丁榮楣，王 平，馬麗君，田 奕，郭 宏

0 引言

非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)在肺癌惡性腫瘤中占80%，確診時(shí)往往喪失手術(shù)機(jī)會，放化療有效率低，不良反應(yīng)大。近年來，肺癌并發(fā)糖尿病的發(fā)生率逐年增加[1]。厄洛替尼(商品名特羅凱，Tarceva)，是目前臨床治療NSCLC的最有效的分子靶向藥物[2]。我科2013年5月8日收治1例非小細(xì)胞肺癌合并糖尿病口服特羅凱致嚴(yán)重不良反應(yīng)患者，現(xiàn)結(jié)合病例進(jìn)行討論，將護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 病例介紹

患者，女，71歲，以“確診左肺癌近1年”為主訴，門診以“左肺癌；左肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌；肺內(nèi)轉(zhuǎn)移癌；骨轉(zhuǎn)移癌；2型糖尿病”為診斷收入院，診治經(jīng)過：患者2012年7月無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，咳少量白痰，無發(fā)熱，無胸悶胸痛，行肺穿刺活檢，取病理為中分化鱗癌，明確診斷后行GP方案化療4次，具體為：吉西他濱1.8(d1，d8)+順鉑120 mg(d1-4)。末次化療為2012年10月末，復(fù)查提示病情進(jìn)展，拒絕進(jìn)一步治療，出院。2013年1月患者出現(xiàn)左大腿疼痛，行MRI檢查提示：左側(cè)股骨粗隆異常信號，考慮骨轉(zhuǎn)移，行局部放療60 Gy/30 f。2013年4月發(fā)現(xiàn)雙側(cè)頸部包塊，同時(shí)伴有左頸部疼痛，包塊進(jìn)行性增大。今為求進(jìn)一步診治收入我科。查體：T 36.5 ℃，P 84次/min，R 18次/min，Bp 115/70 mmHg，一般狀態(tài)欠佳，神清語明，皮膚粘膜無黃染，頸部可觸及多發(fā)腫大淋巴結(jié)，融合，活動度差，氣管居中，胸廓對稱無畸形，呼吸運(yùn)動正常，雙肺呼吸音粗糙，偶可聞及少許干鳴。心音純，律齊，雜音未聞及。腹平軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音4次/min。雙下肢無水腫。既往史：“2型糖尿病”1年。過敏史：否認(rèn)食物及藥物花粉等過敏史。

2 治療

給予患者特羅凱150 mg口服，1次/d，監(jiān)測空腹及三餐后2 h血糖，諾和銳12 U早晚餐前皮下注射控制血糖。用藥3 d后患者顏面部、頸部及周身出現(xiàn)大面積紅色斑丘疹，伴有瘙癢，皮損面積>50%，為重度皮疹。腹瀉，7～8次/d，無膿血及黑便，考慮與應(yīng)用特羅凱有關(guān)。對癥處理：口服開瑞坦，百多邦適量外用，氧化鋅油擦劑適量外用，蒙脫石散口服，用藥后上述癥狀均減輕，出院，繼續(xù)服用特羅凱，囑患者定期復(fù)查，病情變化隨診。

3 不良反應(yīng)及護(hù)理

3.1 皮疹的護(hù)理 特羅凱最大的不良反應(yīng)為皮疹，發(fā)生率為76%[3]，該患者在用藥3 d后顏面部、頸部及周身出現(xiàn)大面積紅色斑丘疹，伴有瘙癢。本病例為老年糖尿病患者，皮膚抵抗力下降，感染率高，指導(dǎo)患者切忌用手搔抓皮膚，保持皮膚清潔，穿寬松純棉內(nèi)衣，在清潔皮膚時(shí)，水中加入少許甘油或薄荷，可減輕皮膚干燥、脫屑引起的不適?？诜_瑞坦，外用氧化鋅油擦劑、百多邦二者聯(lián)合使用，該患者1周后皮疹好轉(zhuǎn)，瘙癢癥狀明顯減輕。

