謝莉娜

（天津市第四醫(yī)院，天津 300222）

2013年6月～2014年1月，我們對60例老年腦卒中合并肺部感染患者的影像學(xué)資料進(jìn)行回顧性分析?，F(xiàn)報告如下。

臨床資料:選擇天津市第四醫(yī)院收治的老年腦卒中合并肺部感染患者60例，符合第四屆全國腦血管病會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。其中男38例、女22例，平均年齡74歲;52例伴有發(fā)熱、咳嗽、咳痰，28例伴有胸悶、喘息，少數(shù)無典型臨床表現(xiàn)。

方法:對患者行胸部CT螺旋掃描檢查。肺及標(biāo)準(zhǔn)算法重建，采取肺窗及縱隔窗觀察?；颊卟扇⊙雠P位，雙臂上舉，掃描范圍自胸廓入口至雙側(cè)膈肌，深吸氣后屏氣連續(xù)螺旋掃描。部分患者尤其懷疑支氣管擴(kuò)張者對興趣區(qū)行高分辨CT（HRCT）檢查，骨算法重建。

結(jié)果:支氣管肺炎26例、間質(zhì)性肺炎20例、慢性肺炎8例、吸入性肺炎4例、大葉性肺炎2例。支氣管肺炎CT表現(xiàn)為肺紋理增強(qiáng)，邊緣模糊;邊緣模糊的斑片及結(jié)節(jié)狀影，較大斑片狀影多數(shù)密度不均勻，中間密度較高，邊緣較淡。病灶多位于兩肺下葉，肺葉后部病變較前部較多，沿支氣管分支分布，肺段和肺葉支氣管通暢。小支氣管阻塞時，可發(fā)生局限性肺氣腫或肺不張，本組中有3例出現(xiàn)肺氣腫。間質(zhì)性肺炎表現(xiàn)為肺紋理增重、邊緣模糊;肺泡壁及小葉間隔有滲出性炎癥時表現(xiàn)為網(wǎng)狀及小點(diǎn)狀影，多與模糊的肺紋理重疊，可呈現(xiàn)毛玻璃樣密度增高影;當(dāng)細(xì)小支氣管出現(xiàn)炎癥性梗阻時，可見雙肺彌漫性肺氣腫。慢性肺炎表現(xiàn)為肺紋理增強(qiáng)、紊亂，肺內(nèi)可見結(jié)節(jié)及斑片狀影;有支氣管擴(kuò)張時可見蜂窩狀及杵狀影，與支氣管走行方向一致，HRCT顯示更為清晰;常伴有肺氣腫及肺大泡影像。吸入性肺炎多表現(xiàn)為雙肺紋理增強(qiáng)，結(jié)構(gòu)模糊，部分以肺門為中心向兩側(cè)肺野分布的密度增高影。大葉性肺炎早期可表現(xiàn)為肺紋理增多，隨著病變進(jìn)展到肺葉、肺段，可呈現(xiàn)為較均勻的密度增高影，形態(tài)與肺葉、肺段相符，病變內(nèi)可見含氣支氣管影。

討論:研究顯示，85%的急性腦卒中患者會發(fā)生并發(fā)癥，其中10%合并肺炎［2］。老年腦卒中患者發(fā)生肺部感染的病因有多種多樣，通常與肢體癱瘓、意識障礙、長時間臥床等有關(guān)，這些因素可導(dǎo)致排痰功能減弱及吞咽障礙等，使患者易于發(fā)生嗆咳和誤吸現(xiàn)象。老年患者腦卒中合并肺炎時CT表現(xiàn)多種多樣，無明顯特異性，與患者合并有其他基礎(chǔ)疾病有關(guān)。本研究中，合并肺部感染的老年腦卒中患者CT以支氣管肺炎和間質(zhì)性肺炎表現(xiàn)多見。有文獻(xiàn)報道，不同病原體所致感染可存在一些特殊征象［3，4］。細(xì)菌感染性病灶多位于雙肺下葉，邊界清楚或模糊，肺窗病灶范圍大于縱隔窗，病灶內(nèi)可見含氣支氣管征。真菌感染病灶表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)及腫塊影，雙下肺常見，病灶內(nèi)可見空洞，表現(xiàn)為“新月征”。結(jié)核感染表現(xiàn)多樣，滲出、增殖、鈣化等病變可同時存在，病灶多位于雙肺上葉及右肺下葉背段，密度不均勻，可伴有鈣化灶、空洞及播散灶。雖然通過CT征象可以推斷某一致病菌存在的可能性，但不能依賴影像學(xué)做出確切判斷。

Aslanyan等［5］證實(shí)，肺炎是影響卒中后康復(fù)及死亡的獨(dú)立危險因素，所以有必要對腦卒中患者進(jìn)行早期肺炎的預(yù)防。因此，對有疑似患者應(yīng)進(jìn)行胸部X線或CT檢查。CT特別是薄層CT對肺部細(xì)微病灶的顯示有很高的敏感性，能比胸片提前5 d檢出可疑病灶。因此，早期合理地進(jìn)行CT檢查可及時發(fā)現(xiàn)病灶，讓患者得到早期治療，降低病死率。

［1］中華醫(yī)學(xué)會第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議.各類腦血管病疾病分冊診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）:376-379.

［2］任海蓉.老年性腦卒中合并肺炎的回顧性分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10（24）:128.

［3］沈維敏，李向陽，梁紅.院內(nèi)老年肺感染的臨床及影像學(xué)特點(diǎn)［J］.臨床肺科雜志，2012，17（1）:34.

［4］岳鑫，王金岸.老年院內(nèi)獲得性肺炎的影像學(xué)特征分析［J］.中國老年學(xué)雜志，2011，31（24）:4779.

［5］Aslanyan S，Weir CJ，Diener HC，et al.Pneumonia and urinary tract infection after acute ischaemic stroke:a tertiary analysis of the GAIN international trial［J］.Eur J Neurol，2004，11（1）:49-53.