朱永蘋(píng)，朱燕華，張學(xué)寧，林壽寧

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧530010；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)2011級(jí)碩士研究生，廣西 南寧530001）

慢性萎縮性胃炎（chronic atrophic gastritis，CAG）是以胃黏膜上皮和腺體萎縮、黏膜變薄、黏膜肌層增厚并多伴有腸腺化生、不典型增生為特征的慢性疾病。CAG為胃癌的癌前疾病或癌前狀態(tài)，而在其基礎(chǔ)上伴發(fā)的腸上皮化生（intestinal metaplasia，IM）和異型增生（dysplasia，Dys）則為胃癌的癌前病變（precan-cerous lesion of grastic cancer，PLGC）。目前認(rèn)為自身免疫性萎縮性胃炎與多灶性萎縮性胃炎均為癌前病變，來(lái)自日本的1900例早期胃癌的檢查結(jié)果，有94%的萎縮性胃炎是由不規(guī)則黏膜發(fā)展來(lái)的，萎縮性胃炎與胃癌的發(fā)生呈正相關(guān)［1］。CAG的臨床表現(xiàn)為上腹部飽脹、惡心、噯氣、食欲減退、鈍痛等［2］。目前，臨床上對(duì)CAG缺乏有效的治療手段［3］，而中藥治療CAG卻顯現(xiàn)出一定的優(yōu)勢(shì)。現(xiàn)將近幾年中藥治療CAG的情況綜述如下。

1 中醫(yī)認(rèn)識(shí)

CAG屬中醫(yī)“胃脘痛”、“嘈雜”、“痞滿(mǎn)”、“痞脹”等范疇。痞滿(mǎn)一證，首見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》，如《素問(wèn)·異法方宜論》說(shuō)：“臟寒生滿(mǎn)病?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)》已有“痞”、“痞塞”、“胃脘當(dāng)心痛”等記載。在長(zhǎng)期的醫(yī)療實(shí)踐中，總結(jié)了一整套治療嘈雜、胃脘痛、痞滿(mǎn)等癥的方法，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。

2 病因病機(jī)

本病多由外邪犯胃，飲食失調(diào)，情志內(nèi)傷，體質(zhì)素虛等原因所致。病機(jī)為飲食不節(jié)，損傷脾胃；或素體脾胃虛弱，復(fù)感外邪；或惱怒傷肝，肝氣橫逆犯胃；或情志不暢，憂思傷脾。李少華［4］認(rèn)為CAG多由感受外邪、飲食不節(jié)、寒濕內(nèi)浸、七情不暢、勞倦內(nèi)傷等諸因而致臟腑功能失調(diào)，虛實(shí)夾雜，氣血津液、水濕運(yùn)化不暢，氣血瘀滯，郁久化熱，胃失和降。趙軍艷等［5］認(rèn)為多因肝失疏泄，肝氣犯胃，脾胃運(yùn)化失權(quán)，蘊(yùn)濕生熱，釀化成痰，痰瘀互結(jié)，阻于中焦等癥。張克勝［6］指出多病程日久，“久病入絡(luò)”，胃之大絡(luò)氣機(jī)阻滯，瘀血阻絡(luò)，絡(luò)氣不通，故胃脘痛等。鄧鐵濤認(rèn)為萎縮性胃炎實(shí)為本虛標(biāo)實(shí)的虛損病。本病之虛，主要為脾胃虧虛。本病之實(shí)，多為虛損之后所繼發(fā)，一為脾氣虧虛、血失鼓動(dòng)、血滯成瘀阻絡(luò)，二為脾失健運(yùn)、濕濁不化、痰濕停聚，三因痰阻濕郁、陰液虧損、虛火妄動(dòng)。其中脾胃虧損是較為突出的病理表現(xiàn)，胃陰虧損、胃絡(luò)瘀阻、胃失滋潤(rùn)濡養(yǎng)是導(dǎo)致胃腺體萎縮的重要病機(jī)［7］。

3 辨證論治

疏肝健脾。劉啟玉等［8］將100例分為治療組和對(duì)照組各50例。治療組給予疏肝健脾和胃劑（柴胡、烏藥、枳殼、炒白術(shù)、檳榔、丹參、太子參、白芍、茯苓各，延胡索，川楝子，蒲公英，木香、甘草等），對(duì)照組給予三九胃泰膠囊。結(jié)果癥狀改善總有效率治療組92%、對(duì)照組68%，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。胃鏡檢查改善總有效率治療組62%、對(duì)照組40%，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

