李 悅，蔣紫娟，吳明琴

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇南京，210029)

微血管減壓術(shù)(MVD)可以解除血管對(duì)神經(jīng)根的壓迫，神經(jīng)本身不受損傷，面部感覺(jué)得以保留，治療有效率超過(guò)95%，已逐漸成為治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的首選方法［1－2］。手術(shù)在橋小腦角區(qū)操作，因血管神經(jīng)位置深，臨近重要結(jié)構(gòu)多，術(shù)后易出現(xiàn)各類并發(fā)癥［3］。2003年3月—2011年10月本科采用微血管減壓術(shù)治療95例原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者，現(xiàn)總結(jié)術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理策略如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組患者共95例，均為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，其中男42例，女53例，年齡23～78歲，平均57.6歲，病程6個(gè)月～22年，平均5.2年。入院后均行頭顱核磁共振(MRI)檢查，證實(shí)右側(cè)疼痛52例，左側(cè)疼痛43例;明確責(zé)任血管，并排除繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛。

1.2 手術(shù)方法及療效

所有患者均全麻下行微血管減壓術(shù)?；颊咝g(shù)中取側(cè)臥位，患者耳后直切口，于乳突后方做“縮孔”骨窗，“K”狀剪開硬腦膜充分釋放腦脊液，顯露三叉神經(jīng)顱底直至腦干端，全程銳性游離;辨認(rèn)責(zé)任血管后，92例血管用Teflon片與神經(jīng)隔離，3例將責(zé)任血管懸吊于顱底硬腦膜。嚴(yán)格止血后嚴(yán)密縫合硬腦膜，分層關(guān)顱。71例患者在手術(shù)麻醉清醒后即疼痛消失，20例患者術(shù)后第2天疼痛消失，有效率達(dá)到95.7%。

1.3 結(jié)果

術(shù)后并發(fā)頭暈、惡心、嘔吐63例，面部麻木32例，高熱10例，面癱9例，口周皰疹7例，腦脊液漏及皮下積液5例，經(jīng)積極對(duì)癥處理和精心護(hù)理后均緩解或痊愈。

2 并發(fā)癥觀察與護(hù)理策略

2.1 頭暈、惡心、嘔吐的觀察與護(hù)理

微血管減壓術(shù)中需釋放大量腦脊液以充分顯露術(shù)野，以及手術(shù)時(shí)術(shù)野少量滲血突破蛛網(wǎng)膜下腔可導(dǎo)致低顱壓或引起刺激癥狀［4］，術(shù)后患者極易出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐。本組共有63例患者出現(xiàn)不同程度類似癥狀，多在麻醉清醒后即有表現(xiàn)。49例患者出現(xiàn)短期的惡心、嘔吐，10例患者癥狀持續(xù)1周，4例患者癥狀持續(xù)達(dá)10 d。術(shù)后護(hù)理應(yīng)密切觀察患者生命體征、意識(shí)、瞳孔及血樣飽和度的變化，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。在患者術(shù)后返回病房時(shí)護(hù)士即應(yīng)做好患者及家屬的心理安慰工作，告知惡心、嘔吐發(fā)生的原因。嘔吐發(fā)生后協(xié)助患者清除口腔污物保持呼吸道通暢及口腔清潔，嘔吐頻繁時(shí)遵醫(yī)囑使用止吐藥物。為減輕低顱壓，患者取平臥位，頭偏向健側(cè)，癥狀緩解后可逐步抬高床頭［5］，在患者心功能允許的情況下加快補(bǔ)液速度，盡快糾正低顱壓。

