鮑燕　丁朝鵬　陳國(guó)平　王喜亞　孫蕾

【摘要】 目的 評(píng)價(jià)1.5超導(dǎo)磁共振彌散成像（DWI）序列在肺部良惡性結(jié)節(jié)或腫塊診斷、治療后評(píng)價(jià)中的應(yīng)用價(jià)值。方法 對(duì) 24個(gè)肺部疾病患者進(jìn)行DWI檢查， 分析肺癌、肺良性病變、肺癌放療后腫塊復(fù)發(fā)、放射性肺炎ADC值差異。結(jié)果 良性病變與肺惡性病變?cè)诜肿訑U(kuò)散方面存在差異， DWI信號(hào)差異及ADC值是鑒別肺部良、惡性病變的有效數(shù)據(jù)。結(jié)論 DWI對(duì)肺癌、肺良性病變、肺癌放療后腫塊復(fù)發(fā)、放射性肺炎診斷具有價(jià)值， 比較常規(guī)磁共振檢查更有優(yōu)勢(shì)。

【關(guān)鍵詞】 肺癌；磁共振彌散成像；ADC；鑒別診斷

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集2008年12月～2013年10月本院門(mén)診及住院病例56例， 其中男30例 ， 女26 例， 年齡33～85歲， 平均年齡55歲， 其中25例良性病例（肺炎性假瘤6例， 肺慢性膿腫8例， 肺不張11例）。31例肺癌（鱗癌9例， 腺癌13例， 小細(xì)胞肺癌9例）。所有病例經(jīng)手術(shù)切除、CT引導(dǎo)下穿刺， 支氣管鏡病理證實(shí)。

1. 2 檢查方法

超導(dǎo)磁共振彌散成像檢查， 采用Philips Achiva 1.5 TNova HP， 梯度場(chǎng)強(qiáng)33mT/m， 梯度切換率180mT/（m.s）， 16通道體部相控陣表面線圈。受檢者仰臥位， 行常規(guī)橫斷面T1WI、T2WI掃描以及DWI掃描。DWI單次激發(fā)SE-EPI掃描方式， 橫斷面掃描， TR=6913/180 ms，TE=68 ms， 層厚= 8 mm， 層距=1 mm， FOV= 375矩陣256×128， 采用頻率選擇脂肪抑制技術(shù)。選取包括腫瘤最大截面積在內(nèi)的多個(gè)層面， 采用b值=800圖像測(cè)得ADC值， 選取圓形或不規(guī)則感興趣區(qū)（ROI）， 既要使ROI盡量大， 又要確定在所要研究組織內(nèi)。肺部病變中間有明顯壞死， 則避開(kāi)壞死區(qū)， 將ROI置于病灶的周邊實(shí)質(zhì)部分測(cè)量， 同時(shí)盡量避開(kāi)血管和偽影， 測(cè)2～3次取平均值， 利用機(jī)器自帶軟件進(jìn)行處理。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 b=800值測(cè)得肺部病變ADC值比較。肺部不同病變鱗癌、腺癌、小細(xì)胞肺癌、炎性假瘤、慢性膿腫、肺不張取ADC值， 統(tǒng)計(jì)分析使用SPSS11.5軟件， 肺部良惡性病變ADC比較用t檢驗(yàn)。

肺部不同病變ADC值比較

分組 例數(shù)（個(gè)） 平均ADC值（mm2/s）

鱗癌 9 1.2

腺癌 13 1.16

小細(xì)胞肺癌 9 0.81

炎性假瘤 6 1.7

慢性膿腫 8 2.26

肺不張 11 2.91

經(jīng)t檢驗(yàn)可知， P=0.029<0.05， 存在明顯差異， 鱗癌、腺癌、小細(xì)胞肺癌均明顯小于炎性假瘤、慢性膿腫、肺不張的ADC值。結(jié)論是：ADC值能鑒別胸部良惡性疾病。

