加巨噬細(xì)胞的吞噬功能，壞死組織代謝加快，可以起到消除腫脹，促進(jìn)炎癥消散，活血化瘀、溫經(jīng)通絡(luò)、消腫止痛的作用［6］。用純棉浴巾鋪于患處皮膚下，由于患者均為不穩(wěn)定性骨盆骨折，需長(zhǎng)期臥床，翻身較為困難，皮膚代謝水分難以揮發(fā)，局部極易形成潮熱環(huán)境，利用純棉浴巾的松軟及良好的吸濕性，便于更換等特點(diǎn)，可以改善壓瘡周圍的潮熱的環(huán)境，減少了壓瘡的進(jìn)一步發(fā)展及由于搬動(dòng)給患者帶來(lái)的痛苦。治療組無(wú)一例Ⅲ期壓瘡的發(fā)生。紅外線照射加鋪純棉浴巾法治療壓瘡操作簡(jiǎn)單，使用方便，成本低，無(wú)不良反應(yīng)，效果滿意，適應(yīng)性廣，有較好的推廣價(jià)值。

［1］李小寒，尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)［M］.4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:81-82.

［2］吳唯一.褥瘡120例臨床中醫(yī)護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2010，12(26):235.

［3］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:51.

［4］宋輝.循證護(hù)理在預(yù)防術(shù)中壓瘡中的應(yīng)用［J］.天津護(hù)理，2011，19(2):109-110.

［5］Gebhardt KS.Pressure ulcer research:where do wo go from here?［J］.Br J Nurs，2004，13(19):14-18.

［6］成景曜，郭志英.臨床理療學(xué)［M］.2版.西安:陜西科學(xué)技術(shù)出版社，2002:92.

(本文編輯:董軍杰)

R632.105;R454.2

A

1002-2619(2014)08-1271-02

王紅玉(1970—)，女，副主任護(hù)師。研究方向:臨床骨科護(hù)理。

2014-02-17)