化濁解毒?；粲览龋?］用化濁解毒中藥復(fù)方治療CAG61例，藥用柴胡、黃芩、連翹、藿香、瓜蔞、砂仁、山慈菇、全蝎、莪術(shù)、苦參、蒲公英、半枝蓮、白花蛇舌草、三七等加減。結(jié)果顯效31例，有效20例，無(wú)效10例，總有效率92.3%。

健脾和胃。已故名老中醫(yī)林沛湘教授認(rèn)為CAG的病機(jī)在于稟賦不足、后天失調(diào)、或勞倦過(guò)度、饑飽失常、久病正虛不復(fù)等多種原因以至于“脾不能升，胃不能降”［10］。韋維等［11］用安胃湯［10］將60例分為治療組和對(duì)照組各30例，治療組給予安胃湯（藥物組成：百合、白芍、丹參、薏苡仁、半夏、烏藥、黃連、干姜、炙甘草等），對(duì)照組給予維酶素片。結(jié)果總有效率治療組76.7%、對(duì)照組43.3%，病理結(jié)果治療組治療前后比較腺體萎縮、IM改善有明顯差異（P＜0.05）。

活血化瘀。王歡等［12］用扶正活血化瘀法治療CAG，將300例隨機(jī)分治療組和對(duì)照組各150例。治療組給予圣和散（黨參、沙參、苡仁、半枝蓮、莪術(shù)、砂仁、血竭），經(jīng)多酶乳化流程水提后［13］，制成散劑口服。對(duì)照組口服泮托拉唑膠囊。結(jié)果癥狀改善總有效率治療組98.7%、對(duì)照組74.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組胃黏膜異型增生改善總有效率治療組95.5%、對(duì)照組30.9%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；腸上皮化生療效有效率治療組96.0%、對(duì)照組29.8%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組胃黏膜Hp（+）轉(zhuǎn)陰率治療組86.2%、對(duì)照組31.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

養(yǎng)陰益胃。瞿紹龍［14］將164例隨機(jī)分治療組和對(duì)照組各82例。治療組給予益氣養(yǎng)陰通絡(luò)法治療，藥用黃芪、百合、石斛、沙參、當(dāng)歸、白及、延胡索、山楂、炒蒲黃、烏藥、三七粉、甘草。對(duì)照組給予多潘立酮口服。結(jié)果總有效率治療組93.33%、對(duì)照組76.67%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

4 中成藥治療

龔勇［15］用健胃消炎顆粒（黨參、白術(shù)、赤芍、白芍、木香、川楝子、大黃、茯苓、丹參、烏梅、青黛等）治療120例，服藥1個(gè)月后，總有效率91.7%。馮瑞兵［16］將105例隨機(jī)分為治療組54例和對(duì)照組51例，治療組口服摩羅丹及葉酸，對(duì)照組口服葉酸及同時(shí)服用與摩羅丹顏色相似的中藥安慰劑。結(jié)果總有效率治療組94.45%、對(duì)照組78.43%，兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

5 中西醫(yī)結(jié)合治療

韓文生等［17］將219例隨機(jī)分治療組125例和對(duì)照組94例，治療組口服奧美拉唑腸溶片及化濕解郁湯（柴胡、香附、白術(shù)、茯苓、枳殼、黃芩、蒲公英、川芎、黃連、甘草），對(duì)照組口服奧美拉唑腸溶片、阿莫西林膠囊、克拉霉素膠囊，療程一個(gè)月。結(jié)果總有效率治療組94.4%、對(duì)照組85.1%，兩組療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

6 藥對(duì)治療

游紹偉等［18］治療CAG氣虛血瘀型［19］68例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各34例，治療組給予萬(wàn)年蕎（蓼科植物苦蕎麥的根，性平味甘、苦，可健脾、理氣、止痛）［20］、水三七（蒟蒻薯科植物裂果薯的塊莖，性味苦寒，可活血化瘀、消腫止痛）［20］藥對(duì)加味內(nèi)服治療，對(duì)照組給予胃復(fù)春口服，療程3個(gè)月。結(jié)果病理療效總有效率治療組73.53%、對(duì)照組52.94%，中醫(yī)證候療效總有效率治療組88.24%、對(duì)照組64.70%，胃鏡療效總有效率治療組85.29%、對(duì)照組61.76%，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

7 其他治療

陳學(xué)珍［21］將150例分為觀察組100例和對(duì)照組50例。觀察組口服胃必靈膠囊（黃連、生雞內(nèi)金，白及、三七、白芍，阿膠），針刺另取足三里、中脘、脾俞、胃俞、三陰交、太沖，按行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法進(jìn)行治療。對(duì)照組采用西藥三聯(lián)療法（果膠鉍、羥氨芐青霉素膠囊、甲硝唑片）口服。結(jié)果觀察組治療后血清EGF水平明顯下降，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