2 結(jié)果

大部分良性病變及高分化腺癌成等信號(hào)及稍高信號(hào)， 中分化惡性病變多與DWI呈明顯高信號(hào)， 隨b增高， 肺癌及良性病變的ADC值均成下降趨勢(shì)， 不同b值下， 肺部良性病變ADC值顯著高于肺癌的ADC值， 高分化腺癌顯著高于中低分化肺癌， b值在0～800 s/mm2， ADC值對(duì)肺良性病變及肺癌的鑒別診斷意義最大， ADC值1.38×10-3 mm2/s，此時(shí)敏感度、特異性均較高[1]。作者研究機(jī)器場(chǎng)強(qiáng)與其相同， 選取b值（b=800）與其相同。DWI信號(hào)強(qiáng)度有助于病變良惡性診斷， ADC值對(duì)判斷肺癌的病理類型及分化程度有一定的作用。

3 討論

3. 1 磁共振彌散加權(quán)成像是磁共振功能成像之一， 能反映水分子隨機(jī)運(yùn)動(dòng)的動(dòng)態(tài)分布情況， 它提供多種信息、類似T2WI序列、彌散圖、ADC值， 講常規(guī)規(guī)診斷引進(jìn)了數(shù)值上直觀顯示， 進(jìn)而鑒別肺部良、惡性病變， 是對(duì)常規(guī)MR的有益補(bǔ)充。

影響DWI信號(hào)強(qiáng)度的重要因素是b值得選擇， 高b值可以去除灌注等對(duì)DWI的影響， 使得穿透效應(yīng)影響較小， DWI顯示組織內(nèi)部水分子的不規(guī)則熱運(yùn)動(dòng)的差別， 與組織細(xì)胞致密程度相關(guān)， ADC值反應(yīng)水分子擴(kuò)散的速度和范圍， 在腫瘤的實(shí)性部分， 隨著細(xì)胞密度升高， 細(xì)胞內(nèi)彌散障礙也隨之增多， ADC值減低， 隨b值增加， 信號(hào)強(qiáng)度衰減程度也很明顯。

3. 2 肺部良惡性病變ADC值有顯著差異。ADC值反應(yīng)生物體組織內(nèi)特殊擴(kuò)散能力， 不同分子結(jié)構(gòu)的物體ADC值不同。有研究表明腫瘤細(xì)胞結(jié)構(gòu)對(duì)良、惡性腫瘤的ADC值有顯著影響[2]。此腫瘤細(xì)胞結(jié)構(gòu)可能是影響不同腫瘤的ADC值的重要原因。本組肺部良性、惡性疾病， P=0.029<0.05， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義， 其中鱗癌、小細(xì)胞肺癌明顯小于腺癌、慢性膿腫、肺不張的ADC值， 部分炎性假瘤與肺部惡性病變ADC值有重疊。研究分析其原因有以下方面：高分化腺癌細(xì)胞密度較低， 低分化腺癌、鱗癌有大量實(shí)性成分增生， 擴(kuò)散受限明顯。非特異性炎性肉芽腫有巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、多核巨細(xì)胞、大量壞死細(xì)胞， 細(xì)胞密度較高， 水分子運(yùn)動(dòng)受限明顯， 因此與惡性腫瘤在彌散成像中有重疊[1]。

