鄭維英，徐 玲

(瀘州醫(yī)學(xué)院附屬中醫(yī)醫(yī)院，1.腔鏡室;2.肛腸科，四川 瀘州，646000)

潰瘍性結(jié)腸炎是一種病因尚不十分清楚的結(jié)腸和直腸慢性非特異性炎癥性疾病，病變局限于大腸黏膜及黏膜下層［1］。多數(shù)病變?cè)谝覡罱Y(jié)腸、直腸，也有部分延伸到降結(jié)腸，嚴(yán)重者可波及整個(gè)結(jié)腸。目前臨床尚缺乏高效的治療方案，但有效的中醫(yī)護(hù)理可大大緩解患者的臨床癥狀和不適感，提高療效，降低疾病復(fù)發(fā)率［2－4］。本研究在中西醫(yī)結(jié)合治療基礎(chǔ)上應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月—2012年12月本院收治的90例潰瘍性結(jié)腸炎患者為研究對(duì)象，所有入組患者均由纖維電子結(jié)腸鏡檢查診斷并符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)2000年制定的潰瘍性結(jié)腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。排除標(biāo)準(zhǔn):伴嚴(yán)重心肝腎疾病者、孕婦、哺乳期患者、精神病患者、藥物過(guò)敏者。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組45例。觀察組:男28例，女17例;年齡25～58歲，平均(36.8±1.2)歲;病程1～4年，平均(2.2 ±0.5)年;病變位置:潰瘍性直腸炎8例、潰瘍性乙狀結(jié)腸炎13例、潰瘍性左半結(jié)腸炎8例、潰瘍性直腸炎合并乙狀結(jié)腸炎5例、潰瘍性右半結(jié)腸炎7例、全結(jié)腸炎4例。對(duì)照組:男25例，女20例;年齡23～55歲，平均(36.4 ±1.6)歲;病程 1 ～5 年，平均(2.5 ±0.6)年;病變位置:潰瘍性直腸炎6例、潰瘍性乙狀結(jié)腸炎10例、潰瘍性左半結(jié)腸炎8例、潰瘍性直腸炎合并乙狀結(jié)腸炎8例、潰瘍性右半結(jié)腸炎5例、全結(jié)腸炎8例。2組性別、年齡、病程和病變部位等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組給予中西醫(yī)結(jié)合治療和常規(guī)護(hù)理，其中西醫(yī)治療為應(yīng)用免疫抑制劑及其衍生物，中醫(yī)治療給予辯證施治，具體如下:氣滯濕阻型患者給予四逆散聯(lián)合痛瀉方加減，脾腎陽(yáng)虛者應(yīng)用四神丸加減，脾虛濕困型患者給予資生丸加減，濕熱蘊(yùn)腸型患者應(yīng)用白頭翁湯、芍藥湯聯(lián)合治療。15 d為1個(gè)療程，共4個(gè)療程。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，15 d為1個(gè)療程，共4個(gè)療程，具體如下。

1.2.1 辯證施護(hù):氣滯濕阻型患者保持心情舒暢，禁食花生、南瓜、山芋等阻礙氣機(jī)類食物，常服黨參及薏米，健脾助運(yùn)，保持病房安靜、環(huán)境協(xié)調(diào)。脾腎陽(yáng)虛型患者防寒保暖，飲食中增加一些肉食性的食物，還可適當(dāng)添加高良姜、桂皮等佐料［3］。濕熱蘊(yùn)腸型患者涼服中藥湯劑，遵循少量多次原則。飲食中注意細(xì)軟清淡，禁食辛辣刺激、油膩性食物?？蓪ⅠR齒莧或紅藤煎液頓服。脾虛濕戀型患者空腹溫服中藥湯劑，定時(shí)定量進(jìn)食，食用甘溫健脾補(bǔ)胃類食品［4］。腹中冷痛者給予熱敷或艾灸腹部、順時(shí)針?lè)较虬茨Ω共?，?jiān)持體育鍛煉。

1.2.2 情志調(diào)護(hù):注意觀察患者情志變化，了解其心理狀態(tài)，采取措施預(yù)防和緩解患者的不良情緒。“以患者為中心”，與患者進(jìn)行心理溝通，鼓勵(lì)和支持患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心。告知患者病情危害性，告知患者及家屬要重視疾病，要患者密切配合治療。

