天津市西青醫(yī)院（300380）王曉燕

缺血性腦卒中主要是指因血液循環(huán)障礙，局灶性急性腦供血、供氧不足，從而使局部腦組織發(fā)生軟化壞死的一種疾病[1][2]。缺血性腦卒中患者的起病突然，患者可于短期內(nèi)突發(fā)頭痛、眩暈、耳鳴等癥狀，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致半身不遂，甚至昏迷不醒。雖然缺血性腦卒中不及腦出血兇險(xiǎn)，但因發(fā)病驟急，病情進(jìn)展迅速，對(duì)患者進(jìn)行盡早、及時(shí)的治療也尤為重要[3]。通過對(duì)我國近年來關(guān)于缺血性腦卒中治療資料的統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)合筆者自身工作經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)在該病的治療方面，采用中醫(yī)辯證治療的療效確切，與西醫(yī)治療相比具有一定優(yōu)勢(shì)，尤其是在對(duì)患者給予中藥治療的基礎(chǔ)上，輔助應(yīng)用中醫(yī)外治法、針灸療法，臨床效果更為顯著[4]。本文對(duì)中醫(yī)藥治療缺血性腦卒中的治療進(jìn)展作如下論述，以供參考。

1 缺血性腦卒中的中醫(yī)辨證特點(diǎn)

缺血性腦卒中在中醫(yī)學(xué)中屬“中風(fēng)”的范疇，缺血性腦卒中發(fā)病過程中一般無明顯神志變化，常表現(xiàn)為不經(jīng)昏仆而突然發(fā)生語言不利、口眼喎斜、半身不遂等癥狀，故而屬于中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)或中臟腑[5]。以傳統(tǒng)的《金匱要略》以及我國衛(wèi)生部中醫(yī)急診中風(fēng)病科研協(xié)作組與中華全國中醫(yī)學(xué)會(huì)于1986年修定的《中風(fēng)中醫(yī)診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》作為參考，可將缺血性腦卒中分為中臟腑與中經(jīng)絡(luò)共9型，具體為：痰濕蒙塞心神型、陰虛風(fēng)動(dòng)型、瘀阻脈絡(luò)型、氣虛血瘀型、風(fēng)痰瘀血型、肝陽暴亢風(fēng)火上擾型、痰熱內(nèi)閉心竅型、風(fēng)痰上擾清竅型、心神散亂元?dú)鈹∶撔蚚6]。

2 中醫(yī)辨證治療缺血性腦卒中的進(jìn)展分析

2.1 內(nèi)治法的治療進(jìn)展 從臨床應(yīng)用的實(shí)際情況來看，中醫(yī)辯證治療缺血性腦卒中的內(nèi)治法，主要包括化痰祛瘀法、活血益氣法、通絡(luò)化瘀補(bǔ)腎法、活血化瘀法、復(fù)方及單味藥療法等[7]?；奠铕龇ǎ阂恍┲嗅t(yī)認(rèn)為，導(dǎo)致缺血性腦卒中發(fā)病的主要機(jī)制為風(fēng)痰瘀血、痹阻脈絡(luò)，因此，根據(jù)辨證依據(jù)，給予患者化痰、祛瘀、通絡(luò)法治療[8][9]。相關(guān)資料顯示，化瘀祛瘀法對(duì)改善缺血性腦卒中患者的神經(jīng)功能缺損及中醫(yī)證候有顯著效果，且能有效提高血漿pc-ps水平，促進(jìn)患者恢復(fù)[10]?；奠铕龇ㄋ梅剿幹饕獮榉里L(fēng)、獨(dú)活、羌活、當(dāng)歸、白芍、川芎、白術(shù)、茯苓、生地、黃芩、地黃等，根據(jù)患者臨床癥狀，可適當(dāng)加減方中藥?；钛鏆夥ǎ褐嗅t(yī)辨證為氣虛、血瘀的缺血性腦卒中患者，證候多為口舌喎斜、半身不遂、偏身麻木、氣短乏力等[11][12]。多數(shù)中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為，氣虛血瘀屬中風(fēng)病腦梗塞的主要病機(jī)，辨證用益氣活血方（又稱作補(bǔ)陽還五湯加減方），亦有大量的臨床資料顯示療效顯著[8][12]。活血益氣方的中醫(yī)藥物組成主要為：川芎、炙黃芪、水蛭、地龍、香附、石菖蒲、丹參、當(dāng)歸尾、紅花、赤芍、桃仁等。活血化瘀法：氣虛、血瘀屬于缺血性腦卒中的基本病機(jī)，貫穿于缺血性中風(fēng)始終，因此選擇活血化瘀法治療缺血性腦卒中，也能起到確切的療效。活血化瘀中藥可分為破血、活血、和血等，選擇方藥時(shí)，需根據(jù)患者病情、病程、體質(zhì)強(qiáng)弱合理搭配，較常用藥物主要有：三七、川芎、丹參、當(dāng)歸、丹皮、赤芍、沒藥、元胡、水蛭、莪術(shù)、三棱、鉤藤、天麻、牛膝、生地等[13][14]。復(fù)方及單味藥治療法：除了以上中醫(yī)藥湯劑方之外，丹紅注射液、舒血寧注射液、疏血通注射液、黃芪注射液、益母草注射液、中風(fēng)康膠囊等中成藥制劑，臨床輔助治療缺血性腦卒中，也能起到比較顯著的療效。有大量研究資料表明，在常規(guī)治療缺血性腦卒中的同時(shí)，合理加用以上中醫(yī)制劑，可起到降低患者的血液黏稠度、抑制血小板聚集、改善腦血液循環(huán)及血液高凝狀態(tài)、擴(kuò)張血管、增加動(dòng)脈血流量、改善腦側(cè)支循環(huán)作用、保護(hù)腦細(xì)胞等功效[5][6]。

