劉淑玲

（山東省海陽市行村鎮(zhèn)醫(yī)院，山東 煙臺(tái) 265100）

絕經(jīng)婦女節(jié)育環(huán)取出術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后處理體會(huì)

劉淑玲

（山東省海陽市行村鎮(zhèn)醫(yī)院，山東 煙臺(tái) 265100）

目的探究婦女在絕經(jīng)后取出節(jié)育環(huán)手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備以及手術(shù)后護(hù)理的價(jià)值。方法選擇2013年3月～2014年3月來我院就診的200例要求取出節(jié)育環(huán)的且絕經(jīng)在半年以上的婦女作為研究對(duì)象，掌握好手術(shù)的相關(guān)適應(yīng)癥同時(shí)寫出對(duì)應(yīng)的護(hù)理方法。結(jié)果研究對(duì)象200例無并發(fā)癥，如子宮穿孔等。除了5例因?qū)m頸管完全變平而沒有辦法進(jìn)行手術(shù)之外，手術(shù)全部順利完成。結(jié)論絕經(jīng)后婦女取環(huán)做好充分的手術(shù)準(zhǔn)備工作，以及相關(guān)的心理護(hù)理，可以在一定程度上減少術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)率。

絕經(jīng)；婦女；節(jié)育環(huán)；術(shù)前；術(shù)后

宮內(nèi)節(jié)育環(huán)，即IUD，其使用已有了相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間，是廣大育齡婦女容易接受的、有效的避孕節(jié)方法。在上世紀(jì)中末期，我們國(guó)家部分地方開始廣泛運(yùn)用這種避孕方法，一般而言，節(jié)育環(huán)的材料是以不銹鋼單環(huán)為主。最近這些年在相關(guān)的研究中發(fā)現(xiàn)，很多婦女未能在45歲左右或是閉經(jīng)1年內(nèi)取出節(jié)育環(huán)。目前，因?yàn)橛姓拿赓M(fèi)服務(wù)政策，都紛紛要求取環(huán)，這給醫(yī)生的手術(shù)執(zhí)行帶來了一定的難度。由此可見，做好手術(shù)前的準(zhǔn)備及手術(shù)后的護(hù)理是非常重要的。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年3月～2014年3月來醫(yī)院就診的200例要求取出節(jié)育環(huán)的且絕經(jīng)在半年以上的婦女作為研究對(duì)象，年齡在45～65歲，其IUD的類型為金屬單環(huán)及塑料V型環(huán)，其中金屬圓形的單環(huán)150例，塑料的V型環(huán)50例。絕經(jīng)時(shí)間最長(zhǎng)的8年，放環(huán)的平均時(shí)間在6～34年左右，平均年限19年。其中，絕經(jīng)之后，距取環(huán)的年限是半年到11年左右。所有研究對(duì)象均排除患有生殖類疾病和出血性疾病，同時(shí)在術(shù)前已通過了B超確認(rèn)，確定研究對(duì)象都為宮腔內(nèi)節(jié)育器。

1.2 方法

在取環(huán)前的3～5 min由手術(shù)醫(yī)生或是護(hù)士對(duì)患者以及患者的家屬進(jìn)行有效的心理溝通，及時(shí)了解他們的恐懼心理，爭(zhēng)取患者可在手術(shù)中全面配合醫(yī)生。同時(shí)，用取環(huán)鉤對(duì)宮口比較松的患者實(shí)行陰道的取環(huán)手術(shù)。如果探針無法通過的，需要在宮頸旁的穹隆部（3及11點(diǎn)處）注射1%的利多卡因，擴(kuò)張宮頸管，在等待5～10 min之后進(jìn)行取環(huán)的處理[1]。

2 相關(guān)準(zhǔn)備及護(hù)理工作分析

2.1 術(shù)前的準(zhǔn)備

在手術(shù)開始之前，需要對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行必要的檢查，同時(shí)要詳細(xì)了解患者的病史，明確并無取環(huán)術(shù)的禁忌癥，掌握相應(yīng)的手術(shù)適應(yīng)癥，同時(shí)擬定出與之相關(guān)的護(hù)理措施，最大限度保證患者維持在最理想的身體與心理狀態(tài)。

值得注意的是，在進(jìn)行心理護(hù)理時(shí)，要針對(duì)患者的年齡、心理狀態(tài)等進(jìn)行評(píng)估，判斷其對(duì)手術(shù)的接受程度，尤其是對(duì)絕經(jīng)時(shí)間長(zhǎng)且更年期綜合癥明顯的，如頭暈、血壓不穩(wěn)定的更要耐心接待，加大健康心理教育。同時(shí)還可以對(duì)手術(shù)的過程和術(shù)后的注意事項(xiàng)進(jìn)行簡(jiǎn)單的講解，最大限度消除他們的顧慮，確?；颊叩那榫w。

