吳云娟

(南昌大學第四附屬醫(yī)院社區(qū)科，江西南昌330003)

·實驗室管理·

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實驗室生物安全管理現(xiàn)狀分析及對策探討

吳云娟

(南昌大學第四附屬醫(yī)院社區(qū)科，江西南昌330003)

實驗室；生物安全；現(xiàn)狀分析；對策探討

生物安全是指避免危險生物因子造成實驗室人員暴露、向?qū)嶒炇彝鈹U散并導致危害的措施。實驗室生物風險主要包含有2個方面，第一方面是指實驗室的生物安全風險，第二方面是指實驗室的生物安全保障風險；前者主要是指實驗室內(nèi)部的生物因子意外暴露或者感染實驗室人員，或是泄漏至人群或環(huán)境中產(chǎn)生的風險；后者主要是生物因子被蓄意使用、泄漏、盜竊所產(chǎn)生的風險[1]。風險(risk)是衡量危險性的指標，是危險發(fā)生的概率及其后果嚴重性的綜合[2]。

實驗室生物安全主要是針對實驗室中的生物危險所采取的物理防護對策[3]。近年來，隨著我國新醫(yī)改政策的不斷落實，公共衛(wèi)生服務(wù)全面鋪開，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)療業(yè)務(wù)得到快速的發(fā)展，因此，中心實驗室的業(yè)務(wù)量也相應(yīng)地有所增加。實驗室人員在日常工作中要密切接觸大量具有生物危險性的各種病原性標本(血液、尿液、痰液、糞便)，它們可能是乙肝丙肝病毒、艾滋病病毒、結(jié)核桿菌、梅毒螺旋體等高致病性微生物，在處理這些標本過程中存在高危感染風險，因此加強實驗室的生物安全管理，減少醫(yī)源性感染就顯得尤為重要。筆者結(jié)合工作實際分析目前社區(qū)衛(wèi)生中心實驗室的生物安全管理現(xiàn)狀，并提出對策，現(xiàn)報告如下。

1 目前現(xiàn)狀

1.1 實驗室布局不合理大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心由于受到經(jīng)濟條件的限制，資金投入不足，醫(yī)療用房緊缺，造成實驗室房屋面積不足，有的甚至只有1～2個房間，科室辦公、標本采集、檢驗及洗滌未能規(guī)范區(qū)分。清潔區(qū)、半污染區(qū)及污染區(qū)劃分不明顯，甚至無必要的通風設(shè)施及安全防護設(shè)施。如果產(chǎn)生氣溶膠或標本外溢，不排除高致病性感染的生物安全事故發(fā)生。

1.2 生物安全設(shè)備不全自2003年發(fā)生SARS(嚴重急性呼吸綜合征)暴發(fā)流行后，生物安全防控工作被提到重要位置。但社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心由于條件限制，對生物安全防護設(shè)備的投入明顯不足，如大部分實驗室沒有配備噴淋裝置、防護服、防護性眼罩、洗眼裝置、生物安全柜等，還有的中心配備的是普通離心機，存在非常大的生物安全隱患。

1.3 生物安全管理制度不夠健全大部分中心沒有成立生物安全管理組織，實驗室生物安全體系不健全，沒有制定詳細、規(guī)范的生物安全防護工作制度和考核制度，或者是即使有相應(yīng)的制度，但多半沒有認真貫徹落實。

1.4 檢驗人員生物安全意識不強實驗室是社區(qū)衛(wèi)生中心的重要醫(yī)技科室，但是大部分機構(gòu)忽視了實驗室生物安全建設(shè)和工作人員的生物安全知識技能的培訓。從而部分檢驗人員生物安全知識儲備不夠，自我防護意識差，例如工作時不戴工作帽、防護眼鏡、口罩等，有的甚至不戴手套就對體液、血液、分泌物等具有高傳染性的物質(zhì)進行檢驗或進行實驗儀器管道的清洗和維修。遇職業(yè)暴露時(標本外濺、銳器刺傷)無緊急處理程序，也不做必要的處理及登記工作。

