周兆齊 王曉娟 白海鋒 西安市雁塔區(qū)等駕坡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（西安 710043）

慢性乙型肝炎屬中醫(yī)脅痛范疇，其病在肝。肝為剛臟，主疏泄，喜條達，其病機無外氣滯而不條達，血瘀而不疏泄，邪勝則正衰，正勝則邪除。臨床分為四型，即肝氣郁滯、肝膽濕熱、淤血阻滯、氣陰兩虛?；疾『筮w延不愈、反復(fù)發(fā)作，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。2012年1月～2013年2月我們采用肝健寶水丸加穴位敷貼治療慢性乙型肝炎153例，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

臨床資料 本社區(qū)門診慢性乙肝患者153例，其中年齡最小的18歲，最大60歲，平均27歲；病程最短者3年，最長者10年，平均5年；輕度患者98例，中度患者55例。診斷均符合2000年在西安第十次全國病毒性肝炎及肝病學(xué)術(shù)會議制定的《病毒性肝炎防治方案》診斷標準[1]。中醫(yī)診斷標準參照《乙型肝炎中醫(yī)治療全書》，辨證分為：肝氣郁滯、肝膽濕熱、瘀血阻滯、氣陰兩虛4型。

治療方法 153例患者均采用口服自擬方肝健寶丸口服加穴位敷貼治療?？诜詳M肝健寶水丸組成：黃芪80g，黨參、蒲公英、白花蛇舌草、全瓜蔞各30g，羊蹄根、板藍根、山梔子、山豆根、靈芝各20g，大黃18g，丹皮、連翹、重樓各15g，三七5g，柴胡12g，胎盤10g。據(jù)此方以療程為量共為細粉制成水丸，1d2次，每次9g口服。

穴位敷貼方選：當歸、白芍、血竭、青黛、川芎、香附、陳皮、白芷、黃藥子各30g，兒茶6g，冰片10g。以上共為細粉，用時每10g藥粉加斑蝥0.5g以生理鹽水調(diào)敷貼穴位，每次2～4h，1d1換。每周為1療程，配合治療半年?；局委熝ǎ浩陂T、支溝、陽陵泉、足三里、中脘、腎俞、肝俞、章門。配穴：肝氣郁滯加內(nèi)關(guān)、太沖；肝膽濕熱加豐隆、俠溪；瘀血阻滯加太沖、膈俞；氣陰兩虛加三陰交、脾俞。治法：疏肝理氣、通絡(luò)解毒。支溝配陽陵泉疏泄少陽經(jīng)氣，調(diào)理氣血。佐足三里引氣下行，和降胃氣而消痞滿。

觀察項目 治療前后患者自覺癥狀，治療前后肝功能、腎功能、血尿常規(guī)等。

療效標準 顯效：主要癥狀、體征基本消失，TBIL，DBIL和ALT下降至正常；有效：癥狀、體征明顯改善，TBIL，DBIL，ALT下降達到或超過治療前50%；無效：癥狀、體征無明顯改善，TBIL，DBIL及ALT下降少于50%或反而上升。

治療結(jié)果 本組患者153例，痊愈75例，顯效45例，好轉(zhuǎn)22例，無效11例，總有效率92.8%。臨床對本組患者進行為期6月的隨訪觀察，其中治愈75例患者無1例復(fù)發(fā)。45例顯效患者21例轉(zhuǎn)為痊愈，好轉(zhuǎn)患者7例轉(zhuǎn)為痊愈，無效患者3例轉(zhuǎn)為顯效。全部病例均未發(fā)現(xiàn)毒副反應(yīng)。

討 論 慢性乙型肝炎是內(nèi)科門診的常見病、疑難病[2]。常見的急性肝炎能徹底治療，若遷延不愈容易轉(zhuǎn)為慢性，對治療形成極大的困難。祖國醫(yī)學(xué)認為，乙肝病變在肝[3]，當病邪侵入肝臟時首先是肝氣郁結(jié)，肝失疏泄功能，時間稍久則由壅而成瘀，致肝絡(luò)壅滯窒塞，結(jié)而成痞（肝脾腫大）而三焦不利。臨床上可根據(jù)各臟腑的陰陽氣血，寒熱虛實，辨證用藥。方中黃芪、黨參為益氣之藥，以黃芪為主藥，黃芪用量為15～150g，輔以黨參（或太子參）、五味子以增強人體免疫力，提高抗病功能，這是扶正的一面。另一方面是針對病毒驅(qū)邪的治療，采用全瓜蔞（對黃疸、轉(zhuǎn)氨酶增高有效）、羊蹄根、大黃、丹皮、連翹（有活血涼血作用），或加蒲公英、板藍根以加強解毒，全方共奏扶正祛邪之目的，臨床上可視人之虛實、毒邪大小，增損用藥。同時通過中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論辨證選穴，并配以中藥敷貼，從而達到疏通經(jīng)絡(luò)的目的，促使患者盡早康復(fù)。本資料結(jié)果顯示，自擬肝健寶水丸加穴位敷貼治療可以明顯改善慢性乙肝患者乏力納差等臨床癥狀，降低血膽紅素及轉(zhuǎn)氨酶水平，153例患者中均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，此方法安全且療效可靠。

[1]中華醫(yī)學(xué)會.病毒性肝炎防治方案[J].中華傳染病雜志，2001，19（1）：58-59.

[2]鄭志想.巖黃連注射液治療慢性乙型肝炎93例療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（5）：256-257.

[3]溫丹楓，車軍勇，董 筠.養(yǎng)肝澳平合劑治療慢性乙型肝炎28例[J].陜西中醫(yī)，2012，3（1）：5-7.