(臨沂市人民醫(yī)院輸血科,山東 臨沂 276003)
輸血是臨床搶救患者生命不可或缺的重要手段,輸血安全日益受到重視。紅細胞ABO 血型以外的不規(guī)則抗體是引起輸血不良反應、新生兒溶血病、血型鑒定困難及疑難配血的主要原因。為確保臨床輸血安全,篩查有臨床意義的不規(guī)則抗體,可避免因血型不合引起的輸血反應,特別是對于腫瘤、肝病、新生兒以及有妊娠史、輸血史患者的輸血安全提供有力的保障[1]。本文對2007年9月至2013年7月在我院手術(shù)備血或輸血患者116594 例進行不規(guī)則抗體篩查,結(jié)果報道如下。
1.1 一般資料 116 594 例標本來自我院手術(shù)備血或輸血患者血液。
1.2 試劑與儀器Ⅰ-Ⅲ號篩選紅細胞,免疫微柱凝膠卡,TD-3A 型血型血清學用離心機,F(xiàn)YQ 型免疫孵育器均由長春博迅公司提供。
1.3 檢測方法 將試劑卡做好標記,分離被檢者血清(或血漿)。將4%篩檢紅細胞分別加入相應的反應孔中各10μL,再將患者血清(或血漿)50μL 分別加入相應的反應孔中;立即置于FYQ 型免疫孵育器37℃孵育15 min,用TD-3A 型血型血清學用離心機離心5 min。結(jié)果判定:若紅細胞沉入管底則為陰性,若浮于管頂或分散在凝膠中則為陽性。
在116 594 例標本中,不規(guī)則抗體陽性者為354例,陽性率為0.304%,其中血液病及腫瘤患者不規(guī)則抗體陽性例數(shù)為121 例,陰性例數(shù)為27 826 例,陽性率為0.432%,陽性率較非血液病及腫瘤患者(陽性例數(shù)為233 例,陰性例數(shù)為88 414 例)0.263%高。兩者比較,具有顯著性差異(χ2=20.316,P<0.01)。354 例不規(guī)則抗體陽性患者中,有孕產(chǎn)史者288 例(288/354),占81.36%,無孕產(chǎn)史者66 例(66/354),占18.64%。兩者比較,具有顯著性差異(χ2=184.753,P<0.01)。
血型是對血液分類的方法,一般是指紅細胞的分型,根據(jù)紅細胞上帶有或缺乏某些可遺傳的抗原物質(zhì)。臨床上所謂的“同型血”是指ABO 血型系統(tǒng)和RhD 血型系統(tǒng)相同,其它紅細胞血型系統(tǒng)未必相同。紅細胞血型不規(guī)則抗體是指ABO 血型系統(tǒng)抗A、抗B 以外所有的紅細胞血型抗體,存在與否是沒有規(guī)律可循的,包括ABO 血型系統(tǒng)中的亞型、變異型抗A 或某種抗B 等抗體。有IgM、IgG 類,但以IgG類為主,主要是經(jīng)多次輸血或妊娠等免疫刺激產(chǎn)生。而此抗體與相應抗原發(fā)生免疫反應,是導致溶血性輸血反應的主要原因[2]。
本實驗中不規(guī)則抗體檢出率為0.304%(354/116 594),與健康人群中檢出率為0.3%~2.0%的報道相符[3~5]。在354 例不規(guī)則抗體陽性患者中,有孕產(chǎn)史者288 例,占81.36%(288/354),提示女性產(chǎn)生不規(guī)則抗體的概率比男性高[6,7]。可能由于輸血女性患者絕大多數(shù)有妊娠史,妊娠會產(chǎn)生免疫應答,所以女性產(chǎn)生同種抗體,發(fā)生免疫性溶血反應的概率大于男性[8]。血液病及腫瘤患者不規(guī)則抗體陽性率為0.432%,較非血液病及腫瘤患者0.263%高,提示慢性貧血患者反復輸血是產(chǎn)生不規(guī)則抗體的一個重要因素。有文獻報道,每輸入一單位紅細胞,產(chǎn)生不規(guī)則抗體的概率為1.0%~1.6%,多次輸紅細胞致敏風險為15%~20%[7]。衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》規(guī)定,受血者配血試驗的血標本必須是輸血前3 天之內(nèi)的,超過3 天的標本不能再用,應重新取樣才能代表患者機體內(nèi)真實抗體情況[9],以防止輸血反應的發(fā)生。
綜上所述,臨床輸血前常規(guī)檢測中進行不規(guī)則抗體篩查十分必要,尤其是對有妊娠史、輸血史的患者,可以縮短交叉配血時間,減少疑難配血的產(chǎn)生,保障患者輸血及時、安全、有效。對于擇期手術(shù)備血者,至少提前1 天進行抗體篩查,不規(guī)則抗體陽性者有較充足的時間為其準備相合的血液[10],確保手術(shù)順利進行。
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