8 實(shí)驗(yàn)研究

林壽寧等［22］研究復(fù)方中藥安胃湯［10］（百合、白芍、丹參、薏苡仁、半夏、烏藥、黃連、干姜、炙甘草等）對(duì)慢性萎縮性胃炎大鼠模型TFF（trefoilfactor三葉肽）、mRNA表達(dá)的影響。結(jié)果：①安胃湯可能通過(guò)提高胃黏膜TFF1和mRNA的表達(dá)，使細(xì)胞的增殖及細(xì)胞的移行能力增強(qiáng)，并使受損區(qū)域的上皮細(xì)胞重建及上皮細(xì)胞的移行速度加快。②通過(guò)CAG胃黏膜TFF2的表達(dá)，促進(jìn)生成了具有黏彈性的黏液凝膠層，因此加強(qiáng)了胃腸道黏膜的防御屏障及保護(hù)胃腸道黏膜的能力，從而防治CAG。根據(jù)TFF3對(duì)胃黏膜的保護(hù)作用機(jī)制，林壽寧等推測(cè)復(fù)方中藥安胃湯在治療慢性萎縮性胃炎的過(guò)程中TFF3的的表達(dá)是過(guò)度的，隨著疾病的好轉(zhuǎn)TFF3的表達(dá)也逐漸的下降。TFF3在疾病過(guò)程中起了使損傷黏膜修復(fù)和再生的作用。歐志穗等［23］研究了胃炎I號(hào)（黨參、白芍、莪術(shù)、重樓、蒲公英、白花蛇舌草、當(dāng)歸、雞骨草、甘草）治療作用及機(jī)理。結(jié)果中劑量胃炎I號(hào)治療后CAG大鼠胃黏膜病變組織的MMP-1酶活性下降、TIMP-1酶活性明顯升高，均接近正常大鼠水平。提示胃炎I號(hào)對(duì)能使大鼠CAG病變胃黏膜MMP-1酶活性降低，并且對(duì)大鼠CAG病變胃黏膜TIMP-1酶活性的提高有確切療效?？赡苁菍?duì)病變胃黏膜損傷組織的治療以及修復(fù)的作用，促進(jìn)了細(xì)胞外基質(zhì)的降解與再生，逐漸修復(fù)受損胃黏膜，隨著胃黏膜損傷的逐漸修復(fù)，得以使各種細(xì)胞因子及炎癥因子清除，MMP-1酶原激活減低，其活性也逐漸下降。隨著病變胃黏膜損傷組織的修復(fù)，使胃黏膜組織逐漸恢復(fù)正常結(jié)構(gòu)，需要啟動(dòng)TIMP-1酶原激活機(jī)制，從而調(diào)控MMP-1酶活性調(diào)控，使胃黏膜組織的修復(fù)和再生水平保持平衡。

9 小 結(jié)

研究證明，幽門(mén)螺桿菌（Hp）是引起慢性胃炎的重要病因，嚴(yán)重者可逐漸發(fā)展成為CAG，甚至胃癌［24］。Hp感染改變了胃黏膜上皮細(xì)胞增殖和凋亡，可能是引起不同疾病形成的原因。如果胃黏膜細(xì)胞增殖和凋亡數(shù)量保持平衡，則僅發(fā)生單純的Hp相關(guān)性胃炎。如果細(xì)胞凋亡數(shù)量超過(guò)細(xì)胞增殖，就可能引起胃黏膜萎縮或潰瘍；當(dāng)細(xì)胞增殖的數(shù)量超過(guò)細(xì)胞凋亡水平時(shí)，胃黏膜就會(huì)形成異型增生或胃癌［25］。根除Hp后可以逆轉(zhuǎn)胃炎的病變，所以研究根除Hp的中藥，對(duì)CAG轉(zhuǎn)化成胃癌的幾率的下降有著重要的意義。

中藥預(yù)防和治療CAG具有獨(dú)特的療效，但也存在一些問(wèn)題，如辨證論治分型、自擬方、經(jīng)驗(yàn)方治療及其他治療均未形成統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，科研設(shè)計(jì)欠嚴(yán)謹(jǐn)。中藥治療的作用機(jī)理尚不完全明確。因此，應(yīng)加強(qiáng)慢性萎縮性胃炎臨床療效研究，建立合理科學(xué)的評(píng)價(jià)體系，開(kāi)展多中心的合作研究，以提高治療效果。

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