李海風(fēng) 高書萍 王雪珍

頭孢哌酮鈉為第三代頭孢菌素，是一種廣譜抗生素，療效確定，不良反應(yīng)少，廣泛應(yīng)用于臨床，該藥含有甲硫四氮唑側(cè)鏈這一化學(xué)結(jié)構(gòu)，應(yīng)用此藥后，飲酒或接觸酒精制劑容易引起雙流輪樣反應(yīng)，患者可以出現(xiàn)面部潮紅、呼吸困難、心悸、惡心、嘔吐、頭痛、胸悶、煩躁等一系列反應(yīng)，嚴(yán)重者可致休克，甚至死亡。2013年3月，河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院內(nèi)科收治1例頭孢哌酮鈉治療中喝酒引起的雙流輪樣反應(yīng)，經(jīng)過積極的治療和護(hù)理，患者恢復(fù)良好。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者，男，40歲，因上呼吸道感染就診社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，頭孢哌酮鈉皮試(-)，給予0.9%氯化鈉溶液100 ml+頭孢哌酮鈉2 g，滴脈注射，2次/d，經(jīng)過3 d治療，體溫恢復(fù)正常，咳嗽好轉(zhuǎn)，中午喝啤酒一瓶，30 min后突然出現(xiàn)面部潮紅、呼吸困難、惡心、嘔吐、頭痛、胸悶、頻死感急診未經(jīng)任何處置收治入住我院心內(nèi)科。查體:體溫 36.5℃，脈搏118次/min，呼吸 28 次/min，血壓 75/40 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，神志清楚，回答切題，全身無力，兩側(cè)瞳孔對(duì)光反射存在，等大、等圓，伸舌居中，呼氣中有酒氣。雙肺呼吸音清晰，頸軟無抵抗，心電圖:竇性心動(dòng)過速，ST段下移，T波低平，心率118次/min，偶有室早，血常規(guī)正常、電解質(zhì)鉀3.2 mmol/L，無酒精、食物、藥物過敏史，初步診斷為使用頭孢哌酮鈉后飲酒引起的雙硫侖樣反應(yīng)。

1.2 治療與護(hù)理方法

1.2.1 禁食，立即給予仰臥中凹位，吸氧4～6 L/min，改善組織缺氧，注意保暖，患者煩躁時(shí)加用床擋，防止患者墜床，必要時(shí)可用約束帶。

1.2.2 監(jiān)測(cè)心電、血壓、血氧飽和度，嚴(yán)密觀察患者神志、生命體征、心電、血氧、血壓、尿量等，做好各項(xiàng)記錄，密切觀察病情動(dòng)態(tài)變化，出現(xiàn)呼吸困難者給予半臥位，協(xié)助患者及時(shí)清理嘔吐物，保持呼吸道通暢，防止窒息和吸入性肺炎的發(fā)生。

1.2.3 建立靜脈通路兩路，一路大量補(bǔ)充液體+維生素C，促進(jìn)乙醇代謝，另一路輸注多巴胺維持血壓糾正休克，同時(shí)給予止吐藥及鹽酸納洛酮等藥物治療，注意藥物配伍禁忌，根據(jù)患者心功能調(diào)整輸液速度，密切觀察用藥后的反應(yīng)，補(bǔ)充液體對(duì)促進(jìn)乙醇的代謝和排泄、縮短患者的低血壓期、改善患者的預(yù)后能起到積極的作用。

1.2.4 備好急救器械及藥品，如除顫儀、吸引器、氣管插管用物、呼吸機(jī)等，做好隨時(shí)搶救的準(zhǔn)備

1.2.5 做好患者和家屬進(jìn)行相應(yīng)的心理護(hù)理，本病發(fā)病突然，患者和家屬缺少了解，對(duì)突然出現(xiàn)胸悶、氣促、心悸等不適，甚至伴有瀕死感，非常緊張、焦慮、恐懼，護(hù)士給藥的同時(shí)，對(duì)患者和家屬進(jìn)行相應(yīng)的心理護(hù)理。鼓勵(lì)其積極配合治療，并以淺顯易懂的語言向患者及家屬講解疾病原因及治療措施。做好健康宣教，告知患者隨著乙醇的代謝和排泄，各種癥狀會(huì)逐步消失，使其消除恐懼心理，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療，順利度過反應(yīng)階段。

