江西省九江市第一人民醫(yī)院 （332000）廖立瀟 龔敏勇 曾靈芝 葉威

食管癌患者由于病變部位解剖位置較為特殊，常規(guī)放療治療時腫瘤區(qū)域的劑量多不精準(zhǔn)，故治療效果不理想。圖像引導(dǎo)放療可確保腫瘤放療的精準(zhǔn)性，實現(xiàn)對腫瘤靶區(qū)的高劑量照射，以減少對靶區(qū)周圍正常組織的照射，大大提高增益比[1]。本文回顧性分析了我院12例食管癌患者行圖像引導(dǎo)放療的情況，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2014年1月～2014年5月接收的食管癌且行圖像引導(dǎo)放療的12例患者男8例，女4例；年齡46～68歲，平均為（56.3±3.7）歲；10例為中頸段食管癌，2例為胸上段食管癌；見18例區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；病變長度為3.2～8.8cm，平均為（4.9±1.5）cm。經(jīng)胃鏡病理證實后，所有患者均為鱗狀上皮細(xì)胞癌。

1.2 方法 于X線模擬定位機上面膜固定，患者吞鋇確定病灶界限，CT靜脈增強掃描，肺組織下緣為下界，下頜骨1cm處為上界，三維治療系統(tǒng)數(shù)據(jù)以2.5mm重建后執(zhí)行；CT層逐層勾畫靶區(qū)，其中GTV與GTVnd前后左右方均外擴約0.8cm（GTV下上外擴約3cm，GTVnd上下外擴約1.5cm），PTV1于CTV基礎(chǔ)上外擴約0.5cm，PTV2于PTV1基礎(chǔ)上包括淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高的淋巴引流區(qū)，勾畫心臟、腦、脊髓、肺與正常組織。劑量如下：95%PTV1為60Gy，95%PTV2為50Gy，分次給量時PTV1為30次×2Gy，PTV2為25次×2Gy；同步整合加量時PTV1為28次×2.14Gy，PTV2為28次×1.78Gy，連用5-6周，1次/d。靶體積內(nèi)劑量均勻度為95～105%，正常雙肺組織V20～25Gy，PTV為93～107%，心臟V30＜40%，V40＜30%，脊髓Dmax＜40Gy?；颊咔?次治療前均行CBCT以采集其治療體位的CT圖像，將其與計劃圖像比較，并校正誤差，此后每周均進行1次CBCT掃描。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照RECIST實體瘤近期評判標(biāo)準(zhǔn)，分為CR（完全緩解）：患者病灶連續(xù)消失時間＞4周；PR（部分緩解）：可測病灶兩垂直徑之和縮小幅度＞50%，且持續(xù)時間＞4周；SD（病情穩(wěn)定）：可測病灶最大兩垂直徑乘積之和縮小幅度＜50%或增加幅度＜25%，且持續(xù)時間＞4周；PD（病情進展）：患者病灶直徑增加幅度＞25%[2]。

2 結(jié)果

本組12例經(jīng)治療后隨訪3個月，近期治療總有效率為83.3%，未見1例死亡；有急性放射反應(yīng)發(fā)生，且以急性放射性食管炎、氣管炎以及白細(xì)胞減少為主。

3 討論

食管癌是臨床上極為常見的惡性腫瘤事件，我國食管癌發(fā)病率居世界第4位，而頸段與胸上段食管癌發(fā)病率＞15%。由于該部位行手術(shù)治療的難度較大，放療作為首選治療方式，但常規(guī)放療治療后患者的近期臨床療效并不理想，且遠(yuǎn)期生存率較低，僅為10%左右[3]。

近年來，圖像引導(dǎo)放療在食管癌治療中的應(yīng)用較為廣泛，其可有效提高靶區(qū)照射劑量，進而有效減少了對周圍正常組織的照射劑量，且通過將成像設(shè)備與加速器相結(jié)合，大大降低了因器官運動、擺位誤差以及腫瘤體積變化等造成的誤差，進而提高了腫瘤局部控制率，使腫瘤治療的精準(zhǔn)度得以提高，因而治療效果更為理想，且與三維適形放療治療的療效相當(dāng)。本研究中，患者放療治療3個月后，治療總有效率高達83.3%，與有關(guān)報道中頸段與胸上段食管癌患者經(jīng)三維適形放療治療6個月后局部控制率為86.9%趨于一致[4]，且患者未見嚴(yán)重急性放射性毒副反應(yīng)，充分表明其在食管癌患者治療中的有效性與安全性。

綜上所述，食管癌患者行圖像引導(dǎo)放療后的近期療效較為肯定，且放射反應(yīng)較小，值得推廣。