李鵬飛，楊吉慶，譚日煦，劉宇軒

酒精依賴性精神障礙自殺分析1例

AnalysisonOneSuicideCasewithAlcohol-dependentMentalDisorder

李鵬飛1，楊吉慶2，譚日煦1，劉宇軒3

酒精依賴；精神障礙；自殺

飲酒導(dǎo)致的酒精依賴性精神障礙并不鮮見,近年來由該類疾病導(dǎo)致自殺的案例也屢有報道。本文通過對1例此類案件的現(xiàn)場勘驗、相關(guān)檢驗、調(diào)查走訪以及死者生前的有關(guān)病史的分析,探討辦理此類案件的一般方法。

1 案例資料

1.1簡要案情某男，45歲，獨居，2013年某日下午被發(fā)現(xiàn)在其工作和居住的養(yǎng)豬場內(nèi)死亡。尸體俯臥位于養(yǎng)豬場車棚下，尸體周邊見大片血跡，尸體右側(cè)見一菜刀，附有大量銹跡和血跡，菜刀刃鈍，。沿通往養(yǎng)豬場的道路上多處滴落狀血跡，長約800 m，血滴無明顯方向性。

1.2尸體檢驗尸長170 cm，由外至內(nèi)上身依次穿灰色長袖外套、白色長袖襯衣、黃色短袖T恤，下身穿咖啡色長褲、藍色內(nèi)褲，腳穿黃色塑料膠鞋。上衣袖前臂段、前胸襟見有大量血跡浸染。雙手粘附有大量血跡。沿后頸部、脊柱可見流柱狀血跡。鞋面、雙足背可見噴濺狀和滴落狀血跡。雙側(cè)口角見切割創(chuàng)，左側(cè)創(chuàng)長4.8 cm，右側(cè)4.2 cm，創(chuàng)角、創(chuàng)緣鈍，創(chuàng)面不平整。頸正中見一橫形長19.4 cm切創(chuàng)，創(chuàng)口哆開，創(chuàng)角、創(chuàng)緣鈍、創(chuàng)面不平整；其下見兩處近平行長度分別為3.6 cm、3.8 cm創(chuàng)口，深達皮下。左側(cè)舌骨小角、右側(cè)舌骨角骨折，左側(cè)頸內(nèi)靜脈破裂，氣管上段完全離斷，氣管、左右支氣管內(nèi)見大量凝血塊。

1.3DNA檢驗及毒物分析提取道路、中心現(xiàn)場血跡15份及現(xiàn)場提取菜刀血跡進行DNA檢驗，結(jié)果均為死者血跡。提取取死者心血10 mL進行毒物分析，檢出乙醇含量為6.9 mg/100 mL，未檢見其他毒物。

1.4精神病史及治療情況20 a前開始飲酒，9 a前酒量逐漸增大，有時把酒當水喝，最多可達3 kg/d經(jīng)常醉酒，醉后易與人發(fā)生爭執(zhí)。逐漸出現(xiàn)不喝酒就心煩、手抖、失眠、亂發(fā)脾氣等癥狀，喝酒后能緩解。2010年出現(xiàn)亂罵人，總是說別人和他過不去，說他壞話；懷疑有人害他，吃飯時反復(fù)跑外面看，怕別人來殺他。2012年9月入精神病醫(yī)院治療。醫(yī)院診斷為使用酒精所致的精神病性障礙。同年10月出院，出院時病情好轉(zhuǎn)。昨晚突然跑出去，踢開別人家的門，進去砸東西，還打傷別人。