1.5 實驗室感染控制執(zhí)行不到位社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心由于沒有成立生物安全管理組織，對醫(yī)療廢棄物的監(jiān)督管理不到位，沒有嚴格監(jiān)督污染物的降解、浸泡消毒和毀形工作，醫(yī)療廢物達不到無害化、安全化處理和排放標準。實驗室消毒管理不規(guī)范，垃圾未嚴格按照分類存放，針頭刀片等銳器未用銳器盒盛放，加上醫(yī)療廢棄物的處理不及時，這些都給實驗室?guī)順O大的生物安全危害。

2 對策探討

2.1 合理布局實驗室實驗室的建筑布局要從本中心的實際情況出發(fā)，滿足目前開展的工作，同時也要考慮到中心發(fā)展的需要，留有備用房間。嚴格按照《實驗室生物安全通用要求》(GB19489-2004)合理設(shè)計，劃分明確的清潔區(qū)、半污染區(qū)及污染區(qū)，分區(qū)之間要有有效分隔，有獨立的區(qū)域和防止非實驗人員進出的措施和通道。此外，要按照要求，將生物安全防護設(shè)備及個人防護用品配備到位。

2.2 建立完善的生物安全管理制度生物安全的管理和操作制度是安全實驗室管理的核心和重中之重，所以中心要成立生物安全管理組織，組織制定詳細規(guī)范的生物安全管理體系。應(yīng)根據(jù)《病原微生物實驗室安全管理條例》、《實驗室生物安全通用要求》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范》《醫(yī)療廢棄物管理條例》等建立生物安全防護工作制度、質(zhì)量標準、安全防護考核制度，并制定各項工作的標準操作程序，而且在日常工作中要認真貫徹執(zhí)行，保證內(nèi)部生物安全防護管理有章可循。

2.3 配備合格的個人防護設(shè)備個人防護裝備(personal protection equipment，PPE)是指用來防止人員受到物理、化學和生物等有害因子傷害的器材和用品[4]。如帽子、口罩、面具、防護鏡、生物安全鏡、洗眼裝置、鞋、鞋套、圍裙等。中心實驗室要配備符合國家有關(guān)標準的個人防護裝備。不使用標識不清、破損或泄漏的個人防護用品，保護個人防護的可靠性。遵守實驗室的個人防護裝備去污染的標準程序，不把個人防護裝備帶離實驗室。

2.4 定期進行業(yè)務(wù)學習，增強生物安全意識中心要定期對實驗室人員進行生物安全知識培訓，不斷提高安全防護能力。經(jīng)常組織檢驗人員包括進修實習人員學習《病原微生物實驗室的生物安全管理條例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》等實驗室生物安全法律法規(guī)、條例，要真正讓實驗室全體工作人員明確生物安全的重要性，牢固樹立保護人、環(huán)境、標本的意識，確保生物安全事故零發(fā)生。

2.5 培養(yǎng)實驗室人員良好的工作習慣實驗室工作人員在進入實驗室時，要采取個人防護措施。工作中，要穿工作服，戴一次性手套、口罩、帽子，必要時戴防護鏡和穿防護服。佩戴一次性簡易防護帽可以保護工作人員避免化學和生物危害物質(zhì)飛濺至頭部，要將所有的頭發(fā)放入帽子中，同時可以防止頭發(fā)和頭屑等污染工作環(huán)境，保護負壓實驗室的空氣過濾器[5]。當操作中有可能存在腐蝕性液體、動物血液或培養(yǎng)液噴濺時需要在隔離衣外面穿上圍裙加以保護[6]。禁止在實驗室內(nèi)飲水、吸煙、化妝、處理隱形眼鏡、穿露腳趾的鞋等，在實驗室內(nèi)用過的防護服不能和日常服裝放在同一柜中。對待任何臨床未知標本都應(yīng)視為潛在生物因子有感染危險，在標本采集時應(yīng)使用安全可靠的采血用品，如真空采血等技術(shù)，做到一人一針一巾。避免工作人員在采血、運輸處理等環(huán)節(jié)直接與標本接觸[7]。工作完畢后應(yīng)脫去手套、帽子并嚴格按照六步洗手法洗手。臺面和地面用有效氯含量500mg/L進行清潔，如有明顯污染，則需用有效氯含量1000mg/L灑于污染物表面，作用30~60min，最后，用紫外線至少照射1h進行空氣消毒，保持良好通風，保證實驗室的清潔和衛(wèi)生。