3. 3 肺癌與肺不張鑒別 肺不張常規(guī)檢查方法有CT、MR、同位素、PECT等， CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)對(duì)鑒別有大的幫助， 但是存在以下缺點(diǎn)：輻射大危害、碘過(guò)敏患者不能檢查、腎功能不全患者不能檢查。PECT價(jià)格昂貴、設(shè)備稀少。常規(guī)磁共振行T1WI、T2WI及STIR三種序列檢查， 其鑒別能力無(wú)顯著性差異； 其中我們?cè)?個(gè)T2WI無(wú)法鑒別的病例行DWI檢查，聯(lián)合T2WI與DWI鑒別能力明顯高于單獨(dú)運(yùn)用T2WI， DWI圖像的信號(hào)強(qiáng)度比明顯高于T2W和STIR； DWI圖像的對(duì)比噪聲比高于T2WI，與STIR圖像無(wú)明顯差別。擴(kuò)散圖像上肺癌的信號(hào)強(qiáng)度高于肺不張；肺癌的ADC值低于肺不張。有研究表明這種差異考慮癌腫增值旺盛、細(xì)胞密度較大并且胞內(nèi)水分含量高， 水分子彌散受限明顯[4]， 肺不張組織為萎陷的肺組織合并不同程度的阻塞性炎癥， 組織相對(duì)疏松， 以胞外分子受限為主， 水分子擴(kuò)散程度輕。這種差別成DWI鑒別肺癌不張的基礎(chǔ)[3]。本研究結(jié)果顯示， 在1.5TMR機(jī)器， b=800， ADC值。

3. 4 肺癌腫瘤復(fù)發(fā)與反射性肺炎的鑒別， DWI序列鑒別能力高于T2WI， 肺癌的ADC值低于肺不張。

本研究存在不足， 肺結(jié)節(jié)的檢測(cè)方面與CT比較， 空間分辨率低于CT在評(píng)價(jià)病變的內(nèi)部特征如空洞等病灶不及CT。EPI序列磁敏感影響， 導(dǎo)致圖像空間變形和信號(hào)喪失， DWI圖像質(zhì)量仍有待提高。此外， 還有待進(jìn)一步與病理對(duì)照， 探索擴(kuò)張加權(quán)成像與腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)病理生理機(jī)制的相關(guān)性。

總之， 隨著肺癌發(fā)病率提高， 普檢要求提高， 民眾對(duì)CT 輻射危害重視， 磁共振作為一種無(wú)污染、無(wú)輻射檢查越來(lái)越受到人們的關(guān)注。DWI成像速度快， 簡(jiǎn)單易行， 利用MRI功能成像對(duì)肺癌的研究從形態(tài)學(xué)拓展到分子影像學(xué)， 加上ADC值得計(jì)算測(cè)量提高了MRI對(duì)胸部病變尤其是良、惡性腫瘤的診斷。

參考文獻(xiàn)

[1] 王慧星，石高峰.磁共振彌散加權(quán)成像在肺癌診斷與鑒別診斷中的應(yīng)用.河北醫(yī)科大學(xué)， 2013：4-6.

[2] 王敏君，張偉，張寧，等.3.0T磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像對(duì)肺部良惡性腫塊的診斷價(jià)值.南昌大學(xué)學(xué)報(bào)， 2011，51（11）：14-19.

[3] 齊麗萍，張曉鵬，唐磊，等.擴(kuò)散加權(quán)成像用于中央型肺癌與肺不張鑒別的初步研究.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)， 2007，23（10）：1486-1490.

[4] 陳愛(ài)萍，李慧民，劉士遠(yuǎn)，等.擴(kuò)散加權(quán)成像區(qū)分肺良惡性病變的價(jià)值.中國(guó)醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志， 2010，16（3）：206-210.endprint

【摘要】 目的 評(píng)價(jià)1.5超導(dǎo)磁共振彌散成像（DWI）序列在肺部良惡性結(jié)節(jié)或腫塊診斷、治療后評(píng)價(jià)中的應(yīng)用價(jià)值。方法 對(duì) 24個(gè)肺部疾病患者進(jìn)行DWI檢查， 分析肺癌、肺良性病變、肺癌放療后腫塊復(fù)發(fā)、放射性肺炎ADC值差異。結(jié)果 良性病變與肺惡性病變?cè)诜肿訑U(kuò)散方面存在差異， DWI信號(hào)差異及ADC值是鑒別肺部良、惡性病變的有效數(shù)據(jù)。結(jié)論 DWI對(duì)肺癌、肺良性病變、肺癌放療后腫塊復(fù)發(fā)、放射性肺炎診斷具有價(jià)值， 比較常規(guī)磁共振檢查更有優(yōu)勢(shì)。

