孫勁松

（廣東省深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院，廣東 深圳 518001）

頸源性眩暈屬中醫(yī)“眩暈”和“肝風(fēng)”等范籌［1］。其主要發(fā)病原因?yàn)樽?基底動(dòng)脈供血不足（vertebrobasilar insuficiency，VBI），由于頸椎退行性病變壓迫血管或動(dòng)脈粥樣硬化等原因?qū)е碌淖?基底動(dòng)脈系統(tǒng)供血障礙，臨床常表現(xiàn)為眩暈，伴惡心、嘔吐、耳鳴、肢體麻木等，其特點(diǎn)是緩解慢，復(fù)發(fā)率高。2010年5月至2012年10月，筆者用中藥治療頸源性眩暈效果顯著，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2010年5月至2012年10月，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。治療組40例，男22例，女18例；年齡39～76歲，平均（55.6±11.8）歲；病程3～18個(gè)月，平均（6.5±3.8）個(gè)月。對(duì)照組40例，男19例，女21例；年齡41～73歲，平均（53.5±12.3）歲；病程3.5～20個(gè)月，平均（6.8±4.3）個(gè)月。兩組年齡、性別、病程等比較無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用國家中醫(yī)藥管理局1995年頒布的頸椎病椎動(dòng)脈型診斷標(biāo)準(zhǔn)及分型標(biāo)準(zhǔn)，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（試行）［2］。①頸性眩暈，可有猝倒史；②旋頸征陽性；③X線片有異常所見（X線或CT示頸椎椎體或椎間盤病變）；④多伴交感神經(jīng)癥狀。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①高血壓、低血壓、貧血及耳源性眩暈；②椎動(dòng)脈Ⅰ段和椎動(dòng)脈Ⅲ段受壓所引起基底動(dòng)脈供血不足及神經(jīng)官能癥與顱內(nèi)腫瘤等。

2 治療方法

治療組：用益氣活血化痰法。黨參15g，黃芪30g，葛根30g，丹參15g，桃仁10g，地龍10g，法半夏10g，茯苓15g，陳皮10g，天麻15g，鉤藤15g，牛膝15g。加水300mL，煎取150mL，每日1劑，分2次服，療程2周。

對(duì)照組：用敏使朗［（甲磺酸倍他司汀片，國藥準(zhǔn)字H20040130，衛(wèi)材（中國）藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）］6mg，每日3次，飯后口服，療程2周。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］。治愈：癥狀和體征以及實(shí)驗(yàn)室的相關(guān)檢查基本正常，頸肢功能恢復(fù)到正常，對(duì)工作沒有影響。好轉(zhuǎn)：癥狀和體征以及實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)有一定改善，頸肢功能改善，疼痛緩解。無效：癥狀和肢體功能沒有改善或反而加重。

數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為有顯著性差異。

4 治療結(jié)果

試驗(yàn)組治愈30例、占75.0%，好轉(zhuǎn)7例、占17.5%，無效3例、占7.5%，總有效率92.5%。對(duì)照組治愈20例、占50.0%，好轉(zhuǎn)9例、占22.5%，無效11例、占27.5%，總有效率為72.5%。兩組總有效率比較有顯著性差異（P<0.05）。

5 討 論

頸源性眩暈主要的癥狀為頭痛、頭暈、項(xiàng)部不適等。易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重者可能會(huì)出現(xiàn)小腦梗死［3］。頸源性眩暈的直接原因是椎一基底動(dòng)脈出現(xiàn)供血不足。由于動(dòng)脈粥樣硬化及頸椎病壓迫造成椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)狹窄、痙攣或微栓子栓塞，使血液黏稠度增高，導(dǎo)致腦干、小腦、枕葉及內(nèi)耳的短暫性缺血，影響腦組織正常生理功能，導(dǎo)致眩暈［4］。

本病的臨床表現(xiàn)差異很大，輕者僅表現(xiàn)為陣發(fā)性或持續(xù)性頭暈眼花、頭部暈蒙感，稍重者可出現(xiàn)頭重腳輕、步態(tài)不穩(wěn)、身體傾倒感，重則出現(xiàn)天旋地轉(zhuǎn)、惡心嘔吐，甚則暈倒?！督饏T要略》記載：“支飲苦冒眩，澤瀉湯主之?！闭J(rèn)為眩暈的產(chǎn)生與痰飲有關(guān)?！兜は姆ā吩疲骸按俗C屬痰者多，蓋無痰則不能作?！?、“頭眩，痰挾氣虛并火，治痰為主，挾補(bǔ)氣藥及降火藥”。

本病屬本虛標(biāo)實(shí)之證，本虛主要為氣虛，標(biāo)實(shí)主要為痰濁與瘀血阻滯。清陽不升、濁陰不降，經(jīng)脈不暢。治當(dāng)益氣活血化痰。中藥方中黨參、黃芪益氣升陽，葛根、丹參、桃仁、地龍活血化瘀、疏通經(jīng)脈，二陳湯化痰降濁，天麻、鉤藤平肝潛陽，牛膝引血下行，諸藥合用，共奏益氣升陽、活血化痰之功。

藥理研究證實(shí)，丹參能擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)，增加毛細(xì)血管網(wǎng)，促進(jìn)組織修復(fù)與再生，抑制凝血，降低血液黏稠度。葛根中的有效成分葛根素可擴(kuò)張腦血管，解除腦血管痙攣，從而改善腦部血流循環(huán)，增加腦血流量，還可以提高紅細(xì)胞變形指數(shù)，改善紅細(xì)胞變形能力，還有清除自由基的作用［5］。因此，用益氣活血化痰中藥治療頸源性眩暈效果顯著，且安全可靠。

［1］李道華，黃江榮.針?biāo)幉⒂弥委燁i源性眩暈綜合征臨床觀察［J］.湖北中醫(yī)雜志，2010，32（3）：67-68.

［2］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：162.

［3］余以本，馬衛(wèi)琴.眩暈4號(hào)方治療椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈痰濁中阻證療效觀察［J］.中國中醫(yī)急癥，2009，18（5）：700.

［4］馬惠杰，王學(xué)琴.頸源性眩暈的中西醫(yī)結(jié)合治療進(jìn)展與應(yīng)用［J］.中國臨床康復(fù)，2004，8（29）：6468-6469.

［5］楊永光.中西醫(yī)結(jié)合治療椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈的療效觀察［J］.交流園地，2007，4（31）：145.