李瑞英，鄭 引

(北京市豐臺區(qū)婦幼保健院，北京100067)

妊娠晚期羊水過少是導致母兒不良結(jié)局的主要原因之一，近年來越來越受到產(chǎn)科醫(yī)師的重視。其通常的治療方法是靜脈輸液或短時間內(nèi)大量飲水等姑息療法，收效甚微。2009年9月～2012年9月，我們對22例羊水過少孕婦采用經(jīng)腹羊膜腔灌注(AI)治療，取得較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 42例我院同期收治的羊水過少孕婦，年齡20～35歲，平均27.1歲;孕周31～40周，平均33周;初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦4例?；颊唧w溫、血象均正常，無臨床感染征兆，均排除內(nèi)科疾病及胎兒畸形，B超示羊水指數(shù)(AFI)均 ＜5 cm，平均4.7 cm(AFI≤5 cm 為診斷羊水過少的金標準［1］)。將其隨機分為治療組22例，對照組20例;兩組年齡、孕周等比較無統(tǒng)計學差異。治療組初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦4例，5例孕周大于34周者均為Bishop評分小于6分而堅決要求陰道分娩者;無激惹試驗(NST)14例出現(xiàn)不同程度胎心基線變異減速，6例出現(xiàn)胎心率加速至160～180次/min，2例無反應。

1.2 治療方法 治療組17例妊娠小于34周者在采取促胎肺成熟、硫酸鎂抑制宮縮及抗菌素預防感染的基礎上行AI:B超指引下常規(guī)消毒穿刺部位皮膚，用20～22號脊髓穿刺針進入羊膜腔，通過針頭和硬膜外管相連，予37℃生理鹽水輸入，待產(chǎn)者灌注速度為2～3 mL/min;臨產(chǎn)者為5～10 mL/min?；颊叱霈F(xiàn)腹脹、胎心率減速至110次/min以下或加速至170次/min以上持續(xù)1 min停止灌注(B超示羊水指數(shù)大于8.0 cm亦可停止灌注)［3］。灌注過程中持續(xù)胎兒電子監(jiān)護。AI后胎心率基線變異與治療前相比無改變或出現(xiàn)2次NST無反應型，應立即行復蘇治療，如左側(cè)臥位、吸氧、保暖等。另5例妊娠大于34周者，在行AI(同上法)治療時未予促胎肺、抑制宮縮治療。對照組僅囑大量飲水或靜脈補液動態(tài)觀察，如出現(xiàn)胎兒窘迫則適時終止妊娠。

1.3 觀察項目 治療期間嚴密觀察孕婦體溫、脈搏、血象，隔日 B超檢測羊水指數(shù)，每3天復查NST，每周進行生物物理評分及臍血流圖檢查，動態(tài)觀察羊水指數(shù)變化，隨訪觀察兩組足月分娩率、剖宮產(chǎn)率與新生兒窒息率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行分析。組間率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

治療組灌注量為300～600 mL。AI后B超檢查示羊水量恢復正常19例，羊水量增多但未達正常者3例;每輸入500 mL液體，AFI平均增加3.8 cm;治療后平均AFI為8.3 cm。治療組22例復查NST均為反應型;20例繼續(xù)妊娠達足月，2例孕36周者早產(chǎn)。22例中20例順產(chǎn)，2例分別因活躍期停滯和前不均傾行剖宮產(chǎn)，新生兒全部存活，21例Apgar評分8～10分，僅1例因臍帶繞身1周較緊，Apgar評分1min為6分，5 min為10分;無宮內(nèi)感染者。1例孕33周者B超示AFI 4.8 cm，灌注600 mL后12 h出現(xiàn)明顯腹脹，胎心率108次/min，考慮為灌注量過大致急性羊水過多，B超引導下抽出200 mL，腹脹緩減，胎心音恢復正常;1例孕36周早產(chǎn)者因灌注速度過快(4 mL/min)，灌注完成1 h出現(xiàn)宮縮，16 h后順產(chǎn)一男活嬰。治療組及對照組足月分娩率分別為91%(20/22)、35%(7/20)，剖宮產(chǎn)率分別為9%(2/22)、60%(12/20)，新生兒窒息率分別為4.5%(1/22)、30%(6/20);P 均 ＜0.05。

3 討論

羊水過少可使子宮壁四周壓力直接作用于胎兒，導致一系列母兒并發(fā)癥，如胎肺發(fā)育不全、胎兒過度擠壓綜合征、胎兒窘迫、早產(chǎn)等。輕度羊水過少圍產(chǎn)兒死亡率較正常者增高13倍，重度羊水過少者則增高47倍［1］。AI通過增加羊水量可重新建立起羊水的保護功能，并對糞染的羊水起到稀釋和沖洗作用，可改善胎兒生存內(nèi)環(huán)境，緩解臍帶、胎盤受壓所致的胎兒循環(huán)障礙，預防及糾正胎兒窘迫。周才芳等［4］對48例羊水過少者行AI治療，證實AI可降低剖宮產(chǎn)率及陰道助產(chǎn)率，從而提高產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量，何堯等［5］對25例未足月羊水過少的孕婦行 AI治療，證實AI在胎兒畸形等診斷中也有一定的價值。應用過程中應注意液體溫度應恒定在37℃［2］，以免因冷刺激引起胎兒宮內(nèi)寒戰(zhàn)，臍帶胎盤血管收縮，血壓升高反射性引起胎心過緩。輸液的量、速度應據(jù)是否足月、是否臨產(chǎn)靈活掌握，以確保安全;一般產(chǎn)時灌注量可稍大(500～600 mL)，但孕周＜34周者總量不應 ＞500 mL［6］。

本研究結(jié)果顯示，治療組足月分娩率、剖宮產(chǎn)率及新生兒窒息率均明顯低于對照組，證實AI治療孕晚期羊水過少效果確切，可明顯改善母嬰結(jié)局。

［1］謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學［M］.8版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2013:138.

［2］吳遠萍，余鳳英，魏雪群.羊膜腔灌注治療妊娠中晚期的護理［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，26(14):2156.

［3］宋文俠，張娟，王利.羊膜腔灌注治療羊水過少療效觀察［J］.2012，12(6):1334

［4］周才芳，馮笑豐，蘇玲.羊膜腔灌注在產(chǎn)時羊水過少的臨床研究［J］.中華現(xiàn)代婦產(chǎn)科學雜志，2008，5(2)，39 .

［5］何堯，方敏，周夫群，等.羊膜腔灌注治療未足月羊水過少的價值［J］.浙江預防醫(yī)學，2009，21(2):10.

［6］李袁，孫承霞.羊膜腔灌注治療羊水過少的護理體會［J］.醫(yī)藥前沿，2012，2(3):322.