2.2 術(shù)中的健康宣傳

當(dāng)患者進(jìn)入到手術(shù)室之后，要向患者介紹手術(shù)室的環(huán)境、準(zhǔn)備的注意事項(xiàng)以及如何配合，這讓患者可以有思想上的準(zhǔn)備。同時(shí)還要注意保護(hù)患者的隱私，不可過度的暴露。同時(shí)可讓患者在手術(shù)時(shí)進(jìn)行深呼吸，放松身體，臀部及以下部位盡量不要?jiǎng)?。護(hù)士要與醫(yī)生配合好，可在患者身邊與她們談一些手術(shù)之外的內(nèi)容，分散她們的注意力。并且在術(shù)后，不要讓她們快速下床，而是要幫她們穿好褲子，墊好衛(wèi)生巾，采取側(cè)臥的體位，兩腿彎曲，注意保暖工作。

2.3 術(shù)后的護(hù)理工作

術(shù)后需要休息30 min或以上再離開醫(yī)院。并注意，在術(shù)后的1～2天內(nèi)，如果伴有下腹部不適的，如墜脹感等并不用特別擔(dān)心或處理，但是如果感覺比較嚴(yán)重的或是陰道的出血量大于月經(jīng)量的則一定要及時(shí)就診。并在這期間要注意預(yù)防感染，需要口服抗生素，一般是給予患者口服谷維素片、654-2片、補(bǔ)血藥品等等[2]。并特別要注意保持陰道清潔，嚴(yán)禁性生活（15天內(nèi)）。如果伴有陰道分泌物有異味、發(fā)熱，需要及時(shí)到醫(yī)院就診。在一周內(nèi)不可有劇烈的運(yùn)動(dòng)。

3 結(jié)果分析與討論

3.1 結(jié)果分析

200例絕經(jīng)的婦女除了5例因?yàn)閷m頸管完全變平而沒有辦法進(jìn)行手術(shù)之外，其他的全部成功取出，無不良反應(yīng)，且出血量少。其中只有2例在術(shù)后一個(gè)月內(nèi)感覺到腹部有多次不適而進(jìn)行復(fù)診之外，其他的患者在隨訪半年內(nèi)并未有特殊的情況出現(xiàn)。

3.2 討論

第一，取環(huán)手術(shù)中最常見的癥狀就術(shù)后陰道出血。分析原因在于患者放環(huán)時(shí)間過長(zhǎng)或是在絕經(jīng)后，婦女身體內(nèi)的激素水平有所下降，導(dǎo)致了宮頸和宮萎縮及組織變硬，由此而導(dǎo)致了IUD內(nèi)陷而增加了手術(shù)的難度。而且，有的患者在手術(shù)中過度緊張，沒有配合好，導(dǎo)致了取環(huán)過深而引起了子宮出血。由此可見，在術(shù)前做好心理的護(hù)理工作特別重要。在本次研究中，對(duì)200例患者都進(jìn)行術(shù)前的安撫工作，都可在術(shù)中配合醫(yī)生，并未出現(xiàn)子宮出血等并發(fā)癥。

第二，在手術(shù)中，護(hù)士需要有積極配合的態(tài)度，觀察好患者的心率、血壓等情況，如果發(fā)現(xiàn)了異常要及時(shí)報(bào)告，讓醫(yī)生可采取適當(dāng)?shù)拇胧?。在本組研究中，出現(xiàn)了極個(gè)別心情緊張的患者，在手術(shù)中加以安撫都起到了不錯(cuò)效果。

由此可見，在對(duì)絕經(jīng)婦女展開取環(huán)工作時(shí)，要做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備以及預(yù)防性術(shù)后的處理是非常必要的，是值得在臨床上推廣運(yùn)用的。

[1] 肖德蓉,翁武英.186例絕經(jīng)婦女節(jié)育環(huán)取出術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后處理體會(huì)[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2011,1(1):43-43.

[2] 楊 喆,劉?？?米非司酮用于絕經(jīng)后取環(huán)100例臨床分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè),2012,14(27):141-141.

Postmenopausal women coil out for preoperative preparation and postoperative treatment experience

LIU Shu-ling
(Haiyang city in shandong province villages and towns hospital, Shandong Yantai 265100,China)

ObjectiveExplore in postmenopausal women to take out the coil operation of the value of preoperative preparation and nursing after the operation.MethodsChoose March 2013 to March 2014 to 200 cases of hospital requirements out of the coil and the in menopause women as objects of study, more than half a year to master the operation of relevant indications and write the corresponding nursing methods.ResultsThe object of study in 200 cases and no complications such as perforation of the uterus. Except for 5 cases because the cervix surgery completely fl at and there is no way, all the operation smoothly.ConclusionPostmenopausal women take the ring to be prepared for full operation, as well as the relevant psychological nursing, to some extent, can reduce intraoperative and postoperative complications.

Menopause; Women; Coil; Preoperative; Postoperative

R169.41

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