李 華

（吉林省長白縣婦幼保健站，吉林 白山 134400）

探討宮頸刮片脫落細(xì)胞學(xué)聯(lián)合陰道鏡在宮頸癌初篩中的價(jià)值

李 華

（吉林省長白縣婦幼保健站，吉林 白山 134400）

目的探討宮頸刮片脫落細(xì)胞學(xué)聯(lián)合陰道鏡在宮頸癌初篩中的價(jià)值。方法隨機(jī)選取2010年9月～2014年9月我院收治行宮頸癌篩查患者942例，分為觀察組與對(duì)照組，每組471例，給予觀察組宮頸刮片脫落細(xì)胞學(xué)檢查，并對(duì)存在高危因素、肉眼觀察可疑者給予陰道鏡及鏡下活檢，給予對(duì)照組宮頸刮片脫落細(xì)胞學(xué)檢查，對(duì)比兩組的陽性活檢率。結(jié)果觀察組陽性活檢率為77%，明顯高于對(duì)照組 67%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在宮頸初篩中宮頸刮片聯(lián)合陰道鏡檢查的應(yīng)用價(jià)值高，可提高檢出率，值得在臨床篩查中推廣應(yīng)用。

宮頸刮片；細(xì)胞學(xué)；陰道鏡；宮頸癌

宮頸癌為常見的婦科惡性腫瘤，對(duì)女性患者的正常生活和身心健康均可造成很大的影響，由于宮頸癌的早期癥狀不典型，一旦發(fā)現(xiàn)大都為中晚期，影響療效。因此，對(duì)女性宮頸癌早期篩查，對(duì)于臨床診治，降低發(fā)病率具有重要意義[1]。本研究納入我院收治的有性生活史女性942例，探討宮頸刮片脫落細(xì)胞學(xué)聯(lián)合陰道鏡檢查的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2010年9月～2014年9月我院篩選942例女性的臨床資料，均來源于我院門診科，且942例女性均存在性生活史，年齡34～60歲，平均年齡（45.5±3.4）歲，無不良嗜好。根據(jù)不同的檢查方式，將上述女性分為觀察組與對(duì)照組，每組471例。兩組女性在年齡、性別及病情等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組471例女性均行宮頸刮片脫落細(xì)胞學(xué)檢查，并對(duì)有高危因素、巴氏IIb級(jí)以上級(jí)肉眼可疑者行陰道鏡檢查及鏡下活檢；對(duì)照組471例女性均給予單純宮頸刮片脫落細(xì)胞學(xué)檢查。

1.2.1 宮頸刮片脫落細(xì)胞學(xué)檢查 檢查前24 h禁同房，3天禁陰道沖洗，并處于非經(jīng)期，檢查取膀胱截石位，并將子宮頸外口充分暴露，將宮頸表面分泌物擦拭干凈，并于宮頸管內(nèi)插入宮頸刮板，圍宮頸旋轉(zhuǎn)1周，用于刮取分泌物及黏膜；將分泌物涂在玻片上，在95%的乙醇內(nèi)固定，時(shí)間超過30 min，固定完畢后用巴氏染色法染色[2]。

1.2.2 陰道鏡檢查 檢查前24 h內(nèi)禁同房，3天禁陰道上藥及沖洗，非經(jīng)期，并防止雙合診；檢查取膀胱截石位，于陰道窺陰器（徐州諾萬醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)，型號(hào)為KJ-8200）下，充分暴露宮頸陰道，并用帶有生理鹽水的棉球擦拭宮頸分泌物，動(dòng)作輕柔，防止出血，觀察宮頸血管、顏色及外形，并置于高倍鏡下觀察；于宮頸表面涂上5%的醋酸溶液，并注意觀察30～60 s后宮頸表面上皮之變化，每2～3 min涂醋酸溶液，并行常規(guī)碘溶液試驗(yàn)，病理活檢的部位包括可疑病變部位、不著色區(qū)域及圖像異常區(qū)域[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件包處理，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組女性陽性檢出率比較

觀察組471例女性，檢出為陽性363例，陰性為108例，陽性檢出率為77%；對(duì)照組471例女性，檢出陽性為316例，陰性為155例，陽性檢出率為67%，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 宮頸刮片情況比較

對(duì)本研究有性生活史的女性，均行宮頸刮片檢查，結(jié)果顯示，觀察組471例患者中，巴氏IIb級(jí)98例，巴氏III、IV級(jí)均為3例；對(duì)照組471例女性，巴氏IIb 60例，巴氏III、IV級(jí)均為1例，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 陰道鏡下活檢情況對(duì)比

