（雷州市人民醫(yī)院，廣東 雷州 524200）

功能性便秘是具有持續(xù)性排便困難，排便次數(shù)減少或排便不盡感的一種功能性腸病[1]，可分為慢傳輸型，出口梗阻型和混合型[2]，以老年人多見，表現(xiàn)為排便困難，腹脹，腹下墜感，食欲欠佳，失眠等疾狀。易導(dǎo)致痔瘡，肛裂等肛腸疾病。甚至是直腸癌的發(fā)病誘因，而且能誘發(fā)多種心血管疾病的發(fā)生，危害患者的生命健康及生存質(zhì)量。因此，臨床上必須對功能性便秘給予高度重視。現(xiàn)將功能性便秘的影響因素及護(hù)理分析如下。

1 功能性便秘的影響因素

1.1 不合理的飲食結(jié)構(gòu) 長期進(jìn)食過于精細(xì)的食物，大量進(jìn)食高脂肪及高蛋白食物，而含纖維素食物進(jìn)食不足，且進(jìn)水量少，故腸內(nèi)容物不足，腸道蠕動減弱而導(dǎo)致便秘。

1.2 排便動力缺乏 長期臥床患者或缺少體育活動，腸蠕動減慢，腸道平滑肌，肛門內(nèi)括約肌和腹壁肌的收縮能力下降，以致排便無力，大便在腸腔中停留時間過長，其中水分由腸黏膜重吸收增多。大便干燥，硬結(jié)而致便秘。

1.3 心理因素 精神長期抑郁或者焦慮不安，使腹肌、膈肌、肛門內(nèi)括約肌等排便肌群的緊張度增加，而且減弱排便反射，嚴(yán)重時肛管直腸產(chǎn)生矛盾運(yùn)動，造成排便困難。

1.4 不合理用藥 直腸壓力感受器的敏感性可因長期使用瀉藥而降低，造成排便反射減弱，加重便秘。而一些利尿劑、止痛藥、鈣離子拮抗劑，抗抑郁藥，降壓藥等使用不當(dāng)會導(dǎo)致機(jī)體脫水，減緩腸蠕動，從而引發(fā)便秘。

1.5 不適宜的排便環(huán)境 突然的環(huán)境改變或排便環(huán)境不隱蔽，不能獨(dú)立入廁造成患者的心理緊張，抑制排便，如長期不能適應(yīng)，可形成便秘。

1.6 忽視便意 患者經(jīng)常忽視便意，沒有養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，無意的抑制排便，造成排便沖動減弱，糞便在腸內(nèi)停留時間太久，大便干燥、硬結(jié)致排便困難。

2 護(hù)理干預(yù)

2.1 飲食護(hù)理 向患者及家屬說明保證足夠的水分及膳食纖維攝入的重要性，相對于溫開水而言，冷水對胃一結(jié)腸反射更能產(chǎn)生刺激作用[3]。而有良好親水性的膳食纖維，能促進(jìn)潤滑凝膠的形成，并能便食物殘?jiān)蛎?，使糞便容積增加，促使腸蠕動增強(qiáng)[4]。在進(jìn)食高膳食纖維素的食物同時應(yīng)大量飲水（每天飲水2 000～3 000 mL,限進(jìn)水量患者除外），利于大便變軟而易于排出。適當(dāng)食用如花生油、菜籽油、芝麻油等富含油脂食物能潤滑腸道，軟化大便，利于排便暢通。另應(yīng)少吃刺激性食物，戒酒。

2.2 適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動 加強(qiáng)腹肌、膈肌、肛提肌等排便肌群的鍛煉能促進(jìn)腸蠕動，利于排便[5]。要求患者做一些力所能的運(yùn)動，如慢跑、散步等。或者幫助患者在床上做一些主動或被動運(yùn)動，提高排便肌群的協(xié)調(diào)性。

2.3 穴位按摩 多做腹部按摩，及按照中醫(yī)理論圍繞任督二脈和三焦經(jīng)絡(luò)等選擇穴位按摩，一般堅(jiān)持按摩1 個月能產(chǎn)生良好效果，該按摩療法效果顯著[6]，能增加腹肌和腸平滑肌的血流量，從而促進(jìn)食物的消化、吸收和排泄。

2.4 生物反饋訓(xùn)練治療 使用圖像及聲音等信息反復(fù)刺激大腦，形成反饋?zhàn)饔?，使患者能合理正確地舒縮肛門外括約肌，助于排便[7]。該治療為無創(chuàng)性，對患者不造成痛苦，易于接受，可作為功能性排便異常的首選的可接受的有效治療方法。

2.5 排便習(xí)慣的指導(dǎo) 患者作息時間應(yīng)規(guī)律，要求患者養(yǎng)成每天排便的習(xí)慣，排便時間最好選擇在早餐后，排便時不能聽音樂，看書等，注意力集中。即使無便意也堅(jiān)持如廁蹲坐10～20 min，排便后堅(jiān)持做提肛運(yùn)動，加強(qiáng)肛門括約肌的鍛煉。

2.6 正確應(yīng)用藥物 各種通便劑應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下正確應(yīng)用，防止或避免使用能導(dǎo)致便秘的藥品。出現(xiàn)便秘時應(yīng)及時就診，積極治療全身性及肛周疾病。補(bǔ)充腸道益生菌，促進(jìn)食物在腸道的消化及吸收。有益菌在腸道定植后產(chǎn)生的有機(jī)酸能使腸壁蠕動增加，有效改善便秘癥狀。

2.7 心理護(hù)理 便秘患者常常有焦慮、煩躁、消沉等負(fù)面情緒。我們對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，鼓勵患者參加集體活動，緩解其抑郁、焦慮情緒有助于便秘的治療。

2.8 取糞結(jié)石法 老年患者容易發(fā)生糞便嵌頓，給患者造成痛苦，為減輕患者的痛苦，可采用如下方法取出糞便：患者取左側(cè)臥位為宜，操作者右手戴手套及涂石蠟油后，將食指及中指輕柔插入直腸，并將糞便壓碎后逐一取出。如患者大汗、面色蒼白，痛苦面容應(yīng)稍休息后再進(jìn)行。

總之，多種生理及心理影響因素均可導(dǎo)致功能性便秘，為減少功能性便秘的發(fā)生率，應(yīng)給患者提供心理指導(dǎo)和健康教育。指導(dǎo)患者形成良好的排便習(xí)慣。對功能性便秘患者綜合應(yīng)用各種護(hù)理措施能提高療效，減少誘發(fā)各種心血管疾病的發(fā)生，提高患者的生存質(zhì)量。

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[3]許惠民,徐歸燕,吉毅.對便秘病人的護(hù)理援助[J].國外醫(yī)學(xué)護(hù)理分冊,2001,20（3）：101-102.

[4]謝萍,陳海燕.125 例老年患者便秘原因分析及護(hù)理干預(yù)對策[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)字報,2003,24（10）：1174.

[5]方麗君.護(hù)理干預(yù)對老年功能性便秘患者的療效觀察[J],現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生,2008,24（9）：1337-1338.

[6]黃曼博.按摩治療功能性便秘45 例臨床觀察[J].北京中醫(yī)藥,2008,27（1）：42-43.

[7]陳林,王建國.功能性便秘的診斷與現(xiàn)代治療[J].中國醫(yī)師雜志,2005,7（9）：1294.