沈海源

老年男性的膀胱炎，幾乎都是因小便時(shí)不能排盡膀胱尿、殘余尿量逐漸增多造成。它們又分以下幾種類型：

1.前列腺增生（肥大）并發(fā)膀胱炎

老年人前列腺增生（是老年人不可避免的生理性改變）后，壓迫后尿道和膀胱頸（尿道內(nèi)口）防礙排尿通暢，膀胱內(nèi)殘余尿感染引起膀胱炎。這種情況口服消炎藥只能暫時(shí)減輕排尿不暢，不可能真正治愈，因而反復(fù)發(fā)作。時(shí)間稍久必產(chǎn)生耐藥（抗藥）性，喪失療效。這類久治無(wú)顯效的膀胱炎還會(huì)并發(fā)腎盂腎炎、尿路結(jié)石、膀胱憩室、前列腺炎，加重排尿不暢癥狀，加速損害腎功能。

可用下述方法確診：（1）肛門指診前列腺，可觀察到腺體明顯增大、中間溝變淺、消失或很飽滿，如已并發(fā)前列腺炎還會(huì)有壓痛；（2）B超檢查顯示前列腺顯著增大、回聲偏低，膀胱壁回聲呈慢性炎癥增強(qiáng)，并可發(fā)現(xiàn)膀胱內(nèi)有較多殘余尿（小便排不出的膀胱尿）和膀胱結(jié)石；（3）經(jīng)尿道口直接注藥造影進(jìn)行尿道和膀胱X光檢查，可以清楚地顯示增大的前列腺，為制定有效治療方案提供依據(jù)。

確診后，如果膀胱殘余尿量尚未超過(guò)60毫升，可先采用下述方法治療：（1）插保留導(dǎo)尿管1周，以1/1000呋喃西林水溶液50～100毫升沖膀胱，每天2次。（2）口服非那雄胺（保列治）5毫克，每天1次，再加服抗尿路感染藥2～3周。如療效明顯則停服抗染藥物，非那雄胺需終生口服。（3）如上述治療效果不明顯，或是膀胱內(nèi)殘余尿量超過(guò)60毫升，可用膀胱鏡電切除增生的前列腺，同時(shí)取盡直徑不超1厘米的膀胱結(jié)石；較大不能直接取出的，先用激光粉碎后，再用生理鹽水沖盡。術(shù)后選用敏感藥物治療2～3周就可治愈。

2.尿道外傷造成尿道狹窄并發(fā)膀胱炎

老年人如因行走不穩(wěn)跌坐在較硬物體上，易造成會(huì)陰部尿道挫裂傷。較重的尿道損傷，當(dāng)時(shí)會(huì)有明顯的尿道流血、尿痛和小便困難，容易被患者和家屬發(fā)現(xiàn)，及時(shí)到醫(yī)院請(qǐng)泌尿外科醫(yī)師診治后，不會(huì)留下后遺癥（并發(fā)癥）。較輕的尿道黏膜挫傷，癥狀輕微，老年人痛覺又較遲鈍，多被忽略不就醫(yī)，局部易發(fā)生感染，逐漸形成瘢痕組織、收縮狹窄，小便不能排盡膀胱尿并發(fā)膀胱炎。

請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的泌尿外科專家仔細(xì)進(jìn)行尿道觸診，就可發(fā)現(xiàn)變硬狹窄的尿道；如觸診不能肯定，則應(yīng)進(jìn)行尿道注藥造影X光片檢查，便可立即確診。確診后，請(qǐng)泌尿外科醫(yī)師進(jìn)行定期尿道擴(kuò)張術(shù)（直至尿道直徑恢復(fù)正常，不再收縮為止），同時(shí)取小便中段尿進(jìn)行致病菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)，選用敏感藥物治療就能治愈。

3.包莖造成尿道外口狹窄和不全梗阻

很多人沒(méi)有早期切除包皮、經(jīng)常清除包皮垢的習(xí)慣。過(guò)長(zhǎng)的包皮和包皮垢容易造成尿道口慢性炎癥狹窄，影響排尿通暢并發(fā)慢性膀胱炎。診治醫(yī)生行包皮口和尿道口肉眼檢查就可發(fā)現(xiàn)。確診后，盡早進(jìn)行包皮環(huán)切除術(shù)，同時(shí)進(jìn)行一次全尿道擴(kuò)張術(shù)，以后再根據(jù)情況定期進(jìn)行尿道擴(kuò)張術(shù)2～3次和抗感染治療就可治愈；如原來(lái)包皮過(guò)長(zhǎng)，因發(fā)炎已作包皮環(huán)切除、尿道口縮小不明顯，確定有無(wú)尿道口以上尿道狹窄梗阻，仍需進(jìn)行尿道口注藥造影X光片檢查。若有狹窄，亦應(yīng)進(jìn)行尿道擴(kuò)張術(shù)治療，同時(shí)口服抗感染藥就能治愈。

4.結(jié)核性尿道狹窄、不全梗阻并發(fā)的膀胱炎

（1）患者有肺結(jié)核病史；（2）X光片胸部攝片檢查，肺部有鈣化灶或慢性結(jié)核病灶；（3）用手觸診尿道和雙側(cè)輸精管，可發(fā)現(xiàn)串珠狀變硬的結(jié)節(jié)；（4）尿道直接注藥造影X光片檢查，可清楚顯示尿道狹窄部位及程度；（5）這類膀胱炎大多數(shù)都由結(jié)核干菌引起，也可能是結(jié)核菌與一般致病菌混合感染，經(jīng)顯微鏡檢查和試驗(yàn)，就可肯定泌尿系統(tǒng)有無(wú)活動(dòng)性結(jié)核病和一般致病菌種類。

肯定結(jié)核病變后，要進(jìn)行抗結(jié)核藥物治療2年，同時(shí)定期進(jìn)行尿道擴(kuò)張術(shù)才可治愈。

老年人膀胱炎發(fā)病率很高，原因也很多，簡(jiǎn)單的尿常規(guī)檢查，可查到致病微生物的幾率極低，以至不能正確選用有針對(duì)性的敏感藥物，這也是趙老伯膀胱炎久治無(wú)顯效的原因之一。因此，類似趙老伯這樣的患者，必須請(qǐng)經(jīng)驗(yàn)豐富的泌尿外科專家查清引起膀胱炎的病因、是何種致病菌引起、對(duì)何藥物敏感，才有希望永久治愈。