海淑琴 李靜

·基礎知識講座·

保護帶在精神科的應用及不良影響防范措施

海淑琴 李靜

精神病患者由于受癥狀、情緒、環(huán)境等諸多因素的影響，常出現(xiàn)各種危險行為，如外走、傷人、毀物、自傷、自殺、興奮或激越等［1］，不僅危及患者及他人的安全，同時對周圍環(huán)境也造成了嚴重威脅。因此，在臨床護理過程中，常規(guī)用保護帶約束患者，以防范意外事件的發(fā)生。

1 保護帶的作用及應用原則

1.1 保護帶的作用 保護帶在精神科的使用，一直是輔助治療與安全管理的有效措施之一。急性精神科病房中的患者，多有不合作行為，如拒藥、沖動、暴力，對他人、自身和其他目標所采取的破壞性攻擊行為，可造成嚴重傷害，甚至危機生命［2］。保護帶的保護作用作為急性醫(yī)學干預手段，不僅可提高患者治療的依從性，減少不合作事件，同時可加強對患者自身行為的控制，避免對自身及他人的傷害，以及對周圍環(huán)境的破壞，最大限度地減少不安全事件的發(fā)生。

1.2 保護帶的應用原則 根據(jù)病情按醫(yī)囑決定約束的對象，嚴禁工作人員盲目、隨意地使用保護性約束。最常用的約束形式為床上約束［3］。

2 適用對象

2.1 特殊治療的需要 如患者不配合治療而病情需要治療，如肌肉注射、靜脈注射、靜脈輸液、特殊治療前后等。

2.2 極度興奮躁動 極度興奮躁動對自身不利，易造成自傷、自殺或對周圍環(huán)境構成不安全因素者。

2.3 軀體疾患 因軀體疾患不能使用藥物控制的興奮躁動患者。

2.4 意識不清并躁動不安的患者 由于中毒引起的譫妄狀態(tài)，一時不能用藥物控制癥狀者。

2.5 各型癲癇發(fā)作伴有意識障礙 一時不能控制其癥狀者。

2.6 特殊情況需要暫時保護者 如行為紊亂難以管理者，預防墜床摔傷者等。

3 保護帶對患者的影響

保護性約束是精神科一項特殊護理操作技術，不是簡單的捆綁技術，包含一定的醫(yī)療風險［4］。

3.1 意外死亡或軀體損傷 在保護帶使用過程中，如果管理不善，可被患者作為自縊工具。由于工作人員約束時用力不當，易造成患者骨折。由于被約束者的活動范圍、保護能力受限，可發(fā)生他傷事件。長時間約束患者，不及時更換體位而發(fā)生皮膚組織破損、褥瘡、臂叢神經(jīng)麻痹和損傷等。

3.2 心理影響 現(xiàn)代護理提倡人性化、有尊嚴的護理。約束患者時，由于解釋不到位，可使其自尊心受到傷害，導致精神抑郁。工作人員過度依賴保護性約束管理暴力、攻擊行為，可誘發(fā)患者的對立情緒，進而產(chǎn)生對抗行為。

3.3 社會影響 在使用保護性約束時，如果醫(yī)務人員沒有與家屬進行有效溝通，未履行告知義務，可造成家屬的誤解。認為醫(yī)院無權約束患者，限制其活動的權利，從而上告或在醫(yī)院內大吵大鬧，干擾正常的工作秩序，造成不良的社會影響。

4 減少保護帶不良影響的防范措施

4.1 嚴格掌握保護帶的約束原則 熟練掌握保護帶的使用方法及注意事項，注意保護帶要松緊適中，并使被保護的肢體處于功能位置。

4.2 加強護患、醫(yī)患及患者家屬的溝通 對確實需要實施保護性約束的患者，在實行約束時，醫(yī)務人員應尊重患者的人格，要態(tài)度和藹，融入人性化的解釋用語。向患者說明保護的目的及被約束的原因和必要性，盡量取得患者的配合，以免造成不良刺激或激惹反應，致使病情加重。

4.3 已保護約束的患者 要求專人看護，嚴密觀察，做到不離開工作人員的視線。因其失去防御能力，要預防被保護者受到其他患者的干擾和傷害。

4.4 觀察患者約束肢體的情況 護士要每小時觀察約束肢體，如皮膚的顏色、溫度［5］、感覺等，防止因保護不當造成血運障礙而損傷肢體或神經(jīng)功能。

4.5 落實約束護理常規(guī) 做好基礎護理，如定時給患者喂水、喂藥，做好口腔護理，協(xié)助其進食及大小便；保持床鋪及衣物的清潔、干燥。每小時更換1次約束肢體的位置，并對約束肢體和受壓部位進行適當按摩、護理，發(fā)現(xiàn)局部皮膚擦傷應及時處理，防止褥瘡發(fā)生。

4.6 對已保護的患者重點交接班 保護帶要隨時清點，防止患者以此作為自殺的工具。

4.7 及時解除約束 對沖動、躁動、行為紊亂者，待其安靜合作時，要及時解除約束，嚴禁采用約束和限制手段懲罰患者。要及時做好心理護理，消除患者的恐懼和敵對情緒。

4.8 詳細記錄保護情況 對于使用保護性約束的時間、原因、肢體位置、更換肢體的時間、解除保護時間、皮膚情況、被約束肢體功能等要進行詳細記錄。

保護帶作為精神科最常用的保護約束工具，有其存在的意義和價值，給患者帶來的傷害及護理工作的不利，也困擾著臨床工作者。所以，要不斷完善使用規(guī)范以及改良技術，把傷害降到最低點，促進精神科護理的發(fā)展。

［1］ 王志英.住院精神病人發(fā)生危險行為因素分析［J］.中華護理雜志，1995，30（2）：80.

［2］ 姚秀玨，李錚，胡麗麗，等.住院精神病患者攻擊行為及相關因素分析［J］.中華護理雜志，2011，46（1）：8.

［3］ 孫元平.約束用具在臨床護理中的使用探討［J］.中國實用護理雜志，2004，20（5）：42-43.

［4］ 施忠英.精神科保護性約束現(xiàn)狀與發(fā)展［J］.上海精神醫(yī)學，2009，21（5）：301.

［5］黃苑玲，熊小玲.改良肢體約束在ICU的應用［J］.中華護理雜志，2011，46（2）：168-187.

471013河南省洛陽市精神衛(wèi)生中心（海淑琴、李靜）