范 波 吉林省通化市公安消防支隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)（通化134000）

急性心肌梗塞恢復(fù)期患者病情雖有所緩解，但患者心功能狀態(tài)較健康人群仍相對較弱。因此，給予相應(yīng)干預(yù)措施改善心肌梗塞患者恢復(fù)期心功能對于預(yù)防疾病進(jìn)展具有重要意義。本組研究中，對聯(lián)合黃芪注射液在改善心肌梗塞恢復(fù)期患者心功能中的作用進(jìn)行了進(jìn)一步的研究，報(bào)道如下。

臨床資料 收集2010年5月至2012年5月于本院治療的79例急性心肌梗塞病例為研究對象，均為治療后恢復(fù)期。聯(lián)合黃芪注射液治療的40例作為治療組，未聯(lián)合黃芪注射液治療的39例作為對照組。治療組中，男26例，女14例，年齡（41～73）歲，距離發(fā)病日期為（1．3～4．7）個(gè)月，其中心功能Ⅱ級17例，Ⅲ級13例，Ⅳ級10例。對照組中，男24例，女15例，年齡（42～74）歲，距離發(fā)病日期為（1．2～4．3）個(gè)月，其中心功能Ⅱ級16例，Ⅲ級14例，Ⅳ級9例；兩組在年齡和性別比例、病情嚴(yán)重程度及病程等一般資料方面比較差異無顯著性（P＞0．05），具有可比性。

治療方法 兩組病人以相同的基礎(chǔ)治療方案治療，主要包括低鹽低脂飲食和給予硝酸脂類、腸溶阿斯匹林、辛伐他汀、利尿藥及極化液等藥物治療。治療組在予基礎(chǔ)療法治療同時(shí)聯(lián)合黃芪注射液（主要成分為黃芪皂甙及黃芪多糖，國藥準(zhǔn)字Z23020782）治療，黃芪注射液10mL加入5%的葡萄糖溶液250mL中靜脈滴注，每天一次，15d1個(gè) 療程，連續(xù)治療兩個(gè)療程。

指標(biāo)比較 兩組病人均分別于治療前及治療后四周后均行核素門控心血池心室造影，峰射血率、峰充盈率、左室射血分?jǐn)?shù)及峰充盈率時(shí)間。并以酶學(xué)法測定血清超氧化岐氧化酶和化學(xué)法測定丙二醛濃度。治療8周后隨訪病人，依據(jù)NYHA心功能分級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分析，評估兩組心功能情況。

治療結(jié)果 治療后心血池核素造影結(jié)果比較治療前核素門控心血池心室造影心功能參數(shù)差異無顯著性，治療4周后，聯(lián)合黃芪注射液治療組左室射血分?jǐn)?shù)和峰射血率及峰充盈率分別為 （54．2±9．8）%、（2．50±0．6）%及（2．51±0．40）%，均較對照組治療后（47．1±10．6）%、（2．13±0．47）%及（2．04±0．26）%明顯提高，而峰充盈率時(shí)間為（179±38），較對照組（212±41）顯著縮短，差異均具有顯著性（P＜0．05）。

治療前后兩組血清超氧化岐氧化酶和丙二醛水平

治療8周后，治療組酶學(xué)法測定血清超氧化岐氧化酶和化學(xué)法測定丙二醛水平分別為（102．5±0．60）Iu／mL和（4．02±1．0）nmol／mL，均較常規(guī)組（89．9±10．4）Iu／mL和（5．11±0．37）nmol／mL有顯著性改善（P＜0．05）。

NYHA心功能評級 治療8周后，聯(lián)合黃芪注射液治療治療組心功能評級Ⅰ級者為37例（92．5%），優(yōu)于常規(guī)組的31例（79．48%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