1.2.3 灌腸護(hù)理:根據(jù)辯證施治的原則給予不同灌腸藥方［5］。操作前與患者進(jìn)行溝通，取得患者配合，叮囑患者排便、排尿?；颊呷∽髠?cè)臥位，抬高臀部。灌腸結(jié)束后保持姿勢(shì)10 min。灌腸護(hù)理中，選擇的溫度約為38℃，避免冷刺激。灌腸動(dòng)作要輕柔，保證合適的插管深度，嚴(yán)密觀察患者的神志、呼吸、面色變化［6］。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①顯效:患者臨床癥狀消失，且結(jié)腸鏡檢查顯示黏膜正常，治療后6個(gè)月未復(fù)發(fā);②有效:患者臨床癥狀基本環(huán)節(jié)，且結(jié)腸鏡檢查黏膜為輕度炎癥或形成部分假性息肉;③無(wú)效:患者臨床癥狀、臨床病理均無(wú)變化。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。在患者出院前通過(guò)自制調(diào)查問(wèn)卷統(tǒng)計(jì)患者在住院期間對(duì)護(hù)理過(guò)程的滿意程度，護(hù)理滿意度=滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%。術(shù)后隨訪6個(gè)月，觀察患者復(fù)發(fā)情況。

2 結(jié)果

觀察組患者顯效23例，有效20例，無(wú)效2例，總有效率為95.56%(43/45)，而對(duì)照組顯效12例，有效20例，無(wú)效13例，總有效率為71.11%(22/45)，2組有效率比較有顯著差異(P ＜0.01)。觀察組護(hù)理滿意度為100.00%(45/45)，明顯高于對(duì)照組的77.78%(35/45)(P＜0.01)，而隨訪6個(gè)月后的復(fù)發(fā)率為4.44%(2/45)，明顯低于對(duì)照組的17.78%(8/45)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05或P＜0.01)。

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎病程漫長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作、遷延不愈。任何年齡均可發(fā)病，其中20～30歲發(fā)病率最高［7］。發(fā)病原因中，基因因素、心理因素占有一定地位，且具有抑郁等病態(tài)精神病患者在結(jié)腸切除手術(shù)后癥狀會(huì)有明顯改善。也有學(xué)者將潰瘍性結(jié)腸炎認(rèn)為是自身免疫性疾患［8］。還有人認(rèn)為本病是外源物質(zhì)誘發(fā)宿主反應(yīng)、基因、免疫反應(yīng)三者相互作用。

中醫(yī)理論中，潰瘍性結(jié)腸炎與感受外邪、飲食不節(jié)、情志失調(diào)、勞累內(nèi)傷、脾胃虛寒等因素有關(guān)［9］，治療原則以“三分治療，七分調(diào)理”為主，除常規(guī)的治療手段外，應(yīng)給予中醫(yī)護(hù)理干預(yù)。在飲食調(diào)護(hù)上，根據(jù)病證的性質(zhì)，結(jié)合食物的性味歸經(jīng)，選用相宜的食物配膳，做到寒熱協(xié)調(diào)，五味不偏，以利于疾病的康復(fù)［10］。在中醫(yī)理論指導(dǎo)下進(jìn)食一些保健強(qiáng)身類食物，可以起到一定的預(yù)防和治療功效。臨床上適當(dāng)?shù)闹嗅t(yī)飲食調(diào)理有利于增強(qiáng)體質(zhì)，發(fā)揮扶正祛邪的作用。許多研究認(rèn)為，潰瘍性結(jié)腸炎的治療應(yīng)以扶正健脾、祛邪化濕為主［11］。飲食調(diào)理中宜進(jìn)食清淡少渣、營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化、熱量高的食物，避免適應(yīng)辛辣刺激、生冷、油膩類食物，遵循少食多餐的原則，避免脾胃損傷。脾虛患者可食用炒淮山、蓮子、黃芪、大棗、黨參等做粥，濕盛則以薏苡米及炒淮山做粥食用。黎軍等［2］研究了臨床中醫(yī)護(hù)理路徑在潰瘍性結(jié)腸炎患者中的應(yīng)用，結(jié)果顯示觀察組的護(hù)理滿意度高達(dá)98%。

情志護(hù)理也非常重要，充分了解患者的精神狀態(tài)，讓其對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，對(duì)不利于身體康復(fù)的思想予以開(kāi)導(dǎo)，對(duì)患者的要求在不影響疾病治療的情況下，盡量給予滿足。為患者提供一個(gè)安靜、清潔、舒適的休養(yǎng)環(huán)境，使其身心愉快，樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療護(hù)理。中藥保留灌腸是治療潰瘍性結(jié)腸炎必不可少的手段，采用改良后的中藥保留灌腸直腸黏膜刺激小、損傷小、藥物保留時(shí)間長(zhǎng)等優(yōu)點(diǎn)。李書(shū)榮［6］的研究也發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)護(hù)理在中藥保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床總有效率高達(dá)92.5%，而另一研究得出的總有效則為 96.51%［9］。

本研究結(jié)果表明，觀察組患者臨床療效、護(hù)理滿意度高達(dá)95.56%和100.00%，明顯高于對(duì)照組，而復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組，說(shuō)明中醫(yī)護(hù)理干預(yù)在潰瘍性結(jié)腸炎患者治療中的應(yīng)用效果顯著，值得臨床推廣。

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