傅蔚岡

由于最近一段時(shí)間頻頻發(fā)生的襲醫(yī)事件，醫(yī)鬧也成為兩會(huì)的熱門話題。3月7日，習(xí)近平總書記在參加十二屆全國人大二次會(huì)議貴州代表團(tuán)審議時(shí)表示，必須維護(hù)醫(yī)院的正常秩序、保護(hù)醫(yī)護(hù)人員安全，任何傷害醫(yī)護(hù)人員的違法行為都要依法嚴(yán)肅處理。而全國政協(xié)醫(yī)衛(wèi)界甚至形成了一份全體委員聯(lián)署的界別提案：修改《中華人民共和國治安處罰法》第二十三條，明確將醫(yī)療機(jī)構(gòu)從內(nèi)保單位中拿出來，列入公共場所范疇，由公安部門進(jìn)行安全保障。

事實(shí)上，這個(gè)提案中的做法早在2012年就在北京付諸實(shí)踐。為了做好醫(yī)院內(nèi)的秩序維護(hù)和突發(fā)事件的處置工作，北京警方從2012年起在全市首批50家醫(yī)院53個(gè)院區(qū)設(shè)立警務(wù)工作室。

在醫(yī)院增加警力，當(dāng)然會(huì)增加醫(yī)院和一些醫(yī)生的安全感，同時(shí)也可以威懾那些有不良企圖的潛在暴力者。但這樣做是不是真的可以杜絕醫(yī)院內(nèi)的暴力事件？好像并不能?？晒┳糇C的是，就在政協(xié)委員提出提案的這一天，北京大學(xué)第六醫(yī)院發(fā)生襲醫(yī)事件：一位在該院候診的患者突然闖入診室，將正在給患者看病的醫(yī)生打傷。為什么警衛(wèi)室無法制止此類襲醫(yī)事件？因?yàn)樗鼈兪峭话l(fā)事件——就像大街上無法杜絕殺人行兇一樣，靠配備警力來制止暴力事件是不可能完成的任務(wù)。

由此可見，醫(yī)院或者醫(yī)生的安全，并不在于是否要在醫(yī)院內(nèi)增加警力或者說把醫(yī)療機(jī)構(gòu)從內(nèi)保單位中拿出來列為公共場所交由公安部門提供安全保障。在我看來，襲醫(yī)就本質(zhì)上是醫(yī)患關(guān)系的升級(jí)版本。一個(gè)可以想到的問題是，這些敢在醫(yī)院內(nèi)襲醫(yī)的犯罪嫌疑人在事發(fā)之前就已經(jīng)知道該行為的結(jié)果——在人流擁擠的醫(yī)院，想逃脫法律的制裁恐怕是難上加難。是什么因素讓其有這種決心？因此，讓醫(yī)生感到安全的關(guān)鍵在于消除醫(yī)患關(guān)系緊張的根源。

那么，醫(yī)患關(guān)系緊張的根源在哪里？在我看來主要是兩個(gè)方面原因。一是患者對(duì)醫(yī)院醫(yī)生的過高期望。很多人到醫(yī)院看病，潛意識(shí)認(rèn)為醫(yī)生可以治好自己的病。但事實(shí)告訴我們，醫(yī)生并非萬能，很多疾病在現(xiàn)有的技術(shù)條件下是無法治愈的。在很多人看來，我付了錢你醫(yī)生就有治好的責(zé)任，一旦疾病無法治愈，那么以前對(duì)醫(yī)生畢恭畢敬的患者就有可能成為行兇的人。

第二，缺乏獨(dú)立的中介機(jī)構(gòu)。因?yàn)閷I(yè)原因，患者個(gè)人無法形成對(duì)醫(yī)生的制約。一旦到了醫(yī)院，該不該吃藥、要何種治療方案都是聽命于醫(yī)生。而醫(yī)生則是通過各種風(fēng)險(xiǎn)告知書免除責(zé)任，即便發(fā)生事故，患者個(gè)人也難以在正常的醫(yī)療事故糾紛中勝出，因?yàn)獒t(yī)療事故專家鑒定組的成員都是醫(yī)生——基于技術(shù)原因也只能是由醫(yī)生來參加，而醫(yī)生之間會(huì)因此而形成某種“共謀”。

如何消除這兩個(gè)因素？在我看來需要雙管齊下。一是降低患者的期望值。盡管你要到醫(yī)院看病，但是要知道很多疾病是無法治愈的；或者說你還要面對(duì)醫(yī)生的誤診和醫(yī)療事故，患者應(yīng)當(dāng)存在這樣的心理預(yù)期——每個(gè)人都不能百分之百解決他所面對(duì)的問題，為什么就單獨(dú)要求醫(yī)生有百分百的正確率？

二是通過專業(yè)中介機(jī)構(gòu)來緩解醫(yī)生和患者之間的緊張氣氛。在很多國家，醫(yī)生和病人之間的關(guān)系是因?yàn)榈谌綑C(jī)構(gòu)——保險(xiǎn)公司的介入而得以緩解：因?yàn)榛颊咭坏┵徺I了保險(xiǎn)，保險(xiǎn)公司就有責(zé)任和義務(wù)對(duì)患者所發(fā)生的病情和診療方案進(jìn)行監(jiān)督，而且基于利益的追求，它會(huì)通過其聘請(qǐng)的專家盡力糾正那些浪費(fèi)資源的治療方案?；颊咭坏┯械谌綑C(jī)構(gòu)的支持，醫(yī)患關(guān)系這個(gè)不對(duì)稱的天平也許能夠在某種程度上得以校正。

如果原因是如我所說的，那么目前醫(yī)藥衛(wèi)生界所開出的各種藥方可能是錯(cuò)的。嚴(yán)懲兇犯固然不錯(cuò)，但解決不了根源，估計(jì)還會(huì)埋下更多的戾氣。endprint