陜西省寶雞市解放軍第三醫(yī)院信息科(721004) 張惠芳 朱 斌 王兆文

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院管理的核心。如何評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院管理工作中重要一環(huán)，是醫(yī)院管理研究的重要課題。醫(yī)療質(zhì)量的評(píng)價(jià)涉及眾多的因素和指標(biāo)，單純地依靠個(gè)別指標(biāo)來反映醫(yī)療質(zhì)量，不反映其綜合水平。為此，我們應(yīng)用多元聯(lián)系數(shù)[1-2]，選取幾個(gè)核心指標(biāo)來全面分析和評(píng)價(jià)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量情況，以此探討多元聯(lián)系數(shù)方法在醫(yī)療質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)中的作用。

資料來源

資料來源于某醫(yī)院2008-2012年統(tǒng)計(jì)年鑒，數(shù)據(jù)真實(shí)、可靠。選取具有代表性的10個(gè)指標(biāo)：日平均門診人數(shù)(p1)、出院人數(shù)(p2)、病床使用率(p3)、病床周轉(zhuǎn)次數(shù)(p4)、出院者平均住院日(p5)、住院搶救成功率(p6)、入出院診斷符合率(p7)、入院三日確診率(p8)、治愈好轉(zhuǎn)率(p9)、病死率(p10)組成評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。其中，出院者平均住院日(p5) 、病死率(p9)為低優(yōu)指標(biāo)，其他為高優(yōu)指標(biāo)。見表1。

表1 某醫(yī)院2008-2012年醫(yī)療質(zhì)量10項(xiàng)指標(biāo)

方 法

1.確定最優(yōu)值：設(shè)有m個(gè)評(píng)價(jià)對(duì)象(本文m=5)，k個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)(本文k=10)，其中高優(yōu)指標(biāo)記為p+，低優(yōu)指標(biāo)記為p-，按下式確定：

其中，k=1,2,…,10。

4.統(tǒng)計(jì)每個(gè)評(píng)價(jià)對(duì)象在每個(gè)秩次上的同一度值，秩次為1的同一度之和記為m元聯(lián)系數(shù)中的A；秩次為2的同一度之和記為m元聯(lián)系數(shù)中的B；秩次為3的同一度之和記為m元聯(lián)系數(shù)中的C；依此類推，并把每個(gè)評(píng)價(jià)對(duì)象的以上統(tǒng)計(jì)結(jié)果寫成m元聯(lián)系數(shù)：Um=A+Bi+Cj+Dk+…+Xm的形式。

5.根據(jù)多元聯(lián)系數(shù)的元數(shù)(即評(píng)價(jià)對(duì)象的個(gè)數(shù)m)確定多元聯(lián)系數(shù)中各聯(lián)系分量系數(shù)的取值，代入第4步中，計(jì)算出m個(gè)評(píng)價(jià)對(duì)象各自的聯(lián)系數(shù)值。

6.根據(jù)m個(gè)聯(lián)系數(shù)值的大小，由大到小依次確定出m個(gè)綜合評(píng)價(jià)對(duì)象的優(yōu)劣次序。

計(jì)算結(jié)果

1.各指標(biāo)的性質(zhì)與最優(yōu)值

由表1可以看出，p1、p2、p3、p4、p6、p7、p8、p9為p+型指標(biāo)，p5、p10為p-型指標(biāo)，由此確定各類指標(biāo)的最優(yōu)值(在表1中用*號(hào)注明)。

2.各指標(biāo)數(shù)據(jù)與各指標(biāo)最優(yōu)值的同一度及相應(yīng)的秩次見表2。

3.2008-2012年各年度的醫(yī)療質(zhì)量五元聯(lián)系數(shù)計(jì)算式及結(jié)果

根據(jù)表2數(shù)據(jù)可得以下的五元聯(lián)系數(shù)計(jì)算式：

U(2010)=(1×0.06+1×0.1)+(1×0.1)i+(0.73×0.11+0.896×0.08+0.921×0.08+0.997×0.2+0.828×0.06)j+(0.851×0.15+0.934×0.1+0.996×0.06)k+(0.934×0.1)l

令i=0.667,j=0,k=-0.667,l=-1，得

U(2010)=-0.054

同理得U(2008)=-0.859,U(2009)=-0.416,

U(2010)=-0.054，U(2011)=0.498,U(2012)=0.967

表2 2008-2012年10項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)數(shù)據(jù)秩次以及各指標(biāo)數(shù)據(jù)與各最優(yōu)值的同一度akm

按U值從大到小排序是2012年>2011年>2010年>2009年>2008年，這一結(jié)果與應(yīng)用其他綜合評(píng)價(jià)方法[2]的結(jié)果一致。

討 論

應(yīng)用多元聯(lián)系數(shù)綜合評(píng)價(jià)排序方法對(duì)2008年至2012年醫(yī)療工作質(zhì)量進(jìn)行綜合分析顯示，我院醫(yī)療工作質(zhì)量逐年上升，特別是2012年,我院充分發(fā)揮現(xiàn)有醫(yī)療優(yōu)勢，狠抓醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)與服務(wù)水平，使醫(yī)療工作質(zhì)量進(jìn)一步得到提高,是醫(yī)療工作完成最好的年份。

利用多元聯(lián)系數(shù)對(duì)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)排序，可以使綜合評(píng)價(jià)計(jì)算過程簡化，而評(píng)價(jià)和排序結(jié)果不變。但在應(yīng)用的過程中，筆者注意到，此方法中聯(lián)系分量系數(shù)的取值，一定要根據(jù)具體情況具體分析。加之該方法用于醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)的時(shí)間較短，文獻(xiàn)較少，此方法還需在醫(yī)院多方面工作評(píng)定中，進(jìn)一步應(yīng)用推廣。

參 考 文 獻(xiàn)

1.覃杰，趙克勤.多元聯(lián)系數(shù)在醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)排序中的應(yīng)用.中國醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，2004,11(3)：195-197.

2.覃杰，趙克勤.同異反聯(lián)系數(shù)在醫(yī)院綜合評(píng)價(jià)及排序中的應(yīng)用.中國醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，2003,10(2)：85-87.

3.張惠芳，昌齊.灰色綜合評(píng)判法在醫(yī)療工作質(zhì)量評(píng)價(jià)中的應(yīng)用.中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2011,28(4)：422-423.