李曉予，朱 勤，蘇憲秀，孔維榮，文 嘉

醫(yī)院感染管理是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理的重要組成部分和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，管理的成效已成為評(píng)價(jià)醫(yī)院綜合醫(yī)療質(zhì)量的一項(xiàng)重要指標(biāo)[1]。為保證醫(yī)院感染管理質(zhì)量，提升管理效率，筆者所在醫(yī)院采用杭州杏林信息科技有限公司研制的醫(yī)院感染實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)（RT－NISS）作為對(duì)醫(yī)院感染管理的技術(shù)補(bǔ)充[2，3]。通過(guò)近1年的應(yīng)用，改變了醫(yī)院感染管理以回顧性調(diào)查、手工處理監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)為主，工作效率低的狀況，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)前瞻性預(yù)警干預(yù)，處理監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)全部由計(jì)算機(jī)完成，監(jiān)測(cè)實(shí)時(shí)、快捷、準(zhǔn)確規(guī)范，使感染管理專職人員能有效對(duì)全院醫(yī)療過(guò)程的感染危險(xiǎn)因素進(jìn)行監(jiān)管，提高了醫(yī)院感染管理整體效率，保證了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全?，F(xiàn)將具體情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 軟件安裝 開(kāi)發(fā)RT－NISS的杭州杏林信息科技有限公司根據(jù)我院的個(gè)性化要求，將RT－NISS安裝在醫(yī)院指定的服務(wù)器上，然后在各臨床科室和感染管理科的計(jì)算機(jī)上安裝RT－NISS軟件。

1.2 臨床科端口 臨床醫(yī)師打開(kāi)RT－NISS， 通過(guò)登錄科室的用戶名和密碼，即可進(jìn)入本科室的監(jiān)管系統(tǒng)。RT－NISS可以幫助醫(yī)務(wù)人員實(shí)現(xiàn)四項(xiàng)主要功能，第一是學(xué)習(xí)功能；第二是報(bào)告醫(yī)院感染病例功能；第三是報(bào)告法定傳染病功能；第四是與感染管理專職人員溝通交流功能。

1.3 職能科室端口 醫(yī)院感染管理專職人員使用管理用戶名和密碼進(jìn)入RT－NISS，可以行使觀察、預(yù)警、干預(yù)、接收感染病例和傳染病報(bào)告、統(tǒng)計(jì)分析監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)和發(fā)布學(xué)習(xí)資料等功能。

2 效 果

2.1 實(shí)現(xiàn)了感染監(jiān)測(cè)的前瞻性和實(shí)時(shí)性 RT－NISS應(yīng)用后，感染管理專職人員既可以實(shí)時(shí)觀察全院在院患者的情況，又可以看到ICU患者的所有情況，同時(shí)還可以掌握所有住院患者進(jìn)行侵入性檢查、侵入性操作和手術(shù)等操作的數(shù)量、構(gòu)成比和感染率等情況。自動(dòng)統(tǒng)計(jì)分析監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，如現(xiàn)患率、感染率、感染部位、標(biāo)本類型、藥敏結(jié)果分析、微生物送檢率、抗菌藥物使用率等等。根據(jù)系統(tǒng)提示，感染管理專職人員有針對(duì)性地進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和監(jiān)測(cè)，改變了以往各類感染監(jiān)測(cè)和調(diào)查以回顧性調(diào)查和手工處理為主的被動(dòng)局面。

2.2 提高了醫(yī)院感染病例診斷的準(zhǔn)確性和報(bào)告的及時(shí)性RT－NISS應(yīng)用后，專職管理人員每日將進(jìn)入危機(jī)值監(jiān)管范圍患者情況向主管醫(yī)師發(fā)出預(yù)警提示，醫(yī)師則結(jié)合患者臨床情況，及時(shí)確定患者是否屬院內(nèi)感染病例，確定后均能及時(shí)報(bào)告，杜絕了遲報(bào)、漏報(bào)情況。解決了以往因醫(yī)師工作忙，漏報(bào)和遲報(bào)感染病例的情況。

2.3 提高了醫(yī)師上報(bào)感染病例和法定傳染病的效率 RTNISS可以抓取偏好患者所有信息，醫(yī)師報(bào)告感染病例或傳染病報(bào)告卡，只需要在上報(bào)對(duì)話框內(nèi)選擇相匹配的項(xiàng)目，點(diǎn)擊確定即可。只需幾秒鐘，醫(yī)師即可完成上報(bào)感染病例或法定傳染病工作，既節(jié)省紙張，又提高了醫(yī)師的報(bào)卡效率，顯著降低了報(bào)告感染病例和法定傳染病的時(shí)間和資源成本。

2.4 提高了ICU目標(biāo)性監(jiān)測(cè)的效率 RT－NISS可以從醫(yī)院信息系統(tǒng)抓取ICU患者的所有數(shù)據(jù)資料，自動(dòng)生成“ICU目標(biāo)監(jiān)測(cè)日志與月報(bào)表”，并能根據(jù)管理者需要，對(duì)留置導(dǎo)尿、中心靜脈插管和呼吸機(jī)使用人數(shù)、感染率等監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行即時(shí)和階段性的統(tǒng)計(jì)分析，把ICU人員和專職管理人員從過(guò)去的繁雜的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)工作中解放出來(lái)，提高了單位時(shí)間監(jiān)測(cè)效率。