2.2 面部麻木、面癱的觀察與護(hù)理

本組32例患者術(shù)后出現(xiàn)術(shù)側(cè)面部麻木，9例患者出現(xiàn)術(shù)側(cè)輕度面癱。面部麻木和面癱與術(shù)中過(guò)度牽拉面神經(jīng)或滋養(yǎng)面神經(jīng)的血管受牽拉刺激導(dǎo)致血管痙攣等因素有關(guān)［6－7］。術(shù)后護(hù)理時(shí)應(yīng)注意提醒患者注意進(jìn)食溫度，避免燙傷，住患者食用健側(cè)咀嚼［8］;對(duì)面癱患者協(xié)助其白天定時(shí)患側(cè)眼睛滴眼藥水，夜間睡前指導(dǎo)途眼藥膏病覆蓋紗布，減少角膜損傷。生活護(hù)理上指協(xié)助患者餐后及時(shí)清洗口腔。必要時(shí)遵醫(yī)囑予神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑和擴(kuò)血管藥物。本組23例面部麻木和6例面癱患者癥狀在出現(xiàn)時(shí)癥狀已明顯緩解，3個(gè)月后隨訪，所有患者均恢復(fù)正常。

2.3 口周皰疹的觀察與護(hù)理

本組10例患者在術(shù)后2～6 d出現(xiàn)口周皰疹，常見于患側(cè)的口周，一般不超過(guò)中線?？谥馨捳疃嘤墒中g(shù)時(shí)激活了潛伏在三叉神經(jīng)半月節(jié)內(nèi)的單純皰疹病毒引起［9－10］。護(hù)理上積極做好健康指導(dǎo)，遵醫(yī)囑予彌可保等藥物，協(xié)助患者使用抗病毒軟膏和金霉素眼膏，保持局部清潔。經(jīng)過(guò)上述處理和護(hù)理后，10例患者均收到滿意療效。

2.4 高熱的觀察與護(hù)理

本組10例患者術(shù)后體溫持續(xù)超過(guò)38℃，最高達(dá)40.1℃，腰穿留取腦脊液化排除顱內(nèi)感染可能。護(hù)理上強(qiáng)調(diào)做好心理疏導(dǎo)，告知患者及家屬發(fā)熱的原因，予心理安慰和支持。定時(shí)測(cè)量體溫，觀察熱型變化;處理以物理降溫為主，給予溫水擦浴等，當(dāng)體溫≥38.5℃時(shí)，及時(shí)予百服寧等口服藥物理降溫。1例體溫超過(guò)40℃，予小劑量激素間斷給藥。生活上指導(dǎo)患者充分補(bǔ)液，鼓勵(lì)其多飲水，尤其藥物降溫后出汗較多時(shí)，注意進(jìn)食富含維生素C的水果。遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)電解質(zhì)水平，及時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂。本組10例發(fā)熱患者體溫均在1周內(nèi)恢復(fù)正常。

2.5 腦脊液漏、皮下積液的觀察與護(hù)理

本組共5例患者術(shù)后出現(xiàn)腦脊液漏、皮下積液，均發(fā)生在開展此類手術(shù)的早期，考慮和硬腦膜未嚴(yán)密縫合有關(guān)［11－13］。再手術(shù)修補(bǔ)腦脊液漏2例，穿刺抽吸加壓包扎并腰大池置管引流3例。后期術(shù)者注意嚴(yán)密縫合硬腦膜后，再未發(fā)生此類并發(fā)癥。護(hù)理上術(shù)后密切觀察患者傷口情況，交接班時(shí)注意切口局部觸診，發(fā)現(xiàn)積液等異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。對(duì)于發(fā)生腦脊液漏和皮下積液的患者，護(hù)理上積極協(xié)助醫(yī)生并指導(dǎo)患者管理腰大池引流管，監(jiān)測(cè)引流量的性狀和引流量，鼓勵(lì)患者臥床配合治療，生活上提醒患者注意高營(yíng)養(yǎng)飲食，協(xié)助患者做好生活衛(wèi)生［14－15］。經(jīng)積極治療，5例患者腦脊液漏及皮下積液均順利恢復(fù)。

3 小結(jié)

微血管減壓術(shù)是治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的有效辦法，由于橋小腦角區(qū)域解剖結(jié)構(gòu)的特殊性和復(fù)雜性，手術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐，面癱、面部麻木，口周皰疹等多種并發(fā)癥，這些并發(fā)癥嚴(yán)重影響患者術(shù)后的康復(fù)和生活質(zhì)量［16］。因此護(hù)理上應(yīng)給予足夠的重視，密切觀察病情，做好積極完善的術(shù)后護(hù)理工作，有助于減輕患者痛苦、促進(jìn)患者早日康復(fù)。

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