張潔如,陳曉蛟,朱慕云

(揚(yáng)州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院,江蘇 揚(yáng)州,225001)

感染后咳嗽是急性、亞急性咳嗽的最主要的原因之一，絕大部分由呼吸道病毒感染后引起，抗生素治療效果欠佳，癥狀遷延難愈。本研究總結(jié)2013年本院門診120例感染后咳嗽患者的治療情況，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共納入感染后咳嗽患者120例，其中男68例，女52例，年齡19～52歲，平均年齡33.3歲，平均咳嗽時間27 d。全部患者符合感染后咳嗽的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。將120例患者隨機(jī)分為治療組和對照組，每組60例。治療組給予枸地氯雷他定片(商品名：貝雪) 8.8 mg/次，1次/d,共7 d; 對照組給予酮替芬1 mg/次，早、晚各1次。2組均輔以復(fù)方甘草口服溶液10 mL/次,3次/d。

1.2 評價標(biāo)準(zhǔn)

患者于服藥第3、7天隨訪復(fù)查，進(jìn)行咳嗽癥狀積分表評價：0分為日間無咳嗽，夜間也無咳嗽；1分為日間偶有短暫咳嗽，夜間入睡時短暫咳嗽或偶有夜間咳嗽；2分為日間咳嗽頻繁，輕度影響日常生活，夜間輕度咳嗽，影響睡眠；3分為日間咳嗽頻繁，嚴(yán)重影響日常生活，夜間咳嗽嚴(yán)重，影響睡眠。記錄患者頭暈、嗜睡等副反應(yīng)，比較2組治療的有效率。積分評價=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。

痊愈：咳嗽癥狀消失，積分減少>95%; 顯效：咳嗽癥狀顯著減輕，癥狀積分減少70%～95%; 好轉(zhuǎn)：咳嗽癥狀有所減輕，癥狀積分減少30%～69%; 無效：咳嗽癥狀無改變或加重，癥狀積分減少<30%?？傆行?(治愈+顯效)/總例數(shù)× 100%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，兩組間率的比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義

2 結(jié) 果

治療組治療第3、7天的臨床癥狀評分分別為1.27和0.86,顯著低于治療前的5.33，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01); 治療第3天后，治療組臨床癥狀評分(1.27)顯著低于對照組(2.94)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01); 治療第7天后，治療組和對照組臨床癥狀評分分別為0.86和1.12，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

治療組中治愈42例，顯效11例，好轉(zhuǎn)5例，無效2例，總有效率為90.0%；對照組中治愈27例，顯效16例，好轉(zhuǎn)14例，無效3例，總有效率為71.7%。2組總有效率無顯著差異(P>0.05)。治療組嗜睡或頭暈癥狀發(fā)生率為5%，對照組為91.7%,2組副作用發(fā)生率有顯著差異(P<0.01)。

3 討 論

感染后咳嗽在臨床上較常見，占亞急性咳嗽病因的6%～10%，因其大部分有上呼吸道感染病史，故又稱之為感冒后咳嗽。雖然感染后咳嗽屬于一種自限性疾病，但如果咳嗽過度頻繁，會嚴(yán)重影響夜間睡眠，可產(chǎn)生焦慮、失眠、疲勞、胸痛等癥狀，使工作、生活受到嚴(yán)重影響。感染后咳嗽臨床表現(xiàn)有如下特點(diǎn): ① 起病前多有上呼吸道感染病史，呼吸道感染癥狀消失后持續(xù)性干咳，并伴有咽癢及異味敏感等高氣道反應(yīng)表現(xiàn); ② 既往身體健康，無特殊心肺病史; ③ 胸片等輔助檢查無明顯異常; ④ 對抑制變態(tài)反應(yīng)藥物治療有較好的反應(yīng)。

感染后咳嗽的發(fā)病機(jī)制尚不十分明確，有研究[2]表示，呼吸道病毒及其他致病菌感染導(dǎo)致的氣道損傷、炎癥、氣道高反應(yīng)等是導(dǎo)致感染后咳嗽的主要原因，病毒等微生物感染后導(dǎo)致的氣管支氣管黏膜充血水腫、損傷，黏膜下神經(jīng)末梢過多暴露，咳嗽感受器的敏感性增高等均可能是參與產(chǎn)生感染后咳嗽的因素。

枸地氯雷他定是第3代抗組胺藥，在體內(nèi)迅速分解為地氯雷他定而產(chǎn)生生物學(xué)效應(yīng)，是一種長效、高效的H1受體拮抗劑，臨床已廣泛用于過敏性鼻炎、蕁麻疹等變態(tài)反應(yīng)性疾病的治療，取得了良好的療效[3]。枸地氯雷他定通過阻斷平滑肌突觸后膜上組胺對Hl受體的作用，減少滲出和消除水腫，阻止組胺對C類神經(jīng)纖維上H1受體的作用，因而可減輕氣管-支氣管咳嗽感受器的敏感性，改善氣道炎癥，降低氣道高反應(yīng)性[4],從而起到治療咳嗽的作用。酮替酚兼有組織胺H1受體拮抗及抑制過敏反應(yīng)介質(zhì)釋放作用，臨床長期用于治療和預(yù)防變態(tài)反應(yīng)性咳嗽及外源性哮喘，但因其有嗜睡、頭暈等中樞神經(jīng)系統(tǒng)的副作用，部分患者依從性較差，影響了臨床療效[5]。

本研究結(jié)果顯示，治療組咳嗽癥狀評分在第3天時明顯改善，表明枸地氯雷他定起效速度明顯優(yōu)于對照組；治療組嗜睡或頭暈癥狀發(fā)生率為5%,明顯低于對照組，表明枸地氯雷他定的臨床安全性更高，患者依從性更好; 2組總有效率無顯著差異，但治療組中治愈患者例數(shù)明顯高于對照組，表明枸地氯雷他定療效更加確切。因此，枸地氯雷他定治療感染后咳嗽起效快、療效確切，且無嚴(yán)重不良反應(yīng)，可作為感染后咳嗽的常規(guī)用藥。

[1]賴克方,鐘南山.新版《咳嗽的診斷與治療指南》解析[J].中華哮喘雜志:電子版,2010,4(2): 80.

[2]柳萍,包婺平,周新.慢性咳嗽病因分布的初步調(diào)查[J].中華哮喘雜志:電子版,2010,4(5): 351.

[3]趙靜,石慶,柳兵.枸地氯雷他定和氯雷他定片治療慢性蕁麻疹的療效比較[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2012,14(4): 605.

[4]陳如沖,劉春麗,羅煒,等．感冒后咳嗽敏感性及氣道神經(jīng)源性炎癥改變[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志,2007,27(9): 675.

[5]常琦.咳嗽變異性哮喘治療藥物的選擇[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2011,17(21): 264.