【關(guān)鍵詞】 肺癌；磁共振彌散成像；ADC；鑒別診斷

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集2008年12月～2013年10月本院門(mén)診及住院病例56例， 其中男30例 ， 女26 例， 年齡33～85歲， 平均年齡55歲， 其中25例良性病例（肺炎性假瘤6例， 肺慢性膿腫8例， 肺不張11例）。31例肺癌（鱗癌9例， 腺癌13例， 小細(xì)胞肺癌9例）。所有病例經(jīng)手術(shù)切除、CT引導(dǎo)下穿刺， 支氣管鏡病理證實(shí)。

1. 2 檢查方法

超導(dǎo)磁共振彌散成像檢查， 采用Philips Achiva 1.5 TNova HP， 梯度場(chǎng)強(qiáng)33mT/m， 梯度切換率180mT/（m.s）， 16通道體部相控陣表面線圈。受檢者仰臥位， 行常規(guī)橫斷面T1WI、T2WI掃描以及DWI掃描。DWI單次激發(fā)SE-EPI掃描方式， 橫斷面掃描， TR=6913/180 ms，TE=68 ms， 層厚= 8 mm， 層距=1 mm， FOV= 375矩陣256×128， 采用頻率選擇脂肪抑制技術(shù)。選取包括腫瘤最大截面積在內(nèi)的多個(gè)層面， 采用b值=800圖像測(cè)得ADC值， 選取圓形或不規(guī)則感興趣區(qū)（ROI）， 既要使ROI盡量大， 又要確定在所要研究組織內(nèi)。肺部病變中間有明顯壞死， 則避開(kāi)壞死區(qū)， 將ROI置于病灶的周邊實(shí)質(zhì)部分測(cè)量， 同時(shí)盡量避開(kāi)血管和偽影， 測(cè)2～3次取平均值， 利用機(jī)器自帶軟件進(jìn)行處理。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 b=800值測(cè)得肺部病變ADC值比較。肺部不同病變鱗癌、腺癌、小細(xì)胞肺癌、炎性假瘤、慢性膿腫、肺不張取ADC值， 統(tǒng)計(jì)分析使用SPSS11.5軟件， 肺部良惡性病變ADC比較用t檢驗(yàn)。

肺部不同病變ADC值比較

分組 例數(shù)（個(gè)） 平均ADC值（mm2/s）

鱗癌 9 1.2

腺癌 13 1.16

小細(xì)胞肺癌 9 0.81

炎性假瘤 6 1.7

慢性膿腫 8 2.26

肺不張 11 2.91

經(jīng)t檢驗(yàn)可知， P=0.029<0.05， 存在明顯差異， 鱗癌、腺癌、小細(xì)胞肺癌均明顯小于炎性假瘤、慢性膿腫、肺不張的ADC值。結(jié)論是：ADC值能鑒別胸部良惡性疾病。

2 結(jié)果

大部分良性病變及高分化腺癌成等信號(hào)及稍高信號(hào)， 中分化惡性病變多與DWI呈明顯高信號(hào)， 隨b增高， 肺癌及良性病變的ADC值均成下降趨勢(shì)， 不同b值下， 肺部良性病變ADC值顯著高于肺癌的ADC值， 高分化腺癌顯著高于中低分化肺癌， b值在0～800 s/mm2， ADC值對(duì)肺良性病變及肺癌的鑒別診斷意義最大， ADC值1.38×10-3 mm2/s，此時(shí)敏感度、特異性均較高[1]。作者研究機(jī)器場(chǎng)強(qiáng)與其相同， 選取b值（b=800）與其相同。DWI信號(hào)強(qiáng)度有助于病變良惡性診斷， ADC值對(duì)判斷肺癌的病理類型及分化程度有一定的作用。