本研究共行陰道鏡下活檢942例，陰道活檢者為362例，結(jié)果顯示，CINI級(jí)、II級(jí)、II～I(xiàn)II級(jí)及III級(jí)分別為29例、24例、25例及7例，以及7例宮頸癌，宮頸癌的診斷符合率為57.1%。

3 討 論

在臨床上，宮頸癌為女性高發(fā)的惡性腫瘤之一，而早期宮頸癌無典型的臨床癥狀及體征，行早期宮頸癌篩查，對(duì)于宮頸癌的預(yù)防和治療均有重要的作用。而在宮頸癌的臨床診斷中，宮頸刮片脫落細(xì)胞學(xué)為理想手段之一，在子宮宮頸癌的診斷中，得到了廣泛而良好的應(yīng)用[4]。宮頸癌的高發(fā)人群為3年以上性生活史、年齡超過21歲的女性，而對(duì)此類女性行子宮宮頸癌檢查，可明顯降低死亡率，降低幅度在70%以上，即便是在基層醫(yī)院，也可開展此項(xiàng)檢查[5]。而陰道鏡檢查的敏感度高，可提高陽性檢出率，主要的優(yōu)勢(shì)在于，可將病變部位放大10～40倍，對(duì)于觀察微小病變具有良好的作用，可為臨床診斷提供可靠的影像資料，提高宮頸癌的診斷符合率。不過目前陰道鏡診斷，尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，在檢查時(shí)與操作者的經(jīng)驗(yàn)有較大的關(guān)聯(lián)性[6]。

本研究對(duì)納入女性行宮頸片脫落細(xì)胞學(xué)檢查及陰道鏡聯(lián)合檢查，觀察組471例女性的陽性檢出率為77%，對(duì)照組女性的陽性檢出率為67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；362例女性陰道鏡下活檢結(jié)果顯示，CINI級(jí)、II級(jí)、II～I(xiàn)II級(jí)及III級(jí)分別為29例、24例、25例及7例，以及7例宮頸癌，宮頸癌的診斷符合率為57.1%，與童文芳等的研究資料具有一致性。

綜上所述，在宮頸癌的臨床診斷中，宮頸刮片脫落細(xì)胞學(xué)聯(lián)合陰道鏡檢查的臨床應(yīng)用價(jià)值較高，可提高癌變前病變及陽性檢出率，值得在臨床檢查中推廣應(yīng)用。

[1] 童文芳.宮頸刮片脫落細(xì)胞學(xué)聯(lián)合陰道鏡在宮頸癌初篩中的價(jià)值分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2013,23(04):55-56.

[2] 張艷娟.宮頸刮片脫落細(xì)胞學(xué)聯(lián)合陰道鏡在宮頸癌初篩中的價(jià)值分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014,19（10）:102-103.

[3] 李文梅.宮頸刮片脫落細(xì)胞學(xué)檢查在宮頸癌普查中的作用[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,20（07）:867-869.

[4] 葉 歷.宮頸癌初篩應(yīng)用宮頸刮片脫落細(xì)胞學(xué)檢測(cè)聯(lián)合陰道境檢查的臨床價(jià)值[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2014,12(07):112+114.

[5] 楊 祎,陳冬梅,張惠敏.陰道鏡及宮頸脫落細(xì)胞學(xué)聯(lián)合診斷宮頸病變的價(jià)值[J].右江醫(yī)學(xué),2010,23(05):551-552.

[6] 許 敏,余 倩.分析宮頸刮片聯(lián)合陰道鏡檢查在宮頸病變篩查中的價(jià)值[J].中國內(nèi)鏡雜志,2013,13(08):866-868.

Discuss fall off cervical smear cytology combined colposcope in the value of early cervical cancer screening

LI Hua
(Jilin province changbai county maternal and child health posts,Jilin Baishan 134400,China)

ObjectiveTo study the cervical smear cytology combined colposcope in the value of early cervical cancer screening.MethodsRandomly selected from September 2010 to September 2014, our hospital 942 cases of cervical cancer screening patients, divided into observation group and control group, 471 cases in each group, to fall off cervical smear cytology observation group, and the high risk factors exist, macroscopic observation suspicious for colposcopy and biopsy under the mirror, fall off cervical smear cytologic examination to control group, compared two groups of the positive rate of biopsy.ResultsThe positive rate of biopsy was 77%, the observation group is signifi cantly higher than the control group 67%, there was difference between groups (P ＜ 0.05), with statistical signifi cance.ConclusionAt the beginning of the cervical screening cervical smear in combined colposcope examination application value is high, can improve the detection rate, worthy of popularization and application in clinical screening.

Cervical smear; Cytology; Colposcope; Cervical cancer

R737.33

B