常玉英

慢性胃炎在人群中的發(fā)病率比較高，從青年到老年，從男性到女性均可發(fā)病。然而對(duì)于胃炎，臨床上不同的醫(yī)生會(huì)給出不同的治療方法，患者會(huì)發(fā)出這樣的疑問(wèn)：“XX也是胃炎，她用XX藥物治療，而我為什么不用那種藥治療呢？”“XX用XX藥物治療有效，而我卻無(wú)效，這是為什么呢？”

引起慢性胃炎的原因是多方面的，到目前為止其發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚。慢性胃炎的臨床癥狀也是多種多樣、輕重不一的。有的人臨床癥狀與慢性胃黏膜病變的程度不相一致，也就是說(shuō)有的病人臨床上沒有什么癥狀，但做胃鏡卻發(fā)現(xiàn)有比較嚴(yán)重的慢性胃炎。相反，有的病人自我感覺有很多不適，但經(jīng)過(guò)檢查，卻僅有輕度的淺表性胃炎或胃黏膜大致正常。為什么癥狀重者胃炎不重，癥狀輕者胃炎卻有的很重呢？說(shuō)來(lái)與每個(gè)人的具體情況有關(guān)，比如有的人內(nèi)臟敏感性高，則癥狀重；內(nèi)臟敏感性差，則癥狀輕。所以說(shuō)，臨床上不能僅僅根據(jù)癥狀的輕重來(lái)斷定疾病的嚴(yán)重程度。

其實(shí)，慢性胃炎有不同的類型，有不同的癥狀，有不同的病理類型。針對(duì)不同的情況，應(yīng)給予不同的治療。現(xiàn)在就僅從治療原則上為大家進(jìn)行講解，讓大家對(duì)慢性胃炎的治療有一個(gè)初步的了解。

不同類型 治療原則不一

★幽門螺桿菌陽(yáng)性的慢性胃炎的治療原則：根除幽門螺桿菌。

★胃排空遲緩為主要癥狀的慢性胃炎治療原則：上腹部飽脹、惡心、嘔吐的發(fā)生可能與胃排空延遲有關(guān)，促胃腸動(dòng)力藥如馬來(lái)酸曲美布丁、莫沙必利、鹽酸伊托必利等可以改善上述癥狀。

★胃黏膜糜爛伴有反酸、上腹痛等癥狀為主的慢性胃炎治療原則：根據(jù)病情或癥狀嚴(yán)重程度選擇抗酸劑或抑酸劑，如H2受體阻滯劑、質(zhì)子泵抑制劑等治療（編者注：關(guān)于抗酸藥和抑酸藥的選擇詳見2014年2月上半月刊專家評(píng)藥欄目）。

★幽門功能不全導(dǎo)致膽汁反流的慢性胃炎治療原則：幽門功能不全導(dǎo)致膽汁反流，削弱或破壞胃黏膜屏障功能。消化液作用于胃黏膜，產(chǎn)生充血、糜爛、出血、上皮化生等病變。促胃腸動(dòng)力藥如馬來(lái)酸曲美布丁、莫沙必利、鹽酸伊托必利等可以改善癥狀，并且可防止或減少膽汁反流。胃黏膜保護(hù)劑，如硫糖鋁、瑞巴派特片、替普瑞酮、吉法酯、依卡倍特鈉可改善胃黏膜屏障，減輕膽汁反流對(duì)胃黏膜屏障的破壞，促進(jìn)胃黏膜糜爛的愈合，但對(duì)癥狀的改善作用尚有爭(zhēng)議。鋁碳酸鎂可以增強(qiáng)胃黏膜屏障功能并可結(jié)合膽酸，從而減輕或消除膽汁反流所致的胃黏膜損害。

★伴有抑郁或焦慮癥狀的慢性胃炎治療原則：有明顯精神因素的慢性胃炎患者，可以選用抗抑郁藥或抗焦慮藥（如百解憂、帕羅西汀等）治療，同時(shí)應(yīng)該給予心理疏導(dǎo)以及心理治療。

