馮方方 吳 瓊

(隨州市中心醫(yī)院婦產科，湖北 隨州 441300)

妊娠不足28周、胎兒體重不足1000 g而終止者，稱為流產(abortion)。發(fā)生在妊娠12周前者，稱為早期流產，而發(fā)生在妊娠12周或之后者，稱為晚期流產[1]。自然流產占妊娠總數的10% ～ 15%[2]。導致流產的原因復雜，包括胚胎因素、母體因素、父親因素和環(huán)境因素。其中母體因素包括內分泌異常，如黃體功能不全、高催乳素血癥、多囊卵巢綜合癥、甲狀腺功能減退、糖尿病血糖控制不良等，均可能到了流產。研究顯示約有 20% 的先兆流產發(fā)生原因多是內分泌因素所致[3]，尤其與血清孕酮水平有著密切的相關，所以筆者通過回顧性分析收集的病例，來探討血清孕酮水平在預測妊娠結局中的價值，現報告如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 收集2012年1月—2013年12月我院門診收治的84例早期先兆流產患者為研究對象,年齡在22～36歲,懷孕6～11周,經B超診斷為早孕。84例患者均無其他科合并癥，且均為自然受孕。

1.2方法 84例患者均抽取靜脈血,離心后得血清,采用放射免疫測定法得到血清孕酮值。參照指標：血清孕酮值>80 nmol/L為正常值,對該類患者采取絕對臥床休息，不予藥物治療。血清孕酮值<80 nmol/L的患者(妊娠囊均無異常改變),絕對臥床休息，并給予黃體酮20 mg肌注，每日一次。治療期間每周復查孕酮一次,孕酮值大于80 nmol/L時停用藥物。

1.3治療藥物 黃體酮是天然的孕激素，具有助孕、保胎、調節(jié)體溫、促進乳腺腺泡生長等作用[4]。黃體酮在人體的胃腸道或肝臟容易被破壞，口服幾乎無效[5]，臨床上多采用肌肉注射的方法給予。

2 結 果

2.1血清孕酮值分布情況 血清孕酮值>80 nmol/L的患者29例,占34.52%;<80 nmol/L的患者55例,占65.47%。

2.2血清孕酮水平對妊娠結局的影響 在血清孕酮值>80 nmol/L的29例患者中,21例已分娩正常新生兒；8例胚胎發(fā)育正常,繼續(xù)妊娠。血清孕酮值小于80 nmol/L的55例患者中,18例已分娩正常新生兒；22例胚胎發(fā)育正常,繼續(xù)妊娠；8例要求終止妊娠，宮內清除組織中未見新鮮絨毛；7例患者經黃體酮治療后,仍發(fā)展為難免流產。

3 討 論

正常妊娠過程中,受精后第六日滋養(yǎng)細胞開始分泌微量的HCG，在受精后10日可自母體血清中測出，HCG可維持月經黃體壽命，使月經黃體增大成為妊娠黃體，增加孕酮的分泌以維持妊娠[2]。妊娠8-10周后，胎盤合體滋養(yǎng)細胞是產生孕酮的主要來源，孕酮通過與子宮內膜和子宮肌層中的特異孕酮蛋白受體作用可極大影響胎兒的生長發(fā)育[6]；一定量的孕酮水平是維持正常妊娠的必要條件，高水平的孕酮可對增大的子宮起到良好的鎮(zhèn)靜作用[7]。

綜上所述,妊娠早期孕酮在妊娠維持中起了極其重要的作用,較大一部分早期先兆流產的患者與低水平的孕酮直接相關，因此,對早期先兆流產患者測定血清孕酮值,對其妊娠結局的估測有著重要的臨床意義。

[1] 樂杰，婦產科學 [M]. 第 7 版 . 北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：83.

[2] 謝幸，茍文麗，婦產科學[M]. 第 8 版 . 北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.3-8

[3] 王宇丹. 血清孕酮檢測在早期先兆流產治療中的價值[J]. 現代中西醫(yī)結合雜志，2008，17(16)：2542.

[4] 羅大菊，張瑞，鄭德英.黃體酮聯合保胎靈片治療先兆流產40例療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2012,10(27):507-508.

[5] 姜洪苗，孕康糖漿治療先兆性流產和習慣性流產臨床觀察[J].安徽醫(yī)藥，2013，17(4)：676-677.

[6] 郭海雁，王慶一，楊桂艷，等 . 聯合測定孕酮及 CA125 在預測先兆流產預后的診斷價值 [J].中國婦幼保健，2007，22(7)：927-928.

[7] 姚珍薇 . 反復流產的內分泌檢測及其臨床意義[J].中國實用婦科與產科雜志，2002，18(7)：395-396.