3 討論

3. 1 磁共振彌散加權(quán)成像是磁共振功能成像之一， 能反映水分子隨機(jī)運(yùn)動(dòng)的動(dòng)態(tài)分布情況， 它提供多種信息、類似T2WI序列、彌散圖、ADC值， 講常規(guī)規(guī)診斷引進(jìn)了數(shù)值上直觀顯示， 進(jìn)而鑒別肺部良、惡性病變， 是對(duì)常規(guī)MR的有益補(bǔ)充。

影響DWI信號(hào)強(qiáng)度的重要因素是b值得選擇， 高b值可以去除灌注等對(duì)DWI的影響， 使得穿透效應(yīng)影響較小， DWI顯示組織內(nèi)部水分子的不規(guī)則熱運(yùn)動(dòng)的差別， 與組織細(xì)胞致密程度相關(guān)， ADC值反應(yīng)水分子擴(kuò)散的速度和范圍， 在腫瘤的實(shí)性部分， 隨著細(xì)胞密度升高， 細(xì)胞內(nèi)彌散障礙也隨之增多， ADC值減低， 隨b值增加， 信號(hào)強(qiáng)度衰減程度也很明顯。

3. 2 肺部良惡性病變ADC值有顯著差異。ADC值反應(yīng)生物體組織內(nèi)特殊擴(kuò)散能力， 不同分子結(jié)構(gòu)的物體ADC值不同。有研究表明腫瘤細(xì)胞結(jié)構(gòu)對(duì)良、惡性腫瘤的ADC值有顯著影響[2]。此腫瘤細(xì)胞結(jié)構(gòu)可能是影響不同腫瘤的ADC值的重要原因。本組肺部良性、惡性疾病， P=0.029<0.05， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義， 其中鱗癌、小細(xì)胞肺癌明顯小于腺癌、慢性膿腫、肺不張的ADC值， 部分炎性假瘤與肺部惡性病變ADC值有重疊。研究分析其原因有以下方面：高分化腺癌細(xì)胞密度較低， 低分化腺癌、鱗癌有大量實(shí)性成分增生， 擴(kuò)散受限明顯。非特異性炎性肉芽腫有巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、多核巨細(xì)胞、大量壞死細(xì)胞， 細(xì)胞密度較高， 水分子運(yùn)動(dòng)受限明顯， 因此與惡性腫瘤在彌散成像中有重疊[1]。

3. 3 肺癌與肺不張鑒別 肺不張常規(guī)檢查方法有CT、MR、同位素、PECT等， CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)對(duì)鑒別有大的幫助， 但是存在以下缺點(diǎn)：輻射大危害、碘過(guò)敏患者不能檢查、腎功能不全患者不能檢查。PECT價(jià)格昂貴、設(shè)備稀少。常規(guī)磁共振行T1WI、T2WI及STIR三種序列檢查， 其鑒別能力無(wú)顯著性差異； 其中我們?cè)?個(gè)T2WI無(wú)法鑒別的病例行DWI檢查，聯(lián)合T2WI與DWI鑒別能力明顯高于單獨(dú)運(yùn)用T2WI， DWI圖像的信號(hào)強(qiáng)度比明顯高于T2W和STIR； DWI圖像的對(duì)比噪聲比高于T2WI，與STIR圖像無(wú)明顯差別。擴(kuò)散圖像上肺癌的信號(hào)強(qiáng)度高于肺不張；肺癌的ADC值低于肺不張。有研究表明這種差異考慮癌腫增值旺盛、細(xì)胞密度較大并且胞內(nèi)水分含量高， 水分子彌散受限明顯[4]， 肺不張組織為萎陷的肺組織合并不同程度的阻塞性炎癥， 組織相對(duì)疏松， 以胞外分子受限為主， 水分子擴(kuò)散程度輕。這種差別成DWI鑒別肺癌不張的基礎(chǔ)[3]。本研究結(jié)果顯示， 在1.5TMR機(jī)器， b=800， ADC值。

