徐謨燕，柴競競

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2011年1月至2012年12月妊娠合并缺鐵性貧血(Iron deficiency anemia,IDA)的患者120例，其中輕度貧血107例，中度貧血13例，重度貧血0例，給患者口服琥珀酸亞鐵片，飯后立即服用，可減輕胃腸道局部刺激[1]。患者年齡22～39歲，平均年齡(28.3±12.5)歲，懷孕6～38周，平均(21±15)周。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 血常規(guī)檢查結(jié)果顯示小細(xì)胞低色素性貧血，血紅蛋白(Hb)含量低于100 g/L，紅細(xì)胞(RBC)含量低于3.5×1012/L，紅細(xì)胞平均體積低于80飛升[2-3]。妊娠期貧血分度標(biāo)準(zhǔn)見表1[4]。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 120例患者均經(jīng)過實驗室檢查確診，并已征求孕婦本人同意，愿意配合此次研究，按照醫(yī)生囑咐按時按量服藥。排除極重度缺鐵性貧血、有孕期并發(fā)癥、其他失血性疾病等其他嚴(yán)重疾病的孕婦[5-6]。

1.4 治療方法 琥珀酸亞鐵片(四川奧邦藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20083003)，飯后立即服用，可服用1個月。

1.5 觀察指標(biāo) 分別檢查治療前后Hb含量、RBC計數(shù)、血清鐵蛋白(SF)等指標(biāo)。記錄服藥期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

表1 妊娠期貧血分度標(biāo)準(zhǔn)

1.6 療效評價標(biāo)準(zhǔn)[7]①臨床痊愈：臨床妊娠合并IDA癥狀消失，Hb>100 g/L，紅細(xì)胞計數(shù)>3.5×1012/L；②顯效：臨床妊娠合并IDA癥狀出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，Hb升高20 g/L以上；③有效：臨床妊娠合并IDA癥狀出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，Hb升高15～20 g/L；④無效：臨床妊娠合并缺鐵性貧血癥狀沒有改善，Hb升高值15 g/L。痊愈+顯效+有效=總有效。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 120例，39例痊愈，57例顯效，22例有效，僅2例患者服用琥珀酸亞鐵片無效，總有效率為98.3%。

2.2 治療前后各項指標(biāo)變化 輕度和中度的妊娠合并IDA患者在治療后的Hb含量、RBC計數(shù)、SF水平與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，見表2。

表2 輕度和中度貧血患者治療前后各項指標(biāo)比較

注：與治療前比較，*P<0.01

2.3 不良反應(yīng)觀察 120例中，14例(11.7%)出現(xiàn)輕微的消化道不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、上腹不適等，但都未影響治療效果。

3 討論

IDA在妊娠期貧血中最為常見，約占妊娠貧血的95%。孕婦中后期，自身的生理需要以及胎兒生長發(fā)育的迅速導(dǎo)致孕婦對鐵的需求量增加，但是孕婦體內(nèi)鐵儲備量不足，而且從食物中吸收的鐵量不足或者妊娠前后患有疾病，會最終引起貧血[8]。妊娠期血漿增多導(dǎo)致血液稀釋也是血清鐵蛋白降低的一個原因。IDA無論對孕婦還是胎兒都會帶來不同程度的影響，如孕婦出現(xiàn)不同程度的缺鐵性貧血癥狀，疲乏無力、黏膜皮膚蒼白、氣急、心悸、耳鳴頭暈等，嚴(yán)重時更伴隨神經(jīng)系統(tǒng)和消化道癥狀，甚至有時會發(fā)生心力衰竭[9]。孕婦IDA嚴(yán)重時，因胎盤供給胎兒的氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)不能滿足胎兒生長發(fā)育的需要，容易導(dǎo)致早產(chǎn)、胎兒營養(yǎng)不良、生長受限制、出生體重低等危險結(jié)局。因此，必須重視妊娠期IDA并進(jìn)行積極治療，IDA的治療有補充鐵劑和去掉引起缺鐵性貧血的原因兩大原則[10]。

治療原則一是去除病因，二是補充鐵劑。琥珀酸亞鐵片是礦物質(zhì)類非處方藥，用于缺鐵性貧血的預(yù)防和治療，服用后可能會出現(xiàn)胃腸道不良反應(yīng)，比如惡心、嘔吐、便秘、上腹疼痛等，不能長期使用治療劑量，醫(yī)生通過實驗室確診后方能使用，并且治療期間應(yīng)該定期檢查血象和血清鐵水平以防止過度治療。體內(nèi)鐵含量超標(biāo)時，不僅會妨礙孕婦和胎兒對其他必需重金屬(比如鋅)的吸收，而且會導(dǎo)致孕婦血紅蛋白含量的增多、使血液粘稠度增加最終導(dǎo)致胎兒生長受限制、早產(chǎn)等疾病的發(fā)生，對孕婦和胎兒都帶來不良后果。本研究證明，妊娠IDA患者服用琥珀酸亞鐵后，Hb含量、RBC計數(shù)和SF均有顯著提高，治療后與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，因此，琥珀酸亞鐵片對妊娠合并IDA具有顯著的治療效果。

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