2.5 提高了手術(shù)目標(biāo)性監(jiān)測(cè)的效率 RT－NISS可以從醫(yī)院信息系統(tǒng)抓取手術(shù)患者相應(yīng)的信息，代替醫(yī)師手工填寫(xiě)“手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)登記表”，自動(dòng)對(duì)手術(shù)部位感染危險(xiǎn)因素和感染情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2.6 密切了職能科室與臨床的聯(lián)系 RT－NISS設(shè)立了職能科與臨床溝通和培訓(xùn)平臺(tái)。在干預(yù)模塊中有感染管理人員與臨床醫(yī)師對(duì)話交流的窗口，可以實(shí)現(xiàn)在線交流，也可進(jìn)行短信交流，及時(shí)解決醫(yī)院感染病例存在的問(wèn)題；在學(xué)習(xí)平臺(tái)，感染管理人員可以發(fā)布與感染管理相關(guān)的各類資料，供各類各級(jí)醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)參考，保證了培訓(xùn)的及時(shí)性和多樣性。

3 討 論

RT－NISS的應(yīng)用，是合理利用醫(yī)院資源做好醫(yī)院感染控制的有效途徑，也是提高醫(yī)院感染管理效率的有效方法，更是醫(yī)院感染管理發(fā)展的必然趨勢(shì)。同時(shí)還要清楚醫(yī)院感染管理的特殊性，不是所有的感染管理內(nèi)容都可以用信息語(yǔ)言清楚地表達(dá)出來(lái)[4]。做好醫(yī)院感染管理工作既需要強(qiáng)大的醫(yī)院信息系統(tǒng)支持，更需要將RT－NISS應(yīng)用與感染管理人員現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督、調(diào)查有機(jī)結(jié)合。只有這樣，才能最充分地發(fā)揮RTNISS功效，提升感染管理質(zhì)量和效果。

3.1 醫(yī)院感染管理具有事前、事中和事后管理的特殊性，需要進(jìn)行全方位全過(guò)程的監(jiān)管 RT－NISS的應(yīng)用，雖然簡(jiǎn)化了許多感染管理工作的流程，解決感染監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)復(fù)雜、計(jì)算繁難等問(wèn)題。但不是所有的感染管理內(nèi)容都能用監(jiān)測(cè)軟件來(lái)實(shí)現(xiàn)的。因此，依托RT－NISS實(shí)施管理后，專職人員不能把監(jiān)測(cè)只停留在電腦前、脫離現(xiàn)實(shí)地對(duì)臨床進(jìn)行干預(yù)。應(yīng)該投入更多的時(shí)間和精力到臨床一線，利用信息化手段獲取的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，督導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)、流程和感染控制措施，及時(shí)糾正錯(cuò)誤和危險(xiǎn)苗頭，防患于未然，才能真正提高醫(yī)院感染控制水平，保證醫(yī)療安全和質(zhì)量。

3.2 醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)不可能脫離醫(yī)院信息系統(tǒng)獨(dú)立發(fā)展[5]RT－NISS功能的實(shí)現(xiàn)及版本的升級(jí)，都離不開(kāi)醫(yī)院信息系統(tǒng)的支持。只有加大對(duì)醫(yī)院信息化設(shè)備和技術(shù)的投入，提高醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)水平，才能保證RT－NISS運(yùn)行正常，RTNISS強(qiáng)大的功能才能得到充分發(fā)揮。

3.3 醫(yī)院感染管理是一項(xiàng)全員、全方位的管理工作，需要廣大醫(yī)務(wù)人員共同參與，共同努力來(lái)完成 RT－NISS的學(xué)習(xí)平臺(tái)，既可以放入word文件，也可以放入PPT、MP4等多種形式的感染管理知識(shí)培訓(xùn)資料，利于職能科室對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，也深受醫(yī)務(wù)人員的歡迎。但學(xué)習(xí)平臺(tái)的統(tǒng)計(jì)功能只能統(tǒng)計(jì)訪問(wèn)總數(shù)，不能統(tǒng)計(jì)具體用戶訪問(wèn)數(shù)量，故無(wú)法對(duì)學(xué)習(xí)對(duì)象進(jìn)行量化評(píng)價(jià)。建議完善這項(xiàng)功能，便于管理者有針對(duì)性地鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員參與感染管理知識(shí)的學(xué)習(xí)，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員感染管理意識(shí)和能力的全面提高。

[1]竇學(xué)梅.醫(yī)院感染管理信息化建設(shè)的必要性[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，9（10）：209.

[2]邢玉斌，索繼江，杜明梅，等.醫(yī)院感染實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)與應(yīng)用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（24）：5241.

[3]索繼江，杜明梅，邢玉斌，等.基于醫(yī)院感染實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)的交互平臺(tái)設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（20）：4293.

[4]白 紅，王繼紅，潘東紅.臨床路徑信息系統(tǒng)在醫(yī)院感染管理中的應(yīng)用研究[J].護(hù)理研究，2012，4（26）：1036.

[5]畢蓉蓉，束冬蘭，李夏明，等.醫(yī)院感染管理中的信息化管理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，16（21）：3431.