韓建軍，曹緒梅

(北京華信醫(yī)院輸血科，北京100016)

·實驗室管理·

淺析輸血管理信息系統(tǒng)在加強臨床安全用血中的作用

韓建軍，曹緒梅

(北京華信醫(yī)院輸血科，北京100016)

∶隨著輸血事業(yè)的不斷深入和發(fā)展，用血安全已引起社會的廣泛關(guān)注，輸血管理信息系統(tǒng)的作用日益凸顯。本文從用血申請管理、輸血實驗室管理、血液發(fā)放管理和血液庫存管理四方面淺析輸血管理信息系統(tǒng)在加強臨床安全用血中的作用。

輸血科；輸血管理信息系統(tǒng)；安全用血

DOI∶10.3969/j.issn.1674-1129.2014.06.024

輸血作為一種治療手段，已成為醫(yī)療工作中不可缺少的部分。隨著輸血事業(yè)的不斷深入和發(fā)展，用血安全已引起社會的廣泛關(guān)注，提高臨床輸血管理水平、最大限度地減少輸血相關(guān)差錯是安全用血的關(guān)鍵[1,2]。我院輸血科應(yīng)用輸血管理信息系統(tǒng)(簡稱TMS)對臨床用血采用信息化管理，不僅大大提高了輸血科的工作效率，而且為臨床用血安全提供了可靠的保證。

1 TMS在加強臨床用血申請管理中的作用

依據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》中有關(guān)臨床用血分級管理的規(guī)定，TMS對臨床醫(yī)生的用血權(quán)限進(jìn)行分級管理，只有主治醫(yī)生以上才有權(quán)限進(jìn)行輸血申請；且不同級別的醫(yī)生申請用血的量也予以鎖定，超過其用血權(quán)限時不能發(fā)出輸血申請。

使用電子輸血申請單，從數(shù)據(jù)源頭HIS中導(dǎo)入患者基本信息，并通過LIS導(dǎo)入最新輸血相關(guān)檢測結(jié)果，大大縮短醫(yī)生完成臨床輸血申請單的時間。如果患者未檢測血型和相關(guān)檢驗項目，TMS會自動提示。每個電子申請單都對應(yīng)一個唯一且不重復(fù)的條碼，掃描條碼獲得申請單信息快捷、準(zhǔn)確。遇緊急情況，醫(yī)生可以使用緊急輸血申請，只需要確認(rèn)患者信息即可申請血液，將更多的時間和精力用于搶救患者。電子申請單一旦生成，輸血科人員就可以看到，并根據(jù)臨床用血申請確認(rèn)情況進(jìn)行血液成分預(yù)配，既解決了臨床集中發(fā)血的難題、增強了臨床用血的時效性[3]，又便于輸血科人員及時了解全院血液申請情況、對血液進(jìn)行統(tǒng)一調(diào)配，保證臨床用血安全。

“申請單審核”項，實現(xiàn)輸血科工作人員對患者信息、檢驗結(jié)果、申請血液制品種類等逐項審核，特別是對輸血指征進(jìn)行把關(guān)。通過申請單審核管理的加強，可以更好地對臨床用血進(jìn)行管理，使臨床用血更加合理化。

2 TMS在加強輸血實驗室管理中的應(yīng)用

患者血標(biāo)本條碼根據(jù)申請單條碼自動生成，掃描條碼即可讀取該血標(biāo)本的患者信息和采集信息，同時產(chǎn)生標(biāo)本收到時間，對不合格標(biāo)本在備注原因后退回重留[4]。TMS根據(jù)“患者姓名”和“病案號或就診卡號”雙信息從HIS上獲得數(shù)據(jù)，保證了患者信息的準(zhǔn)確性。在錄入患者血型復(fù)核結(jié)果時，TMS會與申請單中來自LIS系統(tǒng)的血型結(jié)果做對比。如果兩者不一致，會彈出風(fēng)險警告窗口，要求對該結(jié)果認(rèn)真復(fù)核。血型是輸血實驗室所有工作的基礎(chǔ)，TMS對兩種血型結(jié)果的控制，有效降低了張冠李戴人為差錯發(fā)生的可能性，保證臨床用血安全。對可能出現(xiàn)的正反定型不一致的結(jié)果，增加了備注項如抗體減弱、抗體缺失等，并自動存儲記憶。

對交叉配血管理的加強體現(xiàn)在兩方面，首先在流程上將交叉配血細(xì)分為配血計劃和配血結(jié)果兩個獨立的項目；其次，在做配血計劃時掃描錄入患者血標(biāo)本及獻(xiàn)血員血樣條碼，既保證血樣錄入的準(zhǔn)確性，又確保將要發(fā)走的血即為所配血；且TMS會自動核對兩者的ABO、Rh血型，如不一致會發(fā)出風(fēng)險警告，有效降低配發(fā)同種異型血液的風(fēng)險。

