（平陰縣中醫(yī)醫(yī)院，山東 平陰 250400）

據(jù)WHO 調(diào)查，70%的腫瘤患者正在忍受疼痛折磨，有些癌痛是難以忍受的劇烈疼痛[1]。西醫(yī)治療癌痛多采用三階梯療法，中晚期癌痛的治療一般應(yīng)用阿片類(lèi)藥品，口服，肌注或外用,但應(yīng)用后多數(shù)患者有眩暈，惡心，嘔吐，出汗，腹脹，便秘等不良反應(yīng),隨著劑量、頻次的不斷增加，患者對(duì)藥物依賴(lài)成癮，可以出現(xiàn)腸梗阻，甚至譫妄，呼吸抑制，昏迷等嚴(yán)重不良反應(yīng)[2],增加了患者痛苦與負(fù)擔(dān),嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。因此，美國(guó)國(guó)家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）指出癌痛的處理遠(yuǎn)比三階梯治療原則復(fù)雜[3]。體表直接給藥發(fā)揮中醫(yī)外治法的特色與優(yōu)勢(shì)，經(jīng)皮膚或黏膜表面吸收后藥力直達(dá)病所，止痛迅速有效，且可避免口服經(jīng)消化道吸收可能出現(xiàn)的多環(huán)節(jié)滅活作用[4]。自2013年以來(lái)筆者根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，自制玫瑰止痛膏治療癌痛取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 住院治療的癌癥患者80 例（男48例，女32 例），年齡35～75 歲，按隨機(jī)化原則分為兩組，其中治療組45 例，肺癌患者16 例，食管癌患者12例，胃癌患者10 例，大腸癌患者7 例。對(duì)照組35 例，肺癌患者13 例，食管癌患者9 例，胃癌患者8 例，大腸癌患者5 例。兩組病史，年齡，性別，疼痛評(píng)分程度比較，無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）全部患者均經(jīng)病理或細(xì)胞學(xué)檢查確診為惡性腫瘤。2）年齡35～75 歲。3）疼痛評(píng)分在4～10 分（按疼痛數(shù)字分級(jí)法）。4）按Karnofsky 體力狀態(tài)計(jì)分法計(jì)分，KPS≥50 分。5）預(yù)計(jì)生存期＞3 個(gè)月。6）患者神清，能表達(dá)自己疼痛程度。7）觀察前1天未使用止痛藥物。8）經(jīng)告知同意后。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)外敷藥物過(guò)敏者。

1.4 治療方法 對(duì)照組按WHO 癌痛三階梯規(guī)范化治療原則：輕度疼痛非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥口服，中度疼痛給予曲馬多口服，重度疼痛給予硫酸嗎啡緩釋片口服,不能口服者給予布桂嗪或嗎啡注射液治療。

治療組：在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予玫瑰止痛膏外貼（由我院制劑室加工制成），治療部位：疼痛最劇烈處，24 小時(shí)更換1 次?？啥嗖课毁N敷。

1.5 疼痛緩解標(biāo)準(zhǔn)[5]疼痛評(píng)分：采用WHO 疼痛療效標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合數(shù)字評(píng)分(NRS)法雙重判定:1)完全緩解:完全無(wú)疼痛，NRS 評(píng)分0 分。2)部分緩解:疼痛較前明顯減輕，睡眠不受影響，NRS 評(píng)分減少1/2～3/4。3)輕度緩解:疼痛較前減輕，但仍明顯疼痛，NRS 評(píng)分減少小于1/2。4)無(wú)效:疼痛較前無(wú)減輕，NRS 評(píng)分無(wú)減少。統(tǒng)計(jì)每天鎮(zhèn)痛所需嗎啡、布桂嗪等鎮(zhèn)痛藥最大劑量：疼痛至少達(dá)到明顯緩解時(shí)每天的口服劑量。治療組根據(jù)數(shù)字分級(jí)法（疼痛程度數(shù)字評(píng)分量表）評(píng)分及主訴疼痛程度分級(jí)法分度。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，兩組均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛程度緩解比較 治療組45 例，完全緩解22 例，部分緩解13 例，輕度緩解9 例，無(wú)效29 例，總有效43 例，占95.56%。對(duì)照組35 例，完全緩解12例，部分緩解7 例，輕度緩解9 例，無(wú)效8 例，總有效27 例，占77.14%。治療組和對(duì)照組總有效果比較（P＜0.05)，有顯著性差異。

2.2 兩組每療程所需嗎啡量及鹽酸布桂嗪量比較見(jiàn)表1。

表1 兩組嗎啡及鹽酸布桂嗪總量比較（±s，mg）

表1 兩組嗎啡及鹽酸布桂嗪總量比較（±s，mg）

注：與治療組比較，鎮(zhèn)痛藥物量，*P＜0.01。

組別 n 嗎啡 布桂嗪治療組 45 340.00 ±52.136* 2497.78 ±94.722*對(duì)照組 35 724.86 ±71.799 5508.57 ±309.051