3. 4 肺癌腫瘤復(fù)發(fā)與反射性肺炎的鑒別， DWI序列鑒別能力高于T2WI， 肺癌的ADC值低于肺不張。

本研究存在不足， 肺結(jié)節(jié)的檢測(cè)方面與CT比較， 空間分辨率低于CT在評(píng)價(jià)病變的內(nèi)部特征如空洞等病灶不及CT。EPI序列磁敏感影響， 導(dǎo)致圖像空間變形和信號(hào)喪失， DWI圖像質(zhì)量仍有待提高。此外， 還有待進(jìn)一步與病理對(duì)照， 探索擴(kuò)張加權(quán)成像與腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)病理生理機(jī)制的相關(guān)性。

總之， 隨著肺癌發(fā)病率提高， 普檢要求提高， 民眾對(duì)CT 輻射危害重視， 磁共振作為一種無(wú)污染、無(wú)輻射檢查越來(lái)越受到人們的關(guān)注。DWI成像速度快， 簡(jiǎn)單易行， 利用MRI功能成像對(duì)肺癌的研究從形態(tài)學(xué)拓展到分子影像學(xué)， 加上ADC值得計(jì)算測(cè)量提高了MRI對(duì)胸部病變尤其是良、惡性腫瘤的診斷。

參考文獻(xiàn)

[1] 王慧星，石高峰.磁共振彌散加權(quán)成像在肺癌診斷與鑒別診斷中的應(yīng)用.河北醫(yī)科大學(xué)， 2013：4-6.

[2] 王敏君，張偉，張寧，等.3.0T磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像對(duì)肺部良惡性腫塊的診斷價(jià)值.南昌大學(xué)學(xué)報(bào)， 2011，51（11）：14-19.

[3] 齊麗萍，張曉鵬，唐磊，等.擴(kuò)散加權(quán)成像用于中央型肺癌與肺不張鑒別的初步研究.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)， 2007，23（10）：1486-1490.

[4] 陳愛(ài)萍，李慧民，劉士遠(yuǎn)，等.擴(kuò)散加權(quán)成像區(qū)分肺良惡性病變的價(jià)值.中國(guó)醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志， 2010，16（3）：206-210.endprint

【摘要】 目的 評(píng)價(jià)1.5超導(dǎo)磁共振彌散成像（DWI）序列在肺部良惡性結(jié)節(jié)或腫塊診斷、治療后評(píng)價(jià)中的應(yīng)用價(jià)值。方法 對(duì) 24個(gè)肺部疾病患者進(jìn)行DWI檢查， 分析肺癌、肺良性病變、肺癌放療后腫塊復(fù)發(fā)、放射性肺炎ADC值差異。結(jié)果 良性病變與肺惡性病變?cè)诜肿訑U(kuò)散方面存在差異， DWI信號(hào)差異及ADC值是鑒別肺部良、惡性病變的有效數(shù)據(jù)。結(jié)論 DWI對(duì)肺癌、肺良性病變、肺癌放療后腫塊復(fù)發(fā)、放射性肺炎診斷具有價(jià)值， 比較常規(guī)磁共振檢查更有優(yōu)勢(shì)。

【關(guān)鍵詞】 肺癌；磁共振彌散成像；ADC；鑒別診斷

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集2008年12月～2013年10月本院門(mén)診及住院病例56例， 其中男30例 ， 女26 例， 年齡33～85歲， 平均年齡55歲， 其中25例良性病例（肺炎性假瘤6例， 肺慢性膿腫8例， 肺不張11例）。31例肺癌（鱗癌9例， 腺癌13例， 小細(xì)胞肺癌9例）。所有病例經(jīng)手術(shù)切除、CT引導(dǎo)下穿刺， 支氣管鏡病理證實(shí)。