不良反應(yīng) 兩組治療期間及治療后均未見嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。

討 論 祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為心肌梗塞的病機(jī)是：本虛而標(biāo)實(shí)。“虛”主要表現(xiàn)為陽虛、氣虛、陰虛；“實(shí)”，主要為由虛而導(dǎo)致的痰濁瘀阻、氣滯血瘀、肝郁氣滯等。隨著生活質(zhì)量的提高，心血管患者的發(fā)病率逐年提高，尤其是急性心肌梗塞。急性心肌梗塞的患者因血管閉塞引起缺血部位心肌壞死，導(dǎo)致心肌收縮力減低而容易發(fā)生心力衰竭。改善心肌梗塞患者心功能，延長患者壽命和提高生活質(zhì)量非常重要。黃芪注射液由中藥黃芪提純，工藝優(yōu)化而成，能夠擴(kuò)張血管、減小血小板黏附率及全血黏稠度，增強(qiáng)血紅細(xì)胞的變形能力，預(yù)防消除血栓形成。實(shí)驗(yàn)研究表明黃芪對心肌有很好的保護(hù)作用，能改善缺血部位的供血，恢復(fù)缺血區(qū)血液再灌注［1］［3］［5］。已有報(bào)道黃芪注射液應(yīng)用于急性期腦梗死的治療及其確切效果［2］［4］。由于臨床中黃芪可以對缺血性心力衰竭病人心室的重塑過程產(chǎn)生抑制，延緩心肌重構(gòu)，因此本組研究中，以黃芪注射液聯(lián)合治療康復(fù)期心肌梗塞病人的臨床效果，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合黃芪注射液組左室射血分?jǐn)?shù)和峰射血率及峰充盈率，均較對照組治療后明顯提高，而峰充盈率時(shí)間較對照組顯著縮短；血清超氧化岐氧化酶和化學(xué)法測定丙二醛水平及心功能評級Ⅰ級者比例，均較對照組有顯著性改善。且通過觀察發(fā)現(xiàn)使用黃芪注射液不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生率。提示黃芪注射液能夠預(yù)防心肌梗塞后恢復(fù)期患者心功能的惡化，并改善病人心臟功能。

總之，本組研究結(jié)果表明，以益氣活血、逐瘀及通絡(luò)的黃芪注射液聯(lián)合應(yīng)用于心肌梗塞恢復(fù)期病人，能夠顯著改善左室射血分?jǐn)?shù)、峰射血率及峰充盈率及峰充盈率時(shí)間指標(biāo)，激活血清超氧化岐氧化酶活性，降低因氧自由基參與而生成的過氧脂質(zhì)代謝物丙二醛濃度，使缺血部位血管擴(kuò)張，增加冠脈血流量，縮小心肌梗塞面積，發(fā)揮對心肌細(xì)胞的保護(hù)作用從而增強(qiáng)治療效果。黃芪注射液具有益氣活血、逐瘀及通絡(luò)作用，與常規(guī)藥物聯(lián)合對改善心肌梗塞恢復(fù)期患者心功能具有重要作用。

［1］ 李艷艷，馮津平．2型糖尿病患者急性心肌梗塞急性期血脂特點(diǎn)［J］．天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，19（1）：67-69．

［2］ 黃 禎．黃芪注射液治療急性腦梗死后腦心綜合征的療效觀察［J］．中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2007，5（1）：66-67．

［3］ 朱繼紅，王硯雨．阿托伐他汀治療老年急性心肌梗塞患者的療效及對血脂水平的影響［J］．中國老年學(xué)雜志，2013，32（8）：1583-1584．

［4］ 麥麗莎，黃立武，錢海凌，等．黃芪注射液影響恢復(fù)期老年腦梗死患者24h動(dòng)態(tài)血壓的變化［J］．中國臨床康復(fù)，2006，10（43）：30-33．

［5］ 李新榮．阿托伐他汀對不穩(wěn)定型心絞痛患者血脂代謝的影響［J］．中國基層醫(yī)藥，201l，18（15）：2077-2078．