解放軍421醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科(廣東 廣州 5103180)

郝 健

極外側(cè)型腰椎間盤突出癥，又稱最外側(cè)型腰間盤突出癥，是一種特殊的腰椎間盤突出表現(xiàn)類型，常由于椎間盤的突出導(dǎo)致神經(jīng)后節(jié)與神經(jīng)根同時(shí)受到壓迫，機(jī)體產(chǎn)生神經(jīng)癥狀，而引起一系列臨床癥狀，其中以腰痛和下肢放射痛是最為常見(jiàn)，但下肢放射痛的程度可相當(dāng)嚴(yán)重[1]。部分患者還可出現(xiàn)股四頭肌的萎縮。以往由于缺乏對(duì)這一特殊病癥的了解，所以在臨床上常因誤診或漏診，而導(dǎo)致其手術(shù)進(jìn)行困難。但隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)近年來(lái)的發(fā)展，尤其是CT技術(shù)和MRI技術(shù)，在臨床上，對(duì)極外側(cè)型腰椎間盤突出癥總結(jié)內(nèi)容的不斷增加，檢出率明顯升高[2]。從理論上講，CT有較高的空間分辨能力，而MRI的對(duì)比分辨率較高，可以更好的查到病變部位與程度。鑒于此，本文通過(guò)使用CT與MRI對(duì)極外側(cè)型腰椎間盤突出進(jìn)行診斷，對(duì)比陽(yáng)性檢出率，得到了一些結(jié)論，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 臨床資料從2011年1月到2013年3月，選取我院被診斷為極外側(cè)型腰椎間盤突的病患共82例，其中女39例，男43例。年齡在14至45歲間，平均年齡為31.6±3.3歲，作為研究對(duì)象，以數(shù)字法隨機(jī)分成觀察組(41例)和對(duì)照組(41例)，其中觀察組含男20例，女21例，年齡在13至44歲間，平均年齡為32.8±2.1歲。對(duì)照組含男19例，女22例，年齡在14至45歲間，平均年齡為33.2±1.7歲。兩組在性別，年齡以及患病程度等方面比較。均為明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。具有可比性。

1.2 研究方法CT檢查儀器采用GE prospeed II CT，MRI檢查儀器采用西門子MAGNETOM ESSENZA 1.5TMR。

表1 兩組陽(yáng)性檢出率對(duì)比（例，%）

表2 兩組漏診率對(duì)比（例，%）

CT檢查：囑去除病患身上一切金屬物品，取患者仰臥位，聽(tīng)從技術(shù)人員指導(dǎo)，檢查前禁食4h，取5mm層厚，3mm層距，512×512，分別進(jìn)行正斜位片的檢查。包括上、下椎弓根在內(nèi)的薄層掃描，以免遺漏。當(dāng)CT檢查結(jié)果懷疑極外側(cè)型椎間盤突出而診斷又難以確定診斷時(shí)，則進(jìn)行CT椎間盤造影。

MRI檢查：囑去除病患身上一切金屬物品，患者仰臥，身體放松，定位病變部位，患者不得移動(dòng)，常規(guī)矢狀位及橫軸位檢查，掃描厚度4mm，囑保持安靜，耐心。

1.3 觀察指標(biāo)極外側(cè)型腰椎間盤突出時(shí)，椎間盤后緣局限性凸出，形狀和邊緣不規(guī)則，通常以以下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定：I度，椎間盤突出超過(guò)椎體最大＜0.5cm，形狀較規(guī)則；II度，椎間盤突出超過(guò)椎體最大在0.5～1.5cm之間，形狀相對(duì)規(guī)則；III度，椎間盤突出超過(guò)椎體最大在1.5～2.5cm之間，形狀和邊緣不規(guī)則；IV度，椎間盤突出超過(guò)椎體＞2.5cm，形狀和邊緣極度不規(guī)則。其中陽(yáng)性檢出率包括I度，II度，III度，IV度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS13.0軟件分析，數(shù)據(jù)比較以X2檢驗(yàn)。P＜0.05，有明顯差異，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組檢出率對(duì)比觀察組I度檢出率為36.59%(15/41)，陽(yáng)性檢出率為97.56%(40/41)，均顯著高于對(duì)照組的21.95%(9/41)，75.61%(31/41)。具有明顯差異，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05)。提示MRI對(duì)極外側(cè)型腰椎間盤突出的檢出率顯著，具有重要意義。見(jiàn)表1

