魏長寶，譚登永

（重慶市萬州區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院周家壩分院內(nèi)科，重慶404000）

2011年12月至2012年12月，我們用二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減輔治痰濁阻肺型喘證21例取得良好療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共42例，均為我院收治的住院患者。男33例，女9例；年齡52～83歲，平均69.95歲；病程5～40年，平均16.52年。隨機分為兩組各21例，兩組年齡、性別、病程等比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

中醫(yī)診斷：參照1994年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》［1］。屬痰濁阻肺型喘證。

西醫(yī)診斷：符合2007年中華醫(yī)學會呼吸病學分會制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》［2］。為慢性阻塞性肺疾病急性加重期。

納入標準：①辯證分型屬痰濁阻肺型喘證。②符合慢性阻塞性肺疾病急性加重期診斷。

排除標準：①合并肺部其他嚴重原發(fā)性疾病。②合并嚴重心腦、肝、腎、造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病。③合并昏迷或癡呆等不能自主排痰情形。④嚴重呼吸衰竭需要機械通氣。

2 治療方法

兩組均予以低流量吸氧、根據(jù)藥敏或經(jīng)驗性抗生素控制感染、止咳化痰平喘、補液、糾酸等維持水電解質(zhì)酸堿平衡的常規(guī)西藥治療。治療組加用二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減（半夏12g，陳皮15g，茯苓15g，甘草10g，射干15g，葶藶子15g，蘇子15g，白芥子12g，萊菔子15g）。若寒痰較重，痰黏白如沫，怕冷，加干姜6g、細辛3g、款冬花15g溫肺化痰；若濕重，嘔惡、納呆明顯，加蒼術(shù)15g、生姜15g、厚樸15g燥濕理脾行氣，以助化痰。久病脾虛體倦，加黨參15g、白術(shù)15g益氣健脾。日1劑，水煎取汁300mL，分3次口服。忌肥甘、油膩食物。兩組均治療6天為一療程。治療2個療程后評價療效。

3 療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［3］。顯效：咳嗽、咯痰、喘息明顯減輕或停止，痰量明顯減少，肺部啰音明顯減少或消失。有效：咳嗽、咯痰、喘息減輕，痰量減少或由膿稠變稀薄，肺部啰音減少。無效：癥狀、體征無變化。

采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學處理，數(shù)據(jù)以(） 表示，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有顯著性。

4 治療結(jié)果

兩組療效見表1。

5 討 論

久病年老體虛，納運無權(quán)，水濕氣化失司，濕聚成痰，痰盛壅肺，肺失宣降故喘而胸滿，咳嗽痰多黏膩色白，咯吐不利，兼有嘔惡、納呆，口黏不渴，苔厚膩色白，脈滑。病機特點為本虛標實，本虛以肺氣虛、脾腎陽虛為主，標實主要是指痰濕。二陳湯燥濕化痰、理氣和中，三子養(yǎng)親湯降氣平喘［4，5］。方中半夏燥濕化痰，陳皮理氣行滯，茯苓健脾滲濕，甘草健脾和中，射干降氣消痰，葶藶子瀉肺平喘。燥濕理氣祛已生之痰，健脾滲濕杜生痰之源。蘇子降氣化痰、止咳平喘而長于降氣，白芥子溫肺化痰、利氣散結(jié)而長于豁痰，萊菔子消食導滯、下氣祛痰而長于消食，三者皆治痰之藥，而又能于治痰之中各逞其長。若寒痰較重，痰黏白如沫，怕冷，加干姜、細辛、款冬花溫肺化痰；若濕重，嘔惡、納呆明顯，加蒼術(shù)、生姜、厚樸燥濕理脾行氣，以助化痰，久病脾虛體倦，酌加黨參、白術(shù)、炙甘草益氣健脾。兩方合用，共奏燥濕化痰、降氣平喘、理氣和中之功，故能使痰消濕除氣順而諸癥消。

［1］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［M］.南京.南京大學出版社，1994.

［2］中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30（1）：8-17.

［3］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：53-58.

［4］顧小瓊.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺病急性加重期療效觀察［J］.實用中醫(yī)藥雜志，2012，28（12）：1016-1017.

［5］鄧中甲.方劑學［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2008：320-332.