李 堅(jiān),趙淑清
患者,女,42歲,因焦慮抑郁狀態(tài)于2012年6月25日口服米氮平30 mg,1次/d,1周后癥狀明顯好轉(zhuǎn)。7月26日來(lái)我院就診,原頭痛、頭暈等軀體癥狀完全消失,情緒穩(wěn)定,不良反應(yīng)僅訴輕度手足發(fā)脹感,體檢無(wú)陽(yáng)性體征,遂繼續(xù)服用。1周后患者覺(jué)胃脹,對(duì)飲食無(wú)明顯影響;雙上肢難以形容不適感,對(duì)已改善的睡眠有影響;雙下肢水腫,從雙足起漸發(fā)展到腹股溝處,睡眠及臥床休息后減輕,站立及久坐后明顯,癥狀持續(xù)。8月28日復(fù)診時(shí)體重較1個(gè)月前增加5 kg,顏面部及上肢較1個(gè)月前無(wú)明顯發(fā)胖,雙大腿中部以下可凹性水腫,雙足更嚴(yán)重,皮膚不紅,無(wú)壓痛、皮疹,肌力、肌張力、腱反射檢查較前無(wú)改變,血尿常規(guī)無(wú)異常,肝腎功能無(wú)異常(ALT 25 U/L,AST 28 U/L,BUN 4.0 mmol/L,Cr 76 μmol/L)。停用米氮平,1 周后胃脹及上肢不適明顯減輕,水腫程度減輕,水腫范圍退致小腿及雙足,再過(guò)1周后恢復(fù)正常。
米氮平是中樞突觸前膜α2受體拮抗劑,可以增強(qiáng)腎上腺素能的神經(jīng)傳導(dǎo),同時(shí)阻斷中樞的5-HT2、5-HT3受體,可改善軀體化癥狀,具有良好的抗抑郁作用,被推薦為一線抗抑郁藥。其不良反應(yīng)發(fā)生率較低,常見(jiàn)食欲增加、體重增加、嗜睡、鎮(zhèn)靜,少見(jiàn)有驚厥發(fā)作、震顫、肌痙攣、水腫、血清轉(zhuǎn)氨酶水平增加、藥疹等。
本例患者開(kāi)始應(yīng)用米氮平時(shí),并未以15 mg劑量起始,直接應(yīng)用了30 mg,但早期療效很好,不良反應(yīng)輕微。5周后出現(xiàn)較嚴(yán)重不良反應(yīng)。米氮平激動(dòng)5-HT1a,可增加食欲,阻斷H1受體致體重增加,增加NE釋放致水腫[1]。患者表現(xiàn)胃脹,食欲無(wú)明顯變化,顏面部及上肢無(wú)變化,體重增加應(yīng)與水腫有關(guān)。患者下肢水腫從遠(yuǎn)端至近端發(fā)展、加重,血尿常規(guī)、肝腎功能正常,水腫與體位的明顯相關(guān)性可排除下肢深靜脈血栓?;颊咄S妹椎胶蠛芸旎謴?fù),支持藥物所致水腫?;颊呙刻煜轮[嚴(yán)重時(shí)(近中午及下午)行走受影響,步態(tài)笨拙、行走速度減慢,已對(duì)日常生活造成影響。抗抑郁藥會(huì)出現(xiàn)軀體不適的不良反應(yīng),多數(shù)患者表現(xiàn)輕微,部分患者與原有的軀體化癥狀不易鑒別。本例患者服藥后,在軀體化癥狀與焦慮抑郁好轉(zhuǎn)的情況下出現(xiàn)胃脹及雙上肢不適,且停用后恢復(fù),應(yīng)考慮藥物所致。
患者在出現(xiàn)不良反應(yīng)后,可能因藥物治療效果好堅(jiān)持服用,但不良反應(yīng)對(duì)患者影響較大時(shí)仍需引起注意,并予停用。
[1]杜貴平,周貫卿,孫秋云,等.米氮平與西酞普蘭治療女性更年期抑郁癥的對(duì)照研究[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志,2010,18(7):780-781.