1. 2 檢查方法

超導(dǎo)磁共振彌散成像檢查， 采用Philips Achiva 1.5 TNova HP， 梯度場(chǎng)強(qiáng)33mT/m， 梯度切換率180mT/（m.s）， 16通道體部相控陣表面線圈。受檢者仰臥位， 行常規(guī)橫斷面T1WI、T2WI掃描以及DWI掃描。DWI單次激發(fā)SE-EPI掃描方式， 橫斷面掃描， TR=6913/180 ms，TE=68 ms， 層厚= 8 mm， 層距=1 mm， FOV= 375矩陣256×128， 采用頻率選擇脂肪抑制技術(shù)。選取包括腫瘤最大截面積在內(nèi)的多個(gè)層面， 采用b值=800圖像測(cè)得ADC值， 選取圓形或不規(guī)則感興趣區(qū)（ROI）， 既要使ROI盡量大， 又要確定在所要研究組織內(nèi)。肺部病變中間有明顯壞死， 則避開(kāi)壞死區(qū)， 將ROI置于病灶的周邊實(shí)質(zhì)部分測(cè)量， 同時(shí)盡量避開(kāi)血管和偽影， 測(cè)2～3次取平均值， 利用機(jī)器自帶軟件進(jìn)行處理。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 b=800值測(cè)得肺部病變ADC值比較。肺部不同病變鱗癌、腺癌、小細(xì)胞肺癌、炎性假瘤、慢性膿腫、肺不張取ADC值， 統(tǒng)計(jì)分析使用SPSS11.5軟件， 肺部良惡性病變ADC比較用t檢驗(yàn)。

肺部不同病變ADC值比較

分組 例數(shù)（個(gè)） 平均ADC值（mm2/s）

鱗癌 9 1.2

腺癌 13 1.16

小細(xì)胞肺癌 9 0.81

炎性假瘤 6 1.7

慢性膿腫 8 2.26

肺不張 11 2.91

經(jīng)t檢驗(yàn)可知， P=0.029<0.05， 存在明顯差異， 鱗癌、腺癌、小細(xì)胞肺癌均明顯小于炎性假瘤、慢性膿腫、肺不張的ADC值。結(jié)論是：ADC值能鑒別胸部良惡性疾病。

2 結(jié)果

大部分良性病變及高分化腺癌成等信號(hào)及稍高信號(hào)， 中分化惡性病變多與DWI呈明顯高信號(hào)， 隨b增高， 肺癌及良性病變的ADC值均成下降趨勢(shì)， 不同b值下， 肺部良性病變ADC值顯著高于肺癌的ADC值， 高分化腺癌顯著高于中低分化肺癌， b值在0～800 s/mm2， ADC值對(duì)肺良性病變及肺癌的鑒別診斷意義最大， ADC值1.38×10-3 mm2/s，此時(shí)敏感度、特異性均較高[1]。作者研究機(jī)器場(chǎng)強(qiáng)與其相同， 選取b值（b=800）與其相同。DWI信號(hào)強(qiáng)度有助于病變良惡性診斷， ADC值對(duì)判斷肺癌的病理類型及分化程度有一定的作用。

3 討論

3. 1 磁共振彌散加權(quán)成像是磁共振功能成像之一， 能反映水分子隨機(jī)運(yùn)動(dòng)的動(dòng)態(tài)分布情況， 它提供多種信息、類似T2WI序列、彌散圖、ADC值， 講常規(guī)規(guī)診斷引進(jìn)了數(shù)值上直觀顯示， 進(jìn)而鑒別肺部良、惡性病變， 是對(duì)常規(guī)MR的有益補(bǔ)充。

影響DWI信號(hào)強(qiáng)度的重要因素是b值得選擇， 高b值可以去除灌注等對(duì)DWI的影響， 使得穿透效應(yīng)影響較小， DWI顯示組織內(nèi)部水分子的不規(guī)則熱運(yùn)動(dòng)的差別， 與組織細(xì)胞致密程度相關(guān)， ADC值反應(yīng)水分子擴(kuò)散的速度和范圍， 在腫瘤的實(shí)性部分， 隨著細(xì)胞密度升高， 細(xì)胞內(nèi)彌散障礙也隨之增多， ADC值減低， 隨b值增加， 信號(hào)強(qiáng)度衰減程度也很明顯。