2.6 加強實驗室廢棄物的處理實驗室廢棄物執(zhí)行《醫(yī)療廢棄物管理條例》，實行分類收集、分別包裝、定點處理的原則，在運送過程中防止醫(yī)療廢棄物的流失、擴散及直接接觸身體，在去污染或最終處置之前應(yīng)存放在指定的安全地方，處理危險廢棄物人員應(yīng)經(jīng)過培訓，并使用適當防護設(shè)備。有條件的檢驗科內(nèi)安置小型高壓消毒鍋，所有棄置的檢驗科生物樣本、培養(yǎng)物和被污染的廢棄物在從檢驗科中取走之前，應(yīng)通過高壓消毒或其他無害化處理。離心標本必須加蓋密閉，防止氣溶膠的擴散污染，標本的處理最好在二級生物安全柜中進行。

2.7 制定應(yīng)急預(yù)案，有效應(yīng)對生物安全事故為了提高實驗室工作人員的專業(yè)技素養(yǎng)和生物安全防護水平，提高實驗室人員在發(fā)生生物安全事故時的緊急處置能力，實驗室要制定生物安全應(yīng)急處置預(yù)案和風險評估，通過生物風險的評估找出實驗室風險的來源，確定不同類型的標本、不同危害程度的微生物應(yīng)該在哪一級的生物安全防護實驗室中進行操作，使每個檢驗人員都明確各自崗位的生物風險，進行相應(yīng)的生物安全防護[8]。結(jié)合日常工作，定期進行演練，提高大家的生物安全意識，鍛煉應(yīng)對生物安全突發(fā)事件的實際處理能力。平時工作中一旦出現(xiàn)生物安全防護缺陷，科內(nèi)即進行及時性的討論分析總結(jié)，吸取教訓，制定糾正方案，防止再度出現(xiàn)同樣性質(zhì)的問題，提高實驗室人員分析問題及解決問題的能力。實驗室可以任命安全員，必要時可以增加監(jiān)督檢查機構(gòu)，編制生物安全手冊，建立完整的生物安全管理制度，編制完整的操作規(guī)程和技術(shù)規(guī)范，定期檢查和監(jiān)控實驗室生物安全，建立生物安全事故應(yīng)急預(yù)案或定期演習，讓實驗人員安全保質(zhì)保量地完成自己的實驗工作[9]。

總之，目前部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實驗室在生物安全管理方面存在很多不足，會直接或間接危害到人和環(huán)境，因此社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要建立一套完善的生物安全管理體系，加強實驗人員的預(yù)防性安全管理工作，從專業(yè)知識和專業(yè)實驗技術(shù)環(huán)節(jié)提高實驗室工作人員的安全素質(zhì)，并且制定相關(guān)的安全防護法規(guī)，嚴格執(zhí)行安全法規(guī)和操作技術(shù)規(guī)范，不違章作業(yè)或冒險蠻干，統(tǒng)一用安全法規(guī)，做到有章可循[10]。提高實驗室人員的生物安全意識，加強自我防護，糾正工作中的不良習慣，才能最大程度地保障醫(yī)療安全和社會環(huán)境的健康。

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[2]CEN Workshop.CWA15793∶2008,Laboratory biorisk management standard[S].2008.

[3]饒麗華,張國強,袁慧芳.如何加強檢驗科的生物安全管理[J].實驗與檢驗醫(yī)學,2013,31(3)∶254-255.

[4]徐濤.實驗室生物安全[M].北京∶高等教育出版社,2010∶19-30.

[5]李曉燕.生物安全二級動物實驗室的個人防護[J].中國醫(yī)學裝備, 2012.9(4)∶39.

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[7]鄧翠華,薛俊太,魏建林.加強檢驗人員生物安全防護及預(yù)防措施[J].實驗與檢驗醫(yī)學,2012,28(1)∶63-64.

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[9]鄧永福.基層二級生物安全實驗室生物安全狀況調(diào)查與分析[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2010,9(3)∶176-178.

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R136.4

A

1674-1129(2014)06-0714-03

2014-06-23；

2014-11-02)

DOI∶10.3969/j.issn.1674-1129.2014.06.023