治療組嗎啡用量明顯小于對(duì)照組(P＜0.01),布桂嗪用量較對(duì)照組明顯減少(P＜0.01)。

2.3 兩組不良反應(yīng)情況比較 治療組45 例，惡心7例，腹脹5 例，便秘5 例，不良反應(yīng)為37.77%。對(duì)照組35 例，惡心5 例，腹脹4 例，便秘12 例，腸梗阻2例，譫妄1 例，不良反應(yīng)為68.57%。

兩組副作用比較，治療組明顯少于對(duì)照組，兩組比較(P<0.05)，具有顯著性差異。治療組未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

玫瑰止痛膏外用聯(lián)合西藥治療癌癥疼痛總緩解率達(dá)到99.56%，優(yōu)于對(duì)照組，該藥能有效提高止痛效果,療效確切，能減少布桂嗪、嗎啡使用量,從而減少嗎啡等西藥的不良反應(yīng)，對(duì)有效管理疼痛，提高患者生存質(zhì)量有作用。

中醫(yī)認(rèn)為癌癥疼痛多為虛實(shí)夾雜[7]，癌毒內(nèi)生，流竄經(jīng)脈，毒入臟腑，附筋著骨而成。癌痛患者，多伴焦慮，抑郁[8]，肝氣為之郁滯，經(jīng)絡(luò)為之不通。以致毒邪所至，寒熱錯(cuò)雜，瘀毒內(nèi)結(jié)，經(jīng)脈失和，不通則痛。因此,治療大法應(yīng)為活血通絡(luò)，解毒散結(jié)，寒熱并用。外用透皮止痛。玫瑰花氣味芳香，能舒緩情緒，其揮發(fā)油具有明顯鎮(zhèn)痛作用，疏肝解郁，活血鎮(zhèn)痛；乳香調(diào)氣活血，定痛，追毒。其揮發(fā)油乙酸正辛酯具有明顯的鎮(zhèn)痛作用；沒(méi)藥散瘀止痛，外用消腫生肌。兩者共為臣藥，具有增強(qiáng)君藥活血通絡(luò)的功能，與君藥一起共同加強(qiáng)止痛作用。丁香等能溫經(jīng)散寒止痛，善治癥瘕痼疾；半夏等解毒散結(jié)，療瘡，通達(dá)經(jīng)絡(luò)；冰片等清熱解毒，消腫定痛；片姜黃能破血行氣，可誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡，抑制腫瘤細(xì)胞增殖，有明顯鎮(zhèn)痛作用。白芷等藥以通絡(luò)，止痛，共為佐藥，使本方不但活血止痛，更具解毒散結(jié)功效，與上述君藥、臣藥一起應(yīng)用，進(jìn)一步增加了止痛效果，而且具有抗腫瘤的作用，具有治療癌痛針對(duì)性；由透皮藥物為使藥等透入皮下，直達(dá)病痛之所，諸藥合用共奏解毒散結(jié)，活血定痛之功。

總之，玫瑰止痛膏治療癌痛的療效肯定，能夠解毒散結(jié)，活血定痛，緩解及減輕癌癥疼痛程度。又能減少嗎啡等鎮(zhèn)痛藥物的依賴(lài)，減輕藥物的毒副作用，可單獨(dú)止痛，也可西藥聯(lián)合鎮(zhèn)痛，能夠減輕患者痛苦，提高生活質(zhì)量。

[1]鄧若云.住院腫瘤患者疼痛管理的現(xiàn)狀與應(yīng)對(duì)策略[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010,10（8）：1837-1838.

[2]劉永軍，楊亞琴.癌痛的中醫(yī)藥外治法現(xiàn)狀及展望[J].中國(guó)臨床研究，2014,8（6）：147．

[3]羅盛.美國(guó)NCCN 成人癌痛指南解讀[J].中國(guó)處方藥，2014,12（1）：4-6.

[4]鄧博，賈立群.外用中藥防治癌性疼痛臨床研究進(jìn)展[J].北京中醫(yī)藥，2010，29(6):469-471.

[5]朱世杰，賈立群，李佩文.中醫(yī)外治癌性疼痛的臨床評(píng)價(jià)[J].中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報(bào)，2011，9(1):11-13.

[6]See PAIN-2,NCCN Guideline Version 1,2013,Pane,Membes Adult Cancer Pain

[7]中國(guó)中醫(yī)藥研究促進(jìn)會(huì)腫瘤專(zhuān)業(yè)委員會(huì)，癌性疼痛中醫(yī)外治診療規(guī)范專(zhuān)家共識(shí)意見(jiàn)[J].北京中醫(yī)藥,2014,33(4):306.

[8]李小寒，尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].第5 版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2012:430-447.