2 結(jié)果

經(jīng)過積極治療和護(hù)理，30 min后逐漸好轉(zhuǎn)，2 h后癥狀緩解，觀察1 d無不適出院。

3 討論

3.1 致病機(jī)制 雙硫侖樣反應(yīng)由Jacobsen等在1948年首先發(fā)現(xiàn)［1］，又稱安塔布司反應(yīng)、雙流醒樣反應(yīng)、戒酒硫樣反應(yīng)。雙硫侖樣反應(yīng)的嚴(yán)重程度與應(yīng)用藥物的劑基、飲酒量成正比［2］。臨床常用的頭孢類抗菌藥物有類雙硫侖的功能［3］，頭孢哌酮鈉分子中的甲硫四氮基可使交感神經(jīng)興奮，造成心率加快，心肌耗氧量增加，冠狀動(dòng)脈灌注量減少，患者可出現(xiàn)胸悶、胸疼、心悸等癥狀，心電圖顯示ST段下移，T波低平，臨床易誤診為冠心病。

3.2 提高醫(yī)護(hù)人員認(rèn)識(shí)，預(yù)防雙硫侖樣反應(yīng)的發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)的發(fā)生是可以預(yù)防的，不同其他藥物反應(yīng)，之所以發(fā)生，一是醫(yī)護(hù)人員認(rèn)識(shí)不足，只是知道有這個(gè)反應(yīng)，對(duì)什么藥物用后飲酒可以出現(xiàn)這種反應(yīng)不太清楚，藥品說明書中和藥物手冊(cè)都沒提及，極易忽視，造成用藥隱患。臨床上引起雙硫侖樣反應(yīng)最常見的藥物是頭孢菌素類，反應(yīng)持續(xù)時(shí)間半小時(shí)至數(shù)小時(shí)，嚴(yán)重程度與藥物量和飲酒量成正比［4］。醫(yī)護(hù)人員在臨床工作中，要熟悉藥物的作用原理和不良反應(yīng)及觀察要點(diǎn)，執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)不但要詢問過敏史，還要詢問飲酒史，用頭孢類藥物期間及一周內(nèi)不能飲酒及接觸酒類食物，提高用藥安全。建議頭孢類說明書上標(biāo)注禁飲酒。臨床科室可將有關(guān)雙硫侖樣反應(yīng)的相關(guān)內(nèi)容制作成宣傳版面，懸掛明顯位置，以便患者及家屬了解此方面知識(shí)，確保臨床用藥安全［5］。一旦確診，立即停藥和停用乙醇相關(guān)制品，采取平臥、保暖、吸氧、靜脈補(bǔ)充血容量、抗休克、抗過敏等急救對(duì)癥處理，積極治療原發(fā)病，加強(qiáng)病情觀察和護(hù)理，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

3.3 加強(qiáng)對(duì)患者健康教育 由于文化程度、社會(huì)背景和理解能力的差異，對(duì)嗜酒者加強(qiáng)宣教，使其認(rèn)識(shí)危害，提高自律性。建議在病歷或輸液?jiǎn)紊仙w上禁忌飲酒字樣或頭孢類口服藥藥盒用紅字標(biāo)記忌酒，引起患者重視。

1 劉治軍，傅得興.食物一抗感染藥物的相互作用研究進(jìn)展.臨床藥物治療雜志，2005，5:43.

2 倫新強(qiáng).320例藥源性雙硫侖樣反應(yīng)的分析.中南藥學(xué)，2004，2:181-182.

3 陳灝珠主編.實(shí)用內(nèi)科學(xué).第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002.789-790.

4 蘇靜，周華晟.應(yīng)用藥物后飲酒致雙硫侖反應(yīng)63例臨床分析.山東醫(yī)藥，2008，41:108-109.

5 吳美麗，吳泉英.1500例致雙硫侖反應(yīng)的統(tǒng)計(jì)與分析.海峽藥學(xué)，2009，2:127-128.