2 討論

現(xiàn)場無翻動跡象，無明顯物品凌亂情形，財物無丟失?？梢娨粫鴮懽謼l(經(jīng)調(diào)查核實為案發(fā)時死者所留)，字條內(nèi)容與其平時相比字跡歪斜、筆畫凌亂、有抖動跡象，內(nèi)容看不清。調(diào)查走訪顯示死者獨居，既往患有酒精依賴性精神障礙，案發(fā)當日無其他人在場。根據(jù)現(xiàn)場勘查、尸體檢驗、DNA檢驗及毒物分析結(jié)合有關(guān)案情及調(diào)查走訪情況分析：①個體損傷可獨立完成；②現(xiàn)場提取的刀具刃口鈍且附有大量鐵銹，不符合他殺常用作案工具的特點；③根據(jù)死者衣服、鞋面、體表血跡分布特點可推斷死者頸部損傷時呈站立位或蹲位，可推斷個體當時行動自由，上衣袖前臂段、前胸襟位置大量血跡符合自己持刀割頸的特點；④死者頸部可見二道創(chuàng)口應(yīng)符合試切創(chuàng)特點；⑤現(xiàn)場道路上的血跡均為死者所留；⑥死者既往患有酒精依賴性精神障礙，調(diào)查走訪發(fā)現(xiàn)有發(fā)病跡象。血乙醇含量雖不足以致死，但可證實其生前有飲酒行為。綜上所述，死者系自殺，案件性質(zhì)為非刑事案件。

飲酒和許多非正常死亡有關(guān)，如自殺、他殺、意外傷害死亡等,對社會公共健康衛(wèi)生有著不容忽視的影響。長期酒精濫用和依賴可能產(chǎn)生部分精神障礙(如日漸加重的壓力感、嚴重的抑郁癥狀、行為障礙、幻覺、迫害妄想、恐慌心理，甚至發(fā)生雙向精神障礙等)，在這些病理精神狀態(tài)下，可驅(qū)使個體將自殺作為處理自認為不能克服的難題或情感沖突的一種逃避手段[1]。慢性酒精中毒患者常見的精神癥狀主要包括依賴綜合征等精神病性癥狀，也可出現(xiàn)人格或智能改變。其中幻覺癥和妄想癥所占比例較大。酒精中毒性幻覺癥的幻覺，大多是在酒精依賴狀態(tài)下，突然飲酒減少、戒酒或大量飲酒后，在意識相對清晰狀態(tài)下出現(xiàn)的幻覺，多為幻聽。酒精中毒性幻覺癥的幻聽多為第三人稱的命令性威脅性幻聽，而且這種幻聽內(nèi)容豐富而生動，幻聽可繼發(fā)嫉妒、被害等妄想。幻覺可使得病人焦慮不安，容易在幻覺、妄想等病態(tài)心理的支配下引起兇殺、自殺、斗毆等危害自己、他人以及社會的行為[2]。本案中，死者既往患有酒精依賴性精神障礙，經(jīng)常覺得有人說他壞話、罵他、要殺他，結(jié)合現(xiàn)場勘查、調(diào)查走訪及有關(guān)檢驗結(jié)果，認為死者為酒精依賴性精神障礙，發(fā)病時在幻覺、被害妄想等病態(tài)心理的支配下感到生命遭受威脅，采取逃避、出走、尋求幫助(現(xiàn)場遺留死者生前筆跡的字條)等行為，未得解脫，最終導(dǎo)致了自殺行為的發(fā)生。值得注意的是，在辦理涉及有關(guān)精神病人自殺或兇殺的案件，必須確保細致的現(xiàn)場勘查、詳細的尸體檢驗和毒物分析化驗。同時，調(diào)查走訪在此類案件中也非常重要，應(yīng)認真細致地調(diào)查死者生前患病情況、人際關(guān)系、健康狀況及有無自殺傾向等排除他殺。由此，才能得出科學(xué)準確的結(jié)論。

[1]謝英，易旭夫，陳曉剛，等.飲酒與自殺[J].法律與醫(yī)學(xué)雜志,2006,13(2):130-135.

[2]陳安順,王賓.酒精中毒性幻覺癥自殺1例[J].法醫(yī)學(xué)雜志,2003,19(4):2.

2014-07-15

1.南寧市公安局興寧分局，廣西南寧 530000 2.北京市紅十字會急診搶救中心司法鑒定中心，北京 100192 3.華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院法醫(yī)學(xué)系，湖北武漢 430030

李鵬飛(1984-)，男，山東臨沂人，法醫(yī)師，從事法醫(yī)臨床學(xué)、法醫(yī)病理學(xué)檢驗鑒定工作工作。

R749.6+2,DF795.4

B

1672-688X(2014)03-0231-02