2.2 兩組對(duì)于漏診的率對(duì)比觀察組漏診率為2.44%(1/41)顯著少于對(duì)照組的24.39%(10/41)。具有明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05)。提示MRI可明顯減低漏診率，具有積極意義。見(jiàn)表2

3 討 論

對(duì)于極外側(cè)型腰椎間盤突出，在臨床上采用的非手術(shù)治療或手術(shù)治療均已得到了顯著地治療效果并獲得了很好發(fā)展前景，有報(bào)道表明，此類腰椎間盤突出患者在手術(shù)之后往往恢復(fù)較快，身體狀況明顯優(yōu)于手術(shù)前，且術(shù)后生活質(zhì)量良好[3-4]。然而，由于極外側(cè)型腰椎間盤突出癥的特殊性，且臨床癥狀常常比較嚴(yán)重[5]，突出部位易壓迫神經(jīng)導(dǎo)致體表的放射痛，甚至形成各類并發(fā)癥，對(duì)病患的神經(jīng)系統(tǒng)造成一定威脅[6]。所以良好的檢出率就顯得尤為重要，不僅可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)病變部位，而且能夠盡早的加以處理，減少病變的繼續(xù)發(fā)生，提早減輕病患的痛苦[7]。

本文通過(guò)對(duì)比CT與MRI對(duì)于診斷極外側(cè)型腰椎間盤突出的檢出率。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組I 度陽(yáng)性檢出率為36.59%(15/41)，陽(yáng)性檢出率為97.56%(40/41)，均顯著高于對(duì)照組的21.95%(9/41)，75.61%(31/41)。表明MRI對(duì)極外側(cè)型腰椎間盤突出的檢出率明顯高于CT的檢出率，且分辨率較高，診斷結(jié)果顯著。此外，觀察組對(duì)于極外側(cè)型腰椎間盤突出漏診率為2.44%(1/41)，明顯少于對(duì)照組的24.39%(10/41)。表明MRI對(duì)極外側(cè)型腰椎間盤突出的檢出率顯著，且漏診率小[8]。這可能與MRI的對(duì)比分辨率較高，可以自由選擇拍攝剖面，能夠得到其他影像學(xué)技術(shù)不能得到或很難得到的圖像，且拍攝的各種參數(shù)都能夠拿來(lái)成像，以至于可以提供出足夠的診斷信息有關(guān)，有報(bào)道表明，MRI可以更準(zhǔn)確的查到病變的部位與病變程度，并提高陽(yáng)性檢測(cè)率[9-11]。

綜上所述，MRI對(duì)極外側(cè)型腰椎間盤突出的檢出率顯著，且漏診率極低，安全性較好，具有積極意義，值得臨床推廣。

1. 劉永久.極外側(cè)型腰椎間盤突出癥的MRI評(píng)價(jià)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2012，14（5）：118-119.

2. 泮智勇，許茂盛，丁雪委，等.雙回波穩(wěn)態(tài)進(jìn)動(dòng)磁共振序列在極外側(cè)型腰椎間盤突出癥診治中的應(yīng)用[J].中醫(yī)正骨，2013，25（2）：16，18.

3. Kim HS，Ju CI，Kim SW，et a1.Huge psoas muscle hematomadue to lumbar segmental vessel injury following percutaneous endoscopic lumbardis cectomy[J]J Korean Neurosurg Soc，2009，22（3）：192-195.

4. 胡澤元，黃祖霞，楊永林，等.極外側(cè)型腰椎間盤突出癥11例診斷與治療分析[J].臨床軍醫(yī)雜志，2010，38（5）：874，875.

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10.丁長(zhǎng)偉，李松柏.腰椎間盤突出癥神經(jīng)根受壓磁共振脊髓造影診斷價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2011，19（8）：575-579.

11.韓永來(lái).腰椎間盤突出CT與MRI診斷分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2012，14（26）：210.

12.房健偉,嚴(yán)宇鵬,韓寶,兩種手術(shù)方法治療腰椎間盤突出癥遠(yuǎn)期療效的評(píng)價(jià).中國(guó)醫(yī)刊,2007, 42(11).

(本文編輯: 唐潤(rùn)輝)