(平陰縣中醫(yī)醫(yī)院骨二科,山東 平陰 250400）

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷創(chuàng)新與發(fā)展，骨折的治療方法也越來(lái)越多樣化。祖國(guó)醫(yī)學(xué)中對(duì)骨折的認(rèn)識(shí)，也越來(lái)越得到臨床醫(yī)生的重視。外治法在祖國(guó)醫(yī)學(xué)治療骨折中占據(jù)重要地位，并且療效確切，得到廣泛認(rèn)可。筆者在繼承的基礎(chǔ)上，研制出續(xù)筋接骨膏，治療閉合性骨折，對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2011年06月—2012年06月我院收治的228 例四肢骨折患者，其中男125 例，女103 例；年齡14～76 歲，40 歲以下92 例，41 歲以上136 例，骨折部位均有不同程度腫脹、疼痛、功能受限及畸形等癥狀。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各114 例，住院時(shí)間為1～2 周。隨訪記錄時(shí)間為骨折治療后的4～12周，最長(zhǎng)時(shí)間為半年。兩組患者分別從疼痛程度、腫脹情況及骨折愈合情況等方面進(jìn)行比較，P>0.05，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《外科學(xué)》[1]診斷標(biāo)準(zhǔn)制定，均有外傷病史，傷處出現(xiàn)疼痛、腫脹、功能障礙、骨擦音等體征患者者，拍X 線片確定骨折具體情況。剔除開(kāi)放性骨折患者。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 治療組所有患者均行必要的手法復(fù)位并夾板或石膏外固定術(shù)治療，治療組患者均不同程度采用續(xù)筋接骨膏外敷，定期更換膏藥，連續(xù)外敷4～12 周。

1.3.2 對(duì)照組 對(duì)照組患者不使用續(xù)筋接骨膏，其余治療均同于治療組。所有患者分別于入院第1 天、第2、6 周、12 周時(shí)分別各拍攝骨折處X 線片一次，對(duì)不同時(shí)期的X 線片進(jìn)行觀察并記錄骨折愈合的發(fā)展情況。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 疼痛評(píng)分 采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）[2]用0～10 的11 個(gè)數(shù)字來(lái)表示患者對(duì)疼痛的反應(yīng)，從而確定疼痛的嚴(yán)重程度，“0”代表無(wú)痛，至“10”代表最劇烈的疼痛。從患者對(duì)疼痛的具體反應(yīng)來(lái)確定具體疼痛程度的數(shù)字。該分值即為該患者疼痛的評(píng)分值。

1.4.2 腫脹程度 觀察并記錄患者入院當(dāng)天及治療第3 天、第7 天、第14 天患肢肢體軟組織的不同腫脹情況。1）骨折處無(wú)明顯腫脹(0 分)。2）骨折處略腫脹，張力不大，皮膚紋理較淺(1 分)。3）骨折處腫脹明顯，張力較大，但無(wú)張力性水泡，皮膚紋理明顯變淺(2 分)。4）骨折處嚴(yán)重腫脹，有張力性水泡，紋理消失，甚至出現(xiàn)疼痛癥狀(3 分)[3]。

1.4.3 X 線觀察 分別于受傷當(dāng)天，治療第2、6、12 周骨折處攝正側(cè)位X 光片，觀察骨折處骨痂的生長(zhǎng)情況及骨折處軟組織腫脹的情況。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]：1）骨折線清晰可見(jiàn)，無(wú)明顯骨痂生長(zhǎng)為0 分。2）骨折線模糊，有少量骨痂生長(zhǎng)為1 分。3）骨折線模糊，中量骨痂生長(zhǎng)為1.5 分。4）骨折線消失，有連續(xù)性骨痂生長(zhǎng)為2 分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SAS 統(tǒng)計(jì)軟件，所獲數(shù)據(jù)采用方差分析，t檢驗(yàn)和χ2 檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 疼痛程度評(píng)分比較 治療組治療后疼痛評(píng)分從9.38 ±1.67 分降低到2.40 ±1.33 分；對(duì)照組疼痛評(píng)分從9.87 ±1.22 分降低到6.67 ±1.2 分。兩組治療前后疼痛自身比較，P<0.05，兩組治療后比較，P<0.05。

2.2 腫脹改善情況評(píng)分比較 傷后2 周腫脹情況：治療組為0.7 分，對(duì)照組為1 分。治療組的腫脹改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

2.3 X 線骨痂生長(zhǎng)情況評(píng)分比較 治療組第4、8、12周骨痂生長(zhǎng)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

祖國(guó)醫(yī)學(xué)在長(zhǎng)期的醫(yī)療實(shí)踐中，逐步形成了一套獨(dú)特的理論體系、治療原則及方法，也積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。特別是中醫(yī)對(duì)骨折的中藥（膏藥）外治法更是獨(dú)樹(shù)一幟，減輕了患者的病痛。骨折是臨床上的常見(jiàn)疾病，目前臨床治療方法較多，其關(guān)節(jié)往往遺留一定的并發(fā)癥。近代中醫(yī)骨傷提出了“筋骨并重”、“內(nèi)外兼治”等四項(xiàng)治療原則。中藥外治法正是符合了“筋骨并重”、“內(nèi)外兼治”的原則。患者骨折后的，骨折處會(huì)因髓腔出血及軟組織損傷會(huì)迅速腫脹、血腫。同時(shí)骨折后因?yàn)閲?yán)重疼痛、異?；顒?dòng)及骨折固定限制了臨近關(guān)節(jié)的活動(dòng)，長(zhǎng)時(shí)間的關(guān)節(jié)固定會(huì)使關(guān)節(jié)及肌肉間形成粘連，所以關(guān)節(jié)均有不同程度的功能障礙[5]。手術(shù)創(chuàng)傷較大，同時(shí)存在較多的其他并發(fā)癥。中藥外治法保護(hù)了骨折斷端的血運(yùn)，更有利與骨折的早期愈合及患肢早期的功能鍛煉。所以應(yīng)該在患者骨折發(fā)生后的最短時(shí)間內(nèi)降低骨折周?chē)浗M織的損傷，同時(shí)減輕骨折斷端血腫及軟組織急性損傷造成的肢體腫脹，使骨折愈合速度加快。另外，骨折的愈合過(guò)程是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，通常分為血腫炎癥機(jī)化期、原始骨痂形成期、骨板形成塑型期三個(gè)階段[6]。續(xù)筋接骨膏含有多種有效成分，在上述骨折的三個(gè)階段均有相應(yīng)的作用，對(duì)骨折各個(gè)時(shí)期的治療均有明顯的促進(jìn)骨折愈合的作用。

續(xù)筋接骨膏內(nèi)含有活血化瘀、接骨續(xù)筋、滋肝腎強(qiáng)筋骨等藥物，符合中醫(yī)骨折的臨床分期論治特點(diǎn)。續(xù)筋接骨膏能明顯的促進(jìn)閉合性骨折的愈合，并能減輕患者的疼痛及腫脹，值得推廣應(yīng)用。

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[3]付文，張昊，奚小冰，等.奇正消痛貼膏治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷療效觀察[J].中醫(yī)正骨，1999，11(5):52．

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[5]王亦璁.骨與關(guān)節(jié)損傷[M.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：13-116．

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