陳曉東
成人麻疹40例臨床特點(diǎn)分析
陳曉東
麻疹; 成人; 臨床特點(diǎn)
麻疹是一種由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染疾病,常見于學(xué)齡前兒童,但由于麻疹疫苗的廣泛應(yīng)用及麻疹抗體水平的下降,學(xué)齡前兒童麻疹的發(fā)病率及數(shù)量大幅度下降,而成人麻疹病例呈上升趨勢,癥狀較重。為了解成人麻疹臨床特點(diǎn),現(xiàn)將我科近年來收治的40例成人麻疹病例作回顧性分析,報告如下。
1.1一般資料 2011年1月-2013年1月2年成人麻疹住院患者共40例均符合第5版《傳染病學(xué)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],其中男24例,女16例,其中18~40歲37例,占92.5%,40歲以上3例,最大年齡48歲。有麻疹疫苗接種史28例,無疫苗接種史12例。發(fā)病前有明確麻疹接觸史32例。幼年患有麻疹史1例。發(fā)病季節(jié)為全年散發(fā),其中12月至次年3月28例;4~9月10例;10~11月2例。所有患者既往均無慢性心、肺、肝、腎病史。
1.2臨床表現(xiàn) 本組40例患者均有發(fā)熱,39℃~40℃者30例;大多數(shù)患者表現(xiàn)為稽留熱,熱程5~9 d。40例患者均有皮疹,皮疹明顯,發(fā)疹順序與典型麻疹一樣,皮疹主要特點(diǎn)為斑丘疹,退疹后均有脫屑及色素沉著。有口腔科普利克斑(koplic)36例。40例患者均有流涕、咳嗽、眼結(jié)膜充血、咽痛等卡它癥狀。腹瀉7例;解黑便2例;惡心、嘔吐30例;胸悶、心悸22例;聲嘶1例。
1.3輔助檢查 麻疹抗體(采用ELISA)法:IgM陽性28例。血常規(guī):白細(xì)胞正常及白細(xì)胞偏低者36例;白細(xì)胞升高4例;肝功能:ALT(丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶)、AST(天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶)升高27例,其中ALT最高達(dá)563 U/L,血清總膽紅素?zé)o1例升高(已排除其它原因引起的肝損害)。心肌酶譜:乳酸脫氫酶輕度升高28例,肌酸激酶同工酶輕度升高6例。心電圖:竇性心動過速3例。胸片:入院及住院期間共檢查2次胸片(異常者行胸部CT檢查),大多胸片無異常,有10例表現(xiàn)為肺紋理增多、增粗、模糊,2例胸片異常者CT表現(xiàn)為雙肺散在的片狀磨玻璃影表現(xiàn)。2例患者出現(xiàn)黑便,檢查大便隱血陽性,腹瀉者大便常規(guī)檢查均無異常。
1.4并發(fā)癥 合并支氣管炎10例,病毒性肺炎2例,中毒性肝炎27例,心肌炎28例,喉炎1例。上消化道出血2例。
1.5治療與轉(zhuǎn)歸 入院給予補(bǔ)液并積極抗病毒(利巴韋林、炎琥寧等)及對癥治療。有肝損傷者加用甘草酸類藥物保肝治療;有心肌損害者營養(yǎng)心肌治療;喉炎者霧化治療;白細(xì)胞升高者加用抗生素治療。經(jīng)治療40例患者均痊愈出院,平均住院時間10 d。
從本組資料可看出,成人麻疹有如下特點(diǎn):(1)均有發(fā)熱,且熱程長、熱峰高的特點(diǎn),但預(yù)后較好。(2)皮疹持續(xù)時間長,但口腔科普利克斑(koplic斑)多見。(3)患者消化道癥狀重,少數(shù)患者出現(xiàn)黑便,可能與麻疹病毒侵犯消化道黏膜真皮淺表血管,使腸黏膜充血水腫。(4)支氣管炎多見報道,并發(fā)肺炎病例較少,本組2例并發(fā)病毒性肺炎,CT可見特征性的磨玻璃密度表現(xiàn)。這種影像表現(xiàn)的組織病理基礎(chǔ)是間質(zhì)性淋巴細(xì)胞浸潤和肺泡內(nèi)出血及水腫造成的急性彌漫性肺泡損害[2]。(5)本例顯示有67.5%并發(fā)中毒性肝炎,一般均為ALT及AST升高,膽紅素未見升高,麻疹引起肝功能損害是一種非特異性炎癥,表現(xiàn)為周邊性肝壞死,肝小葉及小靜脈周圍肝細(xì)胞受損很輕或基本完好,國內(nèi)有研究[3]表明麻疹病毒受到制約,未能進(jìn)入肝細(xì)胞內(nèi),是一種免疫性而非病毒直接侵犯的損害。(6)心肌酶譜可見輕度升高,但心電圖無明顯異常。(7)也有并發(fā)急性胰腺炎的報道[4]。
近幾年來,成人麻疹發(fā)病率增高,40歲以后發(fā)病較少??赡艽嬖谌缦略颍?1)漏種或無效接種甚多,導(dǎo)致免疫失敗增加。(2)疫苗注射時間長,獲得的免疫力減弱,體內(nèi)抗體水平下降甚至消失,易感性增加。有研究[5]表明,麻疹疫苗接種1年后其抗體水平下降25%,15年后降至1%,提示成年人也是麻疹的易感人群。我國1965年開始對麻疹易感兒實(shí)行麻疹疫苗播種,至今這些人正值18~40歲,而本組18~40歲者共有37例(92.5%)所占比例相當(dāng)高。麻疹疫苗接種后獲得的免疫力隨年齡增長而逐漸減弱,體內(nèi)抗體滴度逐漸下降甚至消失,成為易感者。(3)可能有麻疹病毒發(fā)生變異,原有的疫苗不產(chǎn)生效應(yīng)。近期同一地區(qū)類似的研究報道[6]發(fā)現(xiàn),盡管存在病毒變異株,但與現(xiàn)行使用疫苗病毒的血凝素(H)和核蛋白(N)基因在氨基酸水平的同源性分別為95.4%和95.5%.因此推測病毒變異可能不是成人麻疹高發(fā)的主要原因。
綜上分析,在臨床工作中應(yīng)加強(qiáng)對成人麻疹的重視,同時疾控中心應(yīng)加強(qiáng)麻疹疫苗計劃免疫接種,尤其是18~40歲人群復(fù)種麻疹疫苗是很必要的,可減少成人麻疹的發(fā)生。
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安徽省蚌埠市傳染病醫(yī)院 肝二科,233000
陳曉東(1976-),男,安徽蚌埠市人,醫(yī)師,大學(xué)。
R511.1
A
1008-7044(2014)03-0245-02
2014-01-02)