張 瓊

(咸寧市第一人民醫(yī)院，湖北咸寧437000)

擴(kuò)張型心肌病以單側(cè)或雙側(cè)心腔明顯擴(kuò)大、心力衰竭、心律失常、栓塞為基本特征。病因尚不清楚，本病是原發(fā)性心肌病中最常見的一種，常伴有心律失常，病死率較高。近年來，發(fā)病率漸漸上升，日益受到重視。我院近2年收治28例擴(kuò)張型心肌病患者，通過治療及精心護(hù)理，療效滿意?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 臨床資料

我院2010～2013年共收治28例擴(kuò)張型心肌病患者，其中男17例，女11例。發(fā)病年齡為24～70歲。平均年齡45歲，病程1個(gè)月至6年，住院時(shí)間為7～68d，平均32d。

2 護(hù)理

2.1 一般護(hù)理 ①休息:采取半臥位或坐位，絕對(duì)臥床休息，以減輕心臟負(fù)荷，利于心功能的恢復(fù)，病情好轉(zhuǎn)后可逐漸增加活動(dòng)量。病室內(nèi)保持安靜、整潔、舒適，空氣新鮮，適當(dāng)通風(fēng)。②氧療:糾正缺氧對(duì)緩解呼吸困難、保護(hù)心臟功能及減少缺氧性器官功能損害有重要意義。一般采用低流量持續(xù)吸氧，流量為2～4L/min。保持氧管通暢，根據(jù)血氧濃度和血氧飽和度，及時(shí)調(diào)整氧氣的濃度和流量。③病情觀察:密切觀察患者心率、心律、呼吸、血壓、尿量的變化，必要時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，觀察有無心力衰竭、心律失常及栓塞征象。

2.2 飲食護(hù)理 心力衰竭的患者，應(yīng)嚴(yán)格控制鈉鹽的攝入，每天攝入鈉鹽為2～3g。適量補(bǔ)充蛋白質(zhì)、維生素、微量元素，促進(jìn)心肌細(xì)胞恢復(fù)。心律失常的患者，多食新鮮蔬菜、水果和粗纖維食物，少量多餐，避免飽餐和刺激性食物，以免誘發(fā)心律失常。

2.3 用藥護(hù)理 ①正性肌力藥物。洋地黃類在臨床上較為常用，應(yīng)用此類藥物時(shí)，嚴(yán)格按醫(yī)囑給藥，在用藥前應(yīng)觀察患者脈搏的變化。用藥后要觀察患者對(duì)藥物的反應(yīng)，同時(shí)監(jiān)測(cè)心率、心律及心電圖的變化。一旦出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、心率失常等情況，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，及時(shí)處理。②血管擴(kuò)張劑。血管擴(kuò)張劑能減低心臟負(fù)荷，以增加心搏出量，使用血管擴(kuò)張劑時(shí)應(yīng)注意觀察病人血壓的變化，囑患者坐起站立時(shí)，動(dòng)作不要過猛，因血管擴(kuò)張劑可引起體位性低血壓。同時(shí)應(yīng)注意向患者解釋可能出現(xiàn)咳嗽、虛脫、嗅覺減退、頭昏等不良反應(yīng)。③利尿劑。應(yīng)準(zhǔn)確記錄病人24h的出入量及體重，及時(shí)復(fù)查電解質(zhì)濃度。防止因大量利尿而出現(xiàn)水和電解質(zhì)失衡。④抗心律失常藥物。應(yīng)嚴(yán)格掌握藥物劑量，觀察心率、心律及藥物的不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。⑤保護(hù)血管，控制輸液量及滴速。在進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)，應(yīng)注意保護(hù)好血管，便于長期治療。心力衰竭的患者，滴速一般不超過30滴/min。避免血容量增加過多過快而加重心力衰竭。

2.4 心理護(hù)理 本病多見于青壯年，患者常容易產(chǎn)生悲觀及消極心理，部分患者情緒不穩(wěn)定，對(duì)疾病康復(fù)失去信心，周圍環(huán)境及家屬等亦能經(jīng)常帶來一些不同性質(zhì)的精神刺激。因此，護(hù)理人員應(yīng)保持良好的工作情緒，耐心地向患者和家屬講解病情，與家屬一起關(guān)心、安慰和鼓勵(lì)病人，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，緩解消極和焦慮不安的情緒，使患者積極配合治療。并積極幫助病人克服不利于疾病的生活習(xí)慣和不良嗜好，使病人盡量能處于安定、舒暢的心理狀態(tài)，以利于疾病的康復(fù)。