3.2 腹瀉的護(hù)理 腹瀉也是特羅凱最常見的不良反應(yīng)之一[4]，本例患者腹瀉發(fā)生在服藥的第7天，表現(xiàn)為大便次數(shù)增多，每次量少，顏色正常，口服蒙脫石散后癥狀減輕，2～3次/d。護(hù)理上注意觀察腹瀉的次數(shù)、顏色、量、性質(zhì)，注意與糖尿病性腹瀉區(qū)分，糖尿病性腹瀉表現(xiàn)為量多、稀、棕色、有臭味。在腹瀉病程中常伴有頭暈、乏力、出汗等癥狀，監(jiān)測水電解質(zhì)平衡，防止患者脫水，誘發(fā)低血糖[5]，飲食上給予清淡、少油、低纖維素的食物，在腹瀉期間，指導(dǎo)及協(xié)助家屬及時(shí)為患者清除糞便并用溫水擦洗，使用嬰兒護(hù)膚濕紙巾清潔局部，外涂紅霉素軟膏，保護(hù)肛周皮膚清潔、干燥。

3.3 心理護(hù)理 肺癌合并糖尿病患者是一個(gè)非常特別的群體，兩種都是難治性的終身性疾病，給患者及家屬帶來很大的心理壓力，70%患者有焦慮、抑郁等心理障礙，口服靶向藥物皮疹、腹瀉等不良反應(yīng)的出現(xiàn)更容易導(dǎo)致悲觀絕望，而這些不良情緒都會引起應(yīng)激性高血糖[6-7]。護(hù)士需進(jìn)行細(xì)致且長期的心理護(hù)理，除了在專業(yè)上熟練掌握藥理知識，還應(yīng)在情感上給予關(guān)心和照護(hù)，經(jīng)常與患者交流，講解出現(xiàn)皮疹、腹瀉等癥狀是治療獲益的表現(xiàn)。研究表明，出現(xiàn)皮疹的患者75%的生存期顯著優(yōu)于未出現(xiàn)皮疹的患者，幫助患者樹立治療的信心，消除不良情緒，控制血糖穩(wěn)定，最終達(dá)到提高患者生活質(zhì)量的目的[8]。

4 討論

對于合并糖尿病的肺癌患者，在使用特羅凱治療上，在腫瘤專業(yè)醫(yī)護(hù)人員除了掌握腫瘤?？浦R，還應(yīng)具備糖尿病處理能力，良好的護(hù)理措施能夠減輕患者不良反應(yīng)，提高治療效果，對提高非小細(xì)胞肺癌患者生存率與生存質(zhì)量有積極推動作用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 邢秀芹.肺癌合并糖尿病的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2011,8(11):10-11.

[2] 田立美,金仲品.厄洛替尼所致藥物性皮疹的護(hù)理體會[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2011,3(1):66-67.

[3] 張艷琳,孫持衛(wèi).特羅凱治療非小細(xì)胞肺癌引起藥疹16例的護(hù)理[J].中國誤診學(xué)雜志,2010,2(10):1177-1178.

[4] 劉英,付萍.厄洛替尼不良反應(yīng)的干預(yù)及護(hù)理[J].實(shí)用藥物與臨床,2008,11(3):179.

[5] 譚清武,李慶華,馬麗蘋.腹瀉誘發(fā)老年糖尿病低血糖癥1例[J].中國誤診學(xué)雜志,2005,10(5):2575-2576.

[6] 于爽,蘭紅艷,劉彥彥.肝癌合并糖尿病患者的臨床護(hù)理體會[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2011,9(22):21-22.

[7] 李艷梅.肺癌合并糖尿病圍手術(shù)期的護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,1(33):418.

[8] 張曉穎,葉曉蘭.40例特羅凱不良反應(yīng)分析[J].海峽藥學(xué),2009,21(8):193-194.