王麗

暈厥是臨床危急重的病情之一，引發(fā)暈厥的原因不同病情有所區(qū)別，尤其是心源性暈厥，很有可能造成猝死，所以需要高度重視［1］。在臨床上需要對(duì)心源性暈厥的病因進(jìn)一步分析。目前動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)心源性暈厥的病因診斷具有重要的價(jià)值。本文整理了29例心源性暈厥患者的動(dòng)態(tài)心電圖資料，通過心電圖分析，旨在探討心源性暈厥的病因及24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)在診斷心源性暈厥中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2012年1月至2013年6月心臟內(nèi)科住院患者29例，其中男19例，女11例，年齡35～84歲，平均年齡62.2歲。所有患者都有1次或1次以上的黑蒙、暈厥發(fā)作史，主要表現(xiàn)為一過性意識(shí)喪失，經(jīng)常規(guī)心電圖、腦電圖、心臟彩色多普勒、CT等檢查均未查出導(dǎo)致暈厥的直接病因，臨床上懷疑為心源性暈厥。

1.2 方法

采用北京迪姆公司的DMS300-4A型12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖的檢測(cè)系統(tǒng)。囑咐患者家屬詳細(xì)記錄患者頭暈、心悸和暈厥等基本情況，記錄癥狀和發(fā)作時(shí)間。所有數(shù)據(jù)均用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 11.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心律失常發(fā)生情況

檢出了各種心律失常發(fā)生的基本情況，29例患者均發(fā)生了較嚴(yán)重心律失常，其中陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速4例，陣發(fā)性房撲或房顫7例，間歇性房室傳導(dǎo)阻滯3例，短陣陣室性心動(dòng)過速5例，竇房傳導(dǎo)阻滯1例，竇性心動(dòng)過緩伴竇性停博9例。

2.2 暈厥發(fā)生情況

本組29例在24 h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)過程中出現(xiàn)暈厥者15例，均同時(shí)伴有不同類型的心律失常。其中竇性心動(dòng)過緩伴竇性停博5例，陣發(fā)性房撲或房顫4例，短陣室性心動(dòng)過速3例，間歇性房室傳導(dǎo)阻滯1例，陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速1例，竇房傳導(dǎo)阻滯1例。15例暈厥患者動(dòng)態(tài)心電圖記錄到R-R間期小于3.0 s有121次，R-R間期大于3.0 s有21次。R-R間期小于3.0 s時(shí)患者均未發(fā)生暈厥，R-R間期大于3.0 s時(shí)，15例患者發(fā)生暈厥。兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=31.306，P ＜0.01)，說明發(fā)生暈厥與R-R間期＞3.0 s有明顯相關(guān)性。

3 討論

暈厥是由于各種原因所造成的一種腦部供血不足而引發(fā)的短暫意識(shí)喪失，一般來說是臨床比較常見的癥狀之一，引起暈厥的原因也是多種多樣的，可以劃分為心源性、腦源性、血管神經(jīng)性以及血液因素異常性等情況［2］。在所有暈厥類型中，心源性暈厥可能造成的危險(xiǎn)性是最大的，雖然其在所有暈厥中所占比例并不是很高，卻是造成嚴(yán)重心律失常，以及造成患者死亡，或者猝死的主要原因之一［3］。

心律失常是心源性暈厥的主要原因之一，多數(shù)是由于患者器質(zhì)性心臟病造成的。心律失常主要有兩種類型，其中快速性心律失常主要包括室上性心動(dòng)過速、室性心動(dòng)過速和快速的房撲和房顫等，對(duì)于快速性心律失常造成的暈厥，主要是因?yàn)閲?yán)重的快速心室率所造成的心臟充盈不充分，心搏量大量降低，在血壓下降的情況下，出現(xiàn)了腦供血不足［4］。慢性心律失常主要包括竇房阻滯、房室阻滯、竇性停搏和快慢綜合征等。此類心律失常是根本性引起暈厥的主要機(jī)制之一，因?yàn)殚L時(shí)間的心臟停搏，心輸出量明顯減少的情況下，導(dǎo)致大腦的缺血性缺氧等情況出現(xiàn)［5－7］。

在29例暈厥的患者動(dòng)態(tài)心電圖檢查均有嚴(yán)重心律失常，而且有15例發(fā)作時(shí)間與暈厥時(shí)間是一致的。其中11例是與快速心室率增高的失常有關(guān)，另外的18例與慢性心律失常有一定關(guān)系，其中在慢性心律失常中主要具有的疾病是嚴(yán)重竇緩、高度的房室阻滯、快慢綜合征和房顫造成的心室停搏過長等，一旦心室停搏時(shí)間過長，患者會(huì)出現(xiàn)阿斯綜合征。在快速性心律失常造成的暈厥中，心室率往往超過了200次/min。緩慢性心律失常造成暈厥主要表現(xiàn)為R-R間期延長，在統(tǒng)計(jì)中18例具有3.0 s以上的長間歇，均具有相應(yīng)臨床癥狀，15例發(fā)生暈厥。在R-R間期小于3.0 s的情況下，有的出現(xiàn)出汗、眩暈、胸悶，以及反應(yīng)遲鈍等暈厥前兆癥狀，沒有發(fā)生真正意義上的暈厥。分析顯示在緩慢性的心律失常暈厥患者中房顫患者中均出現(xiàn)了3.0～5.5 s的R-R間期。

心源性暈厥是高危因素之一，可能造成猝死的概率在20%左右，并且在一年時(shí)間內(nèi)病死的概率也在30%左右。所以對(duì)于早期識(shí)別，并且在此基礎(chǔ)上積極防止心源性暈厥再次發(fā)生具有積極的意義，對(duì)于能不能快速地針對(duì)病因進(jìn)行處理的關(guān)鍵在于對(duì)患者的病因進(jìn)行判斷，運(yùn)用12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖能夠在不間斷記錄的情況下，有效地捕捉信息，對(duì)診斷心源性暈厥來說是最簡單和有效的方法之一，對(duì)判斷預(yù)后，以及進(jìn)行臨床防治都具有積極意義。

［1］劉文玲，向晉濤，胡大一，等.暈厥的診斷與治療指南(2009年版)詳解［J］.中國心臟起搏與心電生理雜志，2010，24(1):4 －5.

［2］Farwell DJ，Sulke AN.Does the use of a syncope protocol improve the investigation and management of syncope［J］.Heart，2004，90(1):52.

［3］王建安.重視肥厚型心肌病的多重心電圖表現(xiàn)［J］.臨床心電學(xué)雜志，2007，16(4):241－242.

［4］宗文納，盧新政.2009年歐洲暈厥診治指南解讀［J］.心血管病學(xué)進(jìn)展，2010，31(1):23－26.

［5］范靜波，方全.暈厥23例臨床分析［J］.中國臨床醫(yī)生雜志，2009，36(4):32.

［6］王蘊(yùn)強(qiáng).心源性猝死的危險(xiǎn)因素和預(yù)警因子的探討［J］.中國醫(yī)藥科學(xué)，2013，3(2):36 －37.

［7］黃坤英.動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖在冠心病診斷中的應(yīng)用價(jià)值探討［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51(17):144－145.