2.2 外治法的治療進(jìn)展 中醫(yī)藥外治法治療缺血性腦卒中也是臨床中醫(yī)治療中常用的輔助方法，一些缺血性腦卒中患者在入院治療時(shí)，因?yàn)榭谏鄦沸?、半身不遂等、頭暈頭痛等癥狀無法順利的服用中藥湯劑，因此，在前期給予外治法，對(duì)緩解病情、促進(jìn)后期治療效果十分有效，且外治法還具有方法多樣化、用藥簡(jiǎn)單、范圍廣泛、治療部位靈活等諸多特點(diǎn)，是參與搶救急危重癥缺血性腦卒中患者的絕佳方法[15]。從臨床應(yīng)用現(xiàn)狀來看，外治法治療缺血性腦卒中主要包括中藥熏洗、中藥燙熨、中醫(yī)敷貼、加味抵當(dāng)口服液直腸點(diǎn)滴（是指將中醫(yī)藥以辨證法配好，并按照藥典規(guī)定制成濃縮口服液，每毫升含生藥1g于直腸點(diǎn)滴用藥治療的方式），只要方法應(yīng)用得當(dāng)，中醫(yī)藥物選擇合理、準(zhǔn)確，以上外治法均能起到較為理想的療效，為提高缺血性腦卒中的治愈率打好堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

3 中醫(yī)針灸療法輔助治療缺血性腦卒中的進(jìn)展分析

在中醫(yī)藥積極、有效治療，使患者的腦梗塞急性期過后，并可加用中醫(yī)針灸治療措施，以提高中醫(yī)治療效果，降低致殘率[16][17]。中醫(yī)針灸治療的方法多種，有醫(yī)生在中醫(yī)藥治療基礎(chǔ)上采用點(diǎn)刺法點(diǎn)刺委中、尺澤等穴；還有醫(yī)生采用穴位皮內(nèi)注射結(jié)合頭皮電針法治療缺血性腦卒中，電針針刺穴位多會(huì)三陰交、足三里、內(nèi)關(guān)、曲池、太沖、合谷、神庭等穴；或是針刺風(fēng)池、三陰交、廉泉、翳風(fēng)、完骨等穴；以上針灸療法，對(duì)促進(jìn)缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能缺損恢復(fù)，消除腦血管梗阻，也均能起到較為理想的作用[18][19][20]。

4 中醫(yī)藥治療缺血性腦卒中的前景展望

從我國采用中醫(yī)藥治療缺血性腦卒中的現(xiàn)狀來看，中醫(yī)藥治療該病已取得了較大的進(jìn)展。由于中醫(yī)藥療效確切，安全性高，副作用小，臨床對(duì)中醫(yī)辯證施治、中醫(yī)外治法輔助、中醫(yī)針灸輔助治療缺血性腦卒中逐漸得到人們的重視，并有越來越多的醫(yī)生及患者愿意選擇中醫(yī)藥治療方法。但即便如此，依據(jù)循證醫(yī)學(xué)的要求，中醫(yī)藥治療缺血性腦卒中仍需進(jìn)一步完善，例如，中醫(yī)藥重復(fù)用藥現(xiàn)象較多，對(duì)于缺血性腦卒中分層分組進(jìn)行中醫(yī)藥治療的報(bào)告還比較少，對(duì)于中風(fēng)病中神經(jīng)系統(tǒng)功能缺失的自穩(wěn)過程尚沒有透徹研究，均屬于當(dāng)前中醫(yī)藥治療缺血性腦卒中方面較為嚴(yán)重的問題?；谝陨弦蛩胤治觯枰钊胩骄咳毖阅X卒中的發(fā)病機(jī)制、中醫(yī)證候，在以中藥湯劑、丸劑、散劑、顆粒劑、口服液、注射液為主要治療方式的同時(shí)，要革新中藥新藥研制思路，尋求中藥新制劑，規(guī)避中醫(yī)藥應(yīng)用下出現(xiàn)的代謝衰竭問題，保證用藥后患者能在短期內(nèi)獲得良好的療效。設(shè)計(jì)出更多合理、療效顯著的中藥單味藥或復(fù)方藥，應(yīng)用生物工程技術(shù)將多種中藥材有效成分合成為能夠簡(jiǎn)單應(yīng)用的一種，也是今后中醫(yī)藥治療缺血性腦卒中的發(fā)展趨勢(shì)。

綜上所述，辨證治療是中醫(yī)藥治療缺血性腦卒中的核心理論，通過辨證施治原則，對(duì)缺血性腦卒中患者可起到較為理想的治療效果。但缺血性腦卒中的生理、病理機(jī)制比較復(fù)雜，在目前的中醫(yī)學(xué)研究中尚未出現(xiàn)統(tǒng)一、針對(duì)性的癥狀描述理論，由此也一定程度的影響了中醫(yī)辨證的操作性。因此，站在中醫(yī)學(xué)角度，對(duì)缺血性腦卒中進(jìn)行深入研究與探索，尋求更加有效的中藥新制劑，為臨床中醫(yī)藥的應(yīng)用提供科學(xué)、合理的依據(jù)，也是今后需面對(duì)的重點(diǎn)課題。