王春蓉，姜會蘭，劉賢珍 (重慶醫(yī)科大學附屬永川醫(yī)院放療科，重慶 永川 402160)

放射治療簡稱放療，由四個環(huán)節(jié)組成。腫瘤醫(yī)生作出診斷，確定放療目的;經(jīng)模擬機或CT模擬機定位，腫瘤醫(yī)生確定照射腫瘤靶區(qū)與劑量;由放射物理師進行放射治療計劃(TPS)優(yōu)化，最終由放射腫瘤醫(yī)生確認;在模擬機和治療機上擺位、攝驗證片，滿意后才能進行放療。在這四個環(huán)節(jié)中，有兩個環(huán)節(jié)需要擺位－定位時擺位、攝驗證片時擺位，在患者放療過程中每天都要準確地重復(fù)第一次的擺位。

所以擺位技術(shù)貫穿患者整個放療過程?？梢哉f安全、準確、無誤地完成每一次放療擺位，直接影響到患者放療的效果。而腫瘤放射治療技術(shù)又是一門多學科與高科技的交叉學科，為了培養(yǎng)優(yōu)秀的放療技術(shù)人材，提高實習帶教質(zhì)量，從2011年10月起到現(xiàn)在，我們在放療擺位這塊運用PBL教學法帶教收到了事半功倍的效果。PBL(Problem－Based Learning)教學是美國神經(jīng)病學教授Barrows在加拿大的麥克馬斯特大學首創(chuàng)的一種以問題為基礎(chǔ)，以病例為先導(dǎo)，以患者為臨床問題來引導(dǎo)學生自學和討論的學習方式［1］。也是一種從臨床實踐發(fā)現(xiàn)問題，再解決問題的教學方法。事實證明，以臨床出現(xiàn)的問題為基礎(chǔ)，讓學生復(fù)習原來的基礎(chǔ)知識，查閱新的醫(yī)學資料，以團隊的力量分析解決問題，增強了學習興趣，提高了學習積極性，學習效果突出，值得探討與推廣。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 對象:將2009年10月～2011年10月以傳統(tǒng)方法教學的重醫(yī)本科實習生28名稱為傳統(tǒng)組，將2011年10月起到現(xiàn)在利用PBL教學法已完成實習任務(wù)的32名重醫(yī)本科實習生取名為PBL組。

1.2 方法

1.2.1 資料收集:查看兩組的存檔數(shù)據(jù)，通過考試試卷比對;查看帶教老師對實習生的問卷;查看患者對實習生的問卷;看實習生自評表等比較兩組的存檔數(shù)據(jù)。

1.2.2 兩組教學方法比對

1.2.2.1 傳統(tǒng)組:依據(jù)實習大綱，實習計劃，帶教老師以集中講課方試進行理論講解，試演病例擺位操作，然后學生動手操作等方式教學。

1.2.2.2 PBL組:找出典型病例老師試演擺位，然后學生動手操作，由簡單到復(fù)雜全面展開，在操作中根據(jù)實習內(nèi)容提出相關(guān)問題，共同探討共同解決。利用多媒體圖象引導(dǎo)，使學生對實際擺位和需要照射的器官狀態(tài)、位置更清楚。帶教老師找出問題，讓實習生回到基礎(chǔ)理論如解剖，生物等課本中，或網(wǎng)上查閱資料，或互相學習直到答案完整準確。

1.3 統(tǒng)計學方法:所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析。數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差(s)表示，組間對比采用獨立樣本t檢驗，率的比較采用確切概率法，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 考核成績比較:PBL組的理論成績和技能成績均高于傳統(tǒng)組，兩組差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。PBL組綜合能力得分為(12.72±1.67)分也明顯高于 LBL組的(11.61± 1.75)分，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P=0.015)。兩種方法滿意率:帶教老師對PBL組滿意度較高，達92.9%，而對傳統(tǒng)組滿意度僅為78.6%，實習生對兩種教學法滿意度基本一致(87.5%對90.6%)(P＞0.05)。見表1。

表1 兩種教學成績比較和滿意度調(diào)查表(s)

表1 兩種教學成績比較和滿意度調(diào)查表(s)

組別 例數(shù) 理論成績 技能成績 兩種教學方法滿意度帶教老師 學生傳統(tǒng)組 28 89.2±5.95 87.37±6.55 78.6(11/14)87.6(28/32) PBL組 3292.15±4.89 91.6±5.22 92.9(13/14)90.1(30/32) P值0.038 0.008 0.6 1

2.2 查看患者對實習生的問卷，比較傳統(tǒng)組和PBL組發(fā)現(xiàn): PBL組的滿意度要高15‰，氛圍活躍，樂于助人，善于助人，嚴格要求，操作仔細的評價語言都較傳統(tǒng)組高。

3 討論

3.1 PBL教學，教學方法靈活，氛分活躍，以問題為支點，將各基礎(chǔ)學科和臨床學科的知識點貫穿于一個真實的病例，使各學科相互滲透，融會貫通，培養(yǎng)學生以病例為中心的發(fā)散思維和橫向思維，學生的成就感得到極大的滿足，因而學習興趣得到極大提高［2］。學生靈活運用知識的能力大大提高，動手能力大大提高，逐步具備一名合格醫(yī)學放療技術(shù)員的素質(zhì)。在擺位過程中，學生加強了責任心，對自己嚴格要求，操作精細，準確，勤學多問，積極主動養(yǎng)成了一個優(yōu)良的職業(yè)習慣;而傳統(tǒng)的教學則是按部就班，填鴨式的灌輸，學生主動性差，學習氛圍沉悶，提高不了學習興趣。兩種學習的效果顯而易見。

3.2 PBL教學法，給帶教老師提高出了更高的要求:教學方式機動靈活，教學內(nèi)容更多更廣。因此，老師必須不斷學習，比如理論的多元化，現(xiàn)代化教學工具的使用等。認識到這是一個不斷探索提高的過程［3］，才能提高自身素質(zhì)水平，才能提高教學質(zhì)量和教學效果。

［1］ 劉玉珍，張 燕，蔡 潔，等.PBL教學法在本科護生耳鼻喉科臨床護理教學中的應(yīng)用［J］.護理實踐與研究，2010，7 (12):96.

［2］ 丁 敏，杜守洪，馬 龍，等.基于我國實際對PBL教學與傳統(tǒng)教學結(jié)合模式的探索和實踐［M］.中國高等醫(yī)學教育，2008(12):111.

［3］ 高 原.PBL帶教法在老年臨床教學中的探索［J］.中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學專業(yè)，2012，14(306):418.