謝 玲，程艷芬，賴素萍

0 引言

子宮肌瘤(Uterine myoma)是臨床上女性常見的生殖器良性腫瘤之一，也稱為子宮平滑肌瘤[1]。據(jù)報(bào)道，子宮肌瘤的發(fā)病率可達(dá)到20%～50%，最常見于育齡女性，但其他年齡段均有可能出現(xiàn)[2]。臨床表現(xiàn)有陰道不規(guī)則出血并且疼痛、下腹脹痛、腹部碰觸有腫物及壓迫癥狀、伴有貧血或嚴(yán)重性貧血、不能受孕等，嚴(yán)重影響了女性患者的生殖功能和生命健康[3]。子宮肌瘤的發(fā)病機(jī)制還有待研究，但有文獻(xiàn)報(bào)道，子宮肌瘤的形成與發(fā)展與機(jī)體雌二醇(E2)和孕激素(P)水平異常升高有著密切的關(guān)系[4-5]。目前，臨床治療子宮肌瘤的方法主要有聚焦超聲、子宮肌瘤或子宮切除術(shù)、藥物保守治療，有生育要求的患者的首選方案為藥物保守治療[6]。臨床主要治療藥物為米非司酮，但此類藥物長(zhǎng)期服用會(huì)對(duì)肝腎產(chǎn)生不良反應(yīng)，停藥后反彈率高。本研究采用宮瘤清膠囊聯(lián)合米非司酮治療子宮肌瘤，取得了良好的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1-12月來(lái)我院就診的126例子宮肌瘤患者(經(jīng)B超檢測(cè)以及婦科檢查證實(shí)確診為子宮肌瘤)，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組63例，其中對(duì)照組患者年齡26～51歲，單發(fā)肌瘤36例，多發(fā)肌瘤27例，肌瘤體積(2.6±0.9)cm，病情危重程度：輕度29例，中度23例，重度11例；觀察組患者年齡25～50歲，單發(fā)肌瘤34例，多發(fā)肌瘤29例，肌瘤體積(2.4±0.7)cm，病情危重程度：輕度27例，中度24例，重度12例。兩組患者的年齡、肌瘤大小、發(fā)病類型和危重程度等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者口服米非司酮片，12.5 mg/次，1次/d，總療程為3個(gè)月，觀察組患者在口服米非司酮片基礎(chǔ)上口服宮瘤清膠囊，在非月經(jīng)期時(shí)服用，6粒/次，3次/d，總療程與對(duì)照組一致。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的近期療效，治療前后子宮體積、肌瘤體積和激素水平的變化情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者近期療效比較 根據(jù)臨床療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定，其標(biāo)準(zhǔn)為[7]：臨床癥狀完全得到改善，子宮肌瘤完全消失者為治愈；臨床癥狀基本得到改善，子宮肌瘤比治療前縮小一半以上者為顯效；臨床癥狀有所改善，子宮肌瘤縮小至治療前的30%～50%者為有效；臨床癥狀毫無(wú)改善，子宮肌瘤也未見縮小者為無(wú)效。觀察組的總有效率為92.06%，顯著優(yōu)于對(duì)照組的77.78%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者近期療效比較(例，%)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.2 兩組患者子宮體積和最大子宮肌瘤體積比較 兩組患者經(jīng)治療后子宮體積和最大肌瘤體積均明顯縮小(P<0.05)，且觀察組縮小程度較對(duì)照組明顯(P<0.05)，見表2。

2.3 兩組患者治療前后激素變化比較 經(jīng)治療后，兩組患者的E2、P、促卵泡素(FSH)、促黃體素(LH)含量均明顯下降(P<0.05)，且觀察組激素水平下降程度較對(duì)照組明顯(P<0.05)，見表3。

2.4 不良反應(yīng) 兩組患者服藥后均出現(xiàn)潮熱、出汗、失眠等癥狀，但觀察組較對(duì)照組輕微，停藥后癥狀消失。

表2 兩組患者子宮體積和最大子宮肌瘤體積比較(cm3)

注：與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05

表3 兩組患者治療前后激素變化比較

注：與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05

3 討論

近年研究發(fā)現(xiàn)，肌瘤組織中含有大量的雌激素受體，含量明顯高于子宮內(nèi)組織，因此認(rèn)為，肌瘤的發(fā)生發(fā)展和雌激素、孕激素受體的含量有密切的關(guān)系。大量研究表明，孕激素是肌瘤發(fā)生的主導(dǎo)因素，是肌瘤發(fā)生的啟動(dòng)因子[8]。米非司酮是炔諾酮類抗孕激素，與孕酮受體有著較強(qiáng)的親和力，具有很強(qiáng)的抗孕酮活性的作用[9-11]。米非司酮作用于子宮內(nèi)膜的孕酮受體，可以抑制子宮肌瘤組織中的EGF基因表達(dá)，抑制雌孕激素的活性，促使卵巢黃體迅速溶解，造成無(wú)排卵，使孕激素處于較低水平，誘導(dǎo)子宮肌瘤萎縮[12-13]，本研究結(jié)果顯示，證明米非司酮有一定程度的縮小肌瘤體積的作用。但長(zhǎng)期服用此類藥物會(huì)損傷心、肝、腎等器官，若立即停藥還會(huì)出現(xiàn)反彈現(xiàn)象，因此，米非司酮在治療子宮肌瘤時(shí)有一定局限性。

宮瘤寧膠囊綜合了大黃、桃仁、土鱉蟲、水蛭等中藥的藥理作用，在治療子宮肌瘤方面有一定療效，其中大黃具有瀉下逐瘀、消癥破積、消癥散結(jié)之功效，并配有桃仁，具有可以增強(qiáng)大黃藥效的作用。同時(shí)，大黃還可以減少凝血所需時(shí)間，有效提高骨髓制造血小板的能力，促使毛細(xì)血管分布更加密集，進(jìn)而大大提高了止血的功效。相關(guān)研究表明，大黃的大黃素可以與人體DNA緊密結(jié)合，起到控制阻止DNA的生物合成的作用，從而達(dá)到治療腫瘤的功效。土鱉蟲具有通經(jīng)活血、破積消堅(jiān)之功效。水蛭破血逐瘀、活血通絡(luò)。

有研究表明，宮瘤清膠囊還可以提高患者IL-2水平，能有效提高患者免疫功能，降低患者血清FSH、LH、E2、P水平，可以控制肌瘤的生長(zhǎng)[14]。米非司酮作用于子宮內(nèi)膜的孕酮受體，可以抑制子宮肌瘤組織中的EGF基因表達(dá)，抑制雌孕激素的活性，促使卵巢黃體迅速溶解，造成無(wú)排卵，使孕激素處于較低水平[15]。本研究顯示，經(jīng)治療后兩組患者E2、P、FSH、LH含量均明顯下降，且觀察組激素水平下降程度較對(duì)照組明顯，說(shuō)明宮瘤清膠囊聯(lián)合米非司酮降低激素水平的作用優(yōu)于單用米非司酮。本研究中，兩組患者服藥后均出現(xiàn)潮熱、出汗、失眠等癥狀，但觀察組較對(duì)照組輕微，停藥后癥狀消失，說(shuō)明聯(lián)合用藥產(chǎn)生的不良反應(yīng)較單純用藥輕微。

綜上所述，宮瘤清膠囊聯(lián)合米非司酮治療子宮肌瘤有很好的療效，在臨床上能夠更有效地縮小子宮肌瘤，緩解患者臨床癥狀；能有效地降低體內(nèi)激素水平，不良反應(yīng)較少，是治療子宮肌瘤安全有效的藥物，值得臨床推廣使用。

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