王 舜

0 引言

大部分肝纖維化患者由于慢性肝炎久治不愈，病毒長(zhǎng)久存在，致使慢性肝細(xì)胞壞死、肝損傷。慢性肝病患者幾乎都存在纖維化的病理改變，嚴(yán)重影響了患者的健康[1]。在我國(guó)，導(dǎo)致肝纖維化發(fā)生的重要因素是慢性乙型肝炎，故對(duì)于病毒的治療可使乙肝的癥狀得以改善，從而減緩肝纖維化的進(jìn)程[2]。本文針對(duì)2012年2月至2013年4月期間在我院接受治療的112例慢性乙型肝炎肝纖維化患者，采用桃紅四物湯聯(lián)合干擾素治療,療效明顯優(yōu)于單用干擾素?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)與中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)關(guān)于《慢性乙肝炎防治指南》標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)相關(guān)檢查確診患者無(wú)肝纖維化；③與患者簽署自愿接受治療原則。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并有其他臟器功能障礙嚴(yán)重者；②對(duì)桃紅四物湯或干擾素過(guò)敏或禁忌者；③妊娠期或哺乳期婦女。

1.3 一般資料 選取2012年2月至2013年4月在我院接受治療的慢性乙型肝炎肝纖維化患者112例。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組56例，其中男34例，女22例，年齡20～60歲，平均(35.28±3.9)歲，病程1.5～8年；治療組56例，其中男33例，女23例，年齡19～60歲，平均(34.64±3.2)歲，病程1.5～8年；兩組患者基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.4 治療方法 對(duì)照組患者給予普通干擾素，經(jīng)皮下進(jìn)行注射，每周3次；治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服桃紅四物湯，方中組成：當(dāng)歸9 g、川芎6 g、白芍9 g、熟地黃12 g、桃仁9 g、紅花6 g，1劑/d，每次250～350 mL，早晚溫服，連續(xù)治療6個(gè)月。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 按照《中藥新藥治療病毒性肝炎臨床研究指導(dǎo)原則》療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。①痊愈：肝功能正常，自覺(jué)癥狀消失，肝纖維化的4項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常；②顯效：肝功能正?；蛘咴迪陆荡笥?/3且可持續(xù)6個(gè)月的患者，自覺(jué)癥狀消失，肝纖維化至少有1項(xiàng)指標(biāo)正常；③有效：肝功能正常或者原值下降大于1/2且持續(xù)3個(gè)月的患者，主要癥狀基本消失，肝纖維化指標(biāo)有所好轉(zhuǎn)；④無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)的患者。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

1.6 觀察指標(biāo) 血清肝纖維化指標(biāo)：血清透明質(zhì)酸酶(HA)、Ⅲ型膠原蛋白(PCⅢ)、層黏素(LN)以及Ⅳ型膠原蛋白(Ⅳ-Col)等；肝功能指標(biāo)：丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)及谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)等。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療組總有效率(94.64%)明顯高于對(duì)照組(66.07%)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較(例，%)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.2 治療前后兩組患者血清肝纖維化指標(biāo)比較 兩組治療后血清HA、LN、PC Ⅲ、Ⅳ-Col均較治療前顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療組治療后HA、LN、PCⅢ、Ⅳ-Col顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 治療前后兩組患者血清肝纖維化指標(biāo)對(duì)比

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P<0.05

2.3 治療前后兩組患者肝功能指標(biāo)對(duì)比 兩組治療后肝功能指標(biāo)AST、ALT顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療組治療后AST、ALT顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 治療前后兩組患者肝功能指標(biāo)比較

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P<0.05

3 討論

慢性乙型肝炎肝纖維化的治療手段主要包括免疫調(diào)節(jié)、抗病毒以及中藥改善肝纖維化指標(biāo)等[3]。其中免疫調(diào)節(jié)治療大多為干擾素類(lèi)藥物，抗病毒治療多以核苷類(lèi)似物，包括拉米夫定、恩替卡韋等，中藥復(fù)方有桃紅四物湯、扶正化瘀方、血府逐瘀湯、小柴胡湯等[4]。中藥對(duì)肝纖維化的作用機(jī)制主要包括免疫調(diào)節(jié)作用、控制炎癥反應(yīng)、阻止病毒的復(fù)制、保護(hù)肝細(xì)胞、抑制肝星形細(xì)胞增殖等[5]。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肝纖維化是人感染肝炎病毒后，HBV持續(xù)復(fù)制從而使結(jié)締組織產(chǎn)生的膠原纖維增加并降解下降，致使肝臟發(fā)生的一系列病理變化[6-7]；而中醫(yī)認(rèn)為，肝纖維化是因人氣虛血瘀、血脈不通及瘀血阻滯肝脈引起[8]。治療應(yīng)以益氣活血化瘀為主，而本文選用桃仁四物湯，組成為當(dāng)歸、川芎、白芍、熟地黃、桃仁、紅花。方中的當(dāng)歸辛溫，具有活血作用；白芍、熟地黃養(yǎng)血益陰；桃仁、紅花可活血化瘀[9]。干擾素是一種常用的抗病毒藥物，對(duì)慢性乙型肝炎病毒復(fù)具有有效的抑制作用，并且還可以促進(jìn)肝星狀細(xì)胞的凋亡作用，一定程度上可有效地抑制肝臟纖維化[10]。

本研究結(jié)果表明，桃紅四物湯聯(lián)合干擾素療效明顯優(yōu)于單用干擾素，治療組總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組治療后血清肝纖維化指標(biāo)HA、LN、PC Ⅲ、Ⅳ-Col均較治療前顯著降低，且治療組顯著低于對(duì)照組，兩組治療后肝功能指標(biāo)AST、ALT顯著低于治療前，治療組顯著低于對(duì)照組，說(shuō)明桃紅四物湯聯(lián)合干擾素治療慢性乙型肝炎病毒感染肝纖維化，可改善其血清肝纖維化指標(biāo)，且療效顯著，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

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