3 TMS在加強血液發(fā)放管理中的應(yīng)用

取血單作為取血的憑證，有TMS自動關(guān)聯(lián)的單號和條形碼。發(fā)血時，只要掃描取血單上的條碼就可找到將要發(fā)放的血液信息，通過掃描血袋上的四碼進(jìn)行匹配完成血液出庫，如不匹配則會發(fā)出風(fēng)險警告，提示所發(fā)血不是所配血。整個取發(fā)血的過程，避免了人為填寫或手工輸入的過程，確保血液發(fā)放無誤。

4 TMS在加強血液庫存管理中的應(yīng)用

血液庫存管理是臨床輸血管理中的重要部分，它不僅關(guān)系到輸血科，還是醫(yī)院與血站聯(lián)系的紐帶。對血液庫存管理的加強，不僅為輸血科提供強有力的保證，還是對血站的一個監(jiān)督和雙重保險。

待入庫血液通過掃描錄入血袋“儲血碼”、“血型碼”、“產(chǎn)品碼”和“失效日期碼”進(jìn)入待檢庫，保證入庫血液信息準(zhǔn)確；待檢血樣經(jīng)戴安娜全自動血型分析儀復(fù)檢后向TMS傳輸復(fù)檢結(jié)果，復(fù)檢血型與入庫血型一致為合格進(jìn)入未用血庫；不合格血液和過期血液則自動調(diào)整到不合格庫和過期庫，不得發(fā)往臨床；另外還有報廢庫、返還血站庫、已用庫等多個分庫。TMS對庫存細(xì)化，使血液管理井井有條，查詢起來快捷、方便，保證血液安全。

未用血庫中各型血液按失效日期先后排序，做配血計劃時一目了然，可以更好地貫徹先采先出的原則，免于存血積壓報廢；庫存預(yù)警機制，主動提示即將過期的血液，可以通過設(shè)置不同的報警天數(shù)有針對性地對不同種類血液進(jìn)行預(yù)警，便于及時調(diào)整血液發(fā)放順序，避免過期浪費。

5 小結(jié)

輸血是從“血管到血管”的全過程，它涉及的部門、人員、程序、環(huán)節(jié)多，任何一個細(xì)節(jié)的差錯與失誤，都可能對患者造成嚴(yán)重的危害，甚至危及生命[5]。據(jù)報道在輸血相關(guān)差錯中，人為差錯占50%[6]。應(yīng)用輸血管理信息系統(tǒng)加強輸血管理，快捷、準(zhǔn)確，使輸血科節(jié)省大量人力和物力用于臨床用血安全，并通過庫存預(yù)警、血型不一致等多種風(fēng)險警告避免輸血相關(guān)差錯，保證臨床用血安全。

TMS為臨床和輸血科提供了一個交流平臺，醫(yī)生和護(hù)士可查詢輸血成分信息、注意事項等內(nèi)容，輸血科可宣傳輸血相關(guān)知識、發(fā)布血液告急信息等，不僅加強了臨床和輸血科的聯(lián)系，也加強了發(fā)血后的服務(wù)，提高了安全用血的能力[7]。

TMS數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析方便、快捷，規(guī)范的數(shù)據(jù)報表及自動收費功能的實現(xiàn)，不僅為醫(yī)院質(zhì)控部門評估臨床科室、醫(yī)生合理用血提供準(zhǔn)確數(shù)據(jù)，而且便于財務(wù)核算部門對臨床科室用血成本進(jìn)行管理，有利于提高臨床科學(xué)、合理用血水平[8]。

盡管我院輸血科的TMS在不斷完善，但還存在一定的問題。首先，還未能與采供血機構(gòu)血液信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)。有資料顯示，我國有42.25%的采供血機構(gòu)與全部用血單位實現(xiàn)了聯(lián)網(wǎng)，目前已聯(lián)網(wǎng)的用血單位超過2302個[9]。其次，血制品的溫度監(jiān)控還是獨立進(jìn)行，未整合到TMS中。血液在輸血科的儲存是整個血液冷鏈中重要的一環(huán)，是血液質(zhì)量控制中不可缺少的一部分。第三，TMS在血液臨床輸注的監(jiān)管過程還是一片空白。據(jù)統(tǒng)計一半以上的輸血錯誤都發(fā)生在血液發(fā)出，離開輸血科后這段時間[10]。國內(nèi)個別醫(yī)院已經(jīng)開始利用帶有二維條碼的腕帶準(zhǔn)確記錄血液開始輸注和結(jié)束輸注的時間來完成對這一過程的監(jiān)管。相信隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，輸血科的TMS也會得到不斷的發(fā)展，從而使輸血管理水平、安全用血水平進(jìn)一步提高。

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R446,R457.1+2

A

1674-1129(2014)06-0717-02

2014-08-12；

2014-09-17)