慢性胃炎若得不到及時(shí)和正確的治療，可以使慢性胃炎持續(xù)存在，幽門螺桿菌相關(guān)性胃竇炎容易發(fā)生胃十二指腸潰瘍，多灶萎縮容易發(fā)生胃潰瘍，萎縮性胃炎伴有腸化或異型增生者增加癌變的可能。

遵從這些統(tǒng)一的保胃措施

1.定時(shí)定量 廢寢忘食、大吃大喝或浪漫夜宵，都會(huì)慢慢侵蝕胃的健康。要做到每餐食量適度，每日三餐定時(shí)，到了規(guī)定時(shí)間，不管肚子餓還是不餓，都應(yīng)主動(dòng)進(jìn)食，避免過(guò)饑或過(guò)飽，使胃保持有規(guī)律的活動(dòng)。

2.溫度適宜 飲食溫度應(yīng)以不燙不涼為度，過(guò)燙過(guò)冷的食物進(jìn)入胃部之后，都會(huì)刺激胃黏膜引起胃病。

3.細(xì)嚼慢咽 對(duì)食物充分咀嚼，使食物盡可能變細(xì)，以減輕胃的工作負(fù)擔(dān)。咀嚼的次數(shù)愈多，隨之分泌的唾液也愈多，對(duì)胃黏膜有保護(hù)作用。避免狼吞虎咽和速戰(zhàn)速?zèng)Q。

4.飲食衛(wèi)生 不清潔或不新鮮的食物會(huì)引起急性胃炎。幽門螺桿菌是許多慢性胃病和胃癌發(fā)生發(fā)展的重要致病因子，大多是由于飲食不潔相互傳染所致。所以注意飲食衛(wèi)生非常重要。

5.擇時(shí)飲水 餐后立即飲水會(huì)稀釋胃液。最佳飲水時(shí)間是早晨空腹時(shí)及每次進(jìn)餐前1小時(shí)，湯泡飯會(huì)影響食物的消化。

6.飯后莫急走 俗話說(shuō)，“飯后百步走，活到九十九”。但這個(gè)“飯后”，是指在飯后20～30分鐘后，此時(shí)散步，有利胃的消化。絕非是剛吃完飯時(shí)。

7.注意保暖 寒冷會(huì)使胃的活動(dòng)減緩或出現(xiàn)胃痙攣，故要保持胃部的溫度，不要受寒。

8.避免刺激 煙酒、辛辣飲食會(huì)使胃部血管收縮，影響胃壁細(xì)胞的血液供應(yīng)，使胃黏膜抵抗力降低而誘發(fā)胃病。

9.心情舒暢 人的情緒與胃部健康息息相關(guān)。因此，要保持情緒穩(wěn)定和心情愉快。

10.慎重服藥 不少藥物對(duì)胃黏膜有刺激，可損傷胃黏膜，甚至引起潰瘍。如氯化鉀、紅霉素、阿司匹林、糖皮質(zhì)激素（如強(qiáng)的松）和含利血平的降壓藥。服藥時(shí)應(yīng)咨詢消化專科醫(yī)生，以避免藥源性胃黏膜損害。

11.補(bǔ)充維生素C 維生素C對(duì)胃有保護(hù)作用，胃液中保持正常的維生素C量，可有效地發(fā)揮胃的功能，保護(hù)胃部和增強(qiáng)胃的抗癌力。因此，要多吃富含維生素C的蔬菜和水果。

12.不吃霉變食物 不吃發(fā)霉變質(zhì)的花生米、玉米以及變質(zhì)的肉類、魚類、貝殼類。同時(shí)，要少吃咸肉、腌臘食品等，以避免食物中的自然致癌物。

13.注意口腔衛(wèi)生 幽門螺桿菌是慢性胃炎的致病菌，可寄生于牙菌斑、牙結(jié)石、牙周袋及牙刷上。因此，要堅(jiān)持飯后漱口，早晚刷牙，減少幽門螺桿菌的感染幾率。