3. 2 肺部良惡性病變ADC值有顯著差異。ADC值反應(yīng)生物體組織內(nèi)特殊擴(kuò)散能力， 不同分子結(jié)構(gòu)的物體ADC值不同。有研究表明腫瘤細(xì)胞結(jié)構(gòu)對(duì)良、惡性腫瘤的ADC值有顯著影響[2]。此腫瘤細(xì)胞結(jié)構(gòu)可能是影響不同腫瘤的ADC值的重要原因。本組肺部良性、惡性疾病， P=0.029<0.05， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義， 其中鱗癌、小細(xì)胞肺癌明顯小于腺癌、慢性膿腫、肺不張的ADC值， 部分炎性假瘤與肺部惡性病變ADC值有重疊。研究分析其原因有以下方面：高分化腺癌細(xì)胞密度較低， 低分化腺癌、鱗癌有大量實(shí)性成分增生， 擴(kuò)散受限明顯。非特異性炎性肉芽腫有巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、多核巨細(xì)胞、大量壞死細(xì)胞， 細(xì)胞密度較高， 水分子運(yùn)動(dòng)受限明顯， 因此與惡性腫瘤在彌散成像中有重疊[1]。

3. 3 肺癌與肺不張鑒別 肺不張常規(guī)檢查方法有CT、MR、同位素、PECT等， CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)對(duì)鑒別有大的幫助， 但是存在以下缺點(diǎn)：輻射大危害、碘過(guò)敏患者不能檢查、腎功能不全患者不能檢查。PECT價(jià)格昂貴、設(shè)備稀少。常規(guī)磁共振行T1WI、T2WI及STIR三種序列檢查， 其鑒別能力無(wú)顯著性差異； 其中我們?cè)?個(gè)T2WI無(wú)法鑒別的病例行DWI檢查，聯(lián)合T2WI與DWI鑒別能力明顯高于單獨(dú)運(yùn)用T2WI， DWI圖像的信號(hào)強(qiáng)度比明顯高于T2W和STIR； DWI圖像的對(duì)比噪聲比高于T2WI，與STIR圖像無(wú)明顯差別。擴(kuò)散圖像上肺癌的信號(hào)強(qiáng)度高于肺不張；肺癌的ADC值低于肺不張。有研究表明這種差異考慮癌腫增值旺盛、細(xì)胞密度較大并且胞內(nèi)水分含量高， 水分子彌散受限明顯[4]， 肺不張組織為萎陷的肺組織合并不同程度的阻塞性炎癥， 組織相對(duì)疏松， 以胞外分子受限為主， 水分子擴(kuò)散程度輕。這種差別成DWI鑒別肺癌不張的基礎(chǔ)[3]。本研究結(jié)果顯示， 在1.5TMR機(jī)器， b=800， ADC值。

3. 4 肺癌腫瘤復(fù)發(fā)與反射性肺炎的鑒別， DWI序列鑒別能力高于T2WI， 肺癌的ADC值低于肺不張。

本研究存在不足， 肺結(jié)節(jié)的檢測(cè)方面與CT比較， 空間分辨率低于CT在評(píng)價(jià)病變的內(nèi)部特征如空洞等病灶不及CT。EPI序列磁敏感影響， 導(dǎo)致圖像空間變形和信號(hào)喪失， DWI圖像質(zhì)量仍有待提高。此外， 還有待進(jìn)一步與病理對(duì)照， 探索擴(kuò)張加權(quán)成像與腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)病理生理機(jī)制的相關(guān)性。

總之， 隨著肺癌發(fā)病率提高， 普檢要求提高， 民眾對(duì)CT 輻射危害重視， 磁共振作為一種無(wú)污染、無(wú)輻射檢查越來(lái)越受到人們的關(guān)注。DWI成像速度快， 簡(jiǎn)單易行， 利用MRI功能成像對(duì)肺癌的研究從形態(tài)學(xué)拓展到分子影像學(xué)， 加上ADC值得計(jì)算測(cè)量提高了MRI對(duì)胸部病變尤其是良、惡性腫瘤的診斷。

參考文獻(xiàn)

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