祁玉軍,李登科

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院,淮安 223300)

針灸治療脊髓損傷后膀胱功能障礙38例

祁玉軍,李登科

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院,淮安 223300)

脊髓損傷;膀胱功能障礙;電針;艾條灸

近年來由于交通事故及施工墜落等原因的不斷發(fā)生,造成脊髓損傷患者越來越多,而排尿功能障礙在脊髓損傷患者的康復(fù)治療中尤為重要。我們采用清潔間歇導(dǎo)尿配合針灸治療38例此類患者,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

38例患者均為2008年3月至2010年3月我院康復(fù)科收治的脊髓損傷伴有膀胱功能障礙者,診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合美國脊柱損傷學(xué)會2000年標(biāo)準(zhǔn)[1]。其中男26例,女12例;年齡最大48歲,最小21歲;病程最長42 d,最短16 d;頸脊髓損傷9例,胸脊髓損傷13例,腰脊髓損傷16例。

2 治療方法

2.1 針刺

取穴分兩組,關(guān)元、中極、水道、三陰交及三焦俞、腎俞、膀胱俞、太溪。兩組穴位交替使用。囑患者排出小便后,選用相應(yīng)長度的一次性無菌針灸針分別刺入穴位相應(yīng)深度。關(guān)元直刺,水道、中極透向會陰部,陰陵泉、三陰交均向上透刺,三焦俞、太溪均直刺。施平補(bǔ)平瀉手法,得氣后在關(guān)元和中極、腎俞和膀胱俞幾組穴位上分別接G-6805電針儀,選斷續(xù)波,頻率14 Hz,電流3～5 mA,留針30 min。每日1次。

2.2 艾灸

每次針刺結(jié)束后囑患者家屬將艾灸盒固定在關(guān)元、中極、水道或三焦俞、腎俞、膀胱俞等穴位上用清艾條施以溫和灸,使局部有溫?zé)岣?每穴灸約10～15 min。每日1次。

2.3 清潔間歇導(dǎo)尿法

根據(jù)患者病情輕重,決定間歇導(dǎo)尿的次數(shù),每日3～5次。一般保留導(dǎo)尿時間不超過2 d,殘余尿＜100 mL時,可以停止導(dǎo)尿。

針刺及艾灸均10次為1個療程,療程間休息2 d,4個療程后觀察療效。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：殘余尿＜50mL,無明顯尿潴留、尿失禁、淋瀝不盡。

有效：殘余尿50～100mL,尿潴留、尿失禁、淋瀝不盡、排尿無力明顯減輕。

無效：癥狀無減輕,殘余尿無明顯減少。

3.2 治療結(jié)果

38例患者中,顯效14例,有效20例,無效4例,總有效率為89.5%。

4 討論

排尿活動是由大腦和脊髓共同支配,多種神經(jīng)纖維共同協(xié)作完成的精細(xì)復(fù)雜的活動,脊髓是控制逼尿肌和尿道括約肌功能活動的排尿神經(jīng)中樞,是膀胱、尿道與低級和高級排尿中樞間各種神經(jīng)沖動傳導(dǎo)的通路[2]。膀胱功能障礙屬中醫(yī)學(xué)“癃閉”范疇,乃由患者跌仆閃失,引起筋脈瘀滯,膀胱氣化不利而致小便不通,此屬實證,與膀胱、腎、三焦有關(guān)。關(guān)元為任脈與足三陰經(jīng)交會穴,能溫補(bǔ)下元,鼓舞膀胱氣化。水道能通調(diào)水道,行水利尿,膀胱俞、中極為膀胱俞募穴,可以調(diào)節(jié)臟腑氣血運行,促進(jìn)膀胱氣化。三焦具有通行元氣調(diào)節(jié)水液運行的作用,故用三焦俞以行氣利水。腎主骨生髓,故針刺腎俞、太溪可以促進(jìn)損傷組織的修復(fù)并能助膀胱氣化。此類膀胱功能障礙為外傷氣血阻滯所致,所以取三陰交疏通足三陰的氣血。艾灸能溫通經(jīng)絡(luò),消瘀散結(jié)。諸穴合用,輔以艾灸,共奏調(diào)節(jié)臟腑功能、行氣活血、通調(diào)水道的功效。

[1]關(guān)驊,石晶,郭險峰,等.脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類國際標(biāo)準(zhǔn)(2000年修訂)[J].中國康復(fù)理論與實踐,2001,7(2)：49-52.

[2]吳娟,廖利民,李丹,等.骶髓下脊髓損傷患者尿動力學(xué)特點與處理[J].中國康復(fù)理論與實踐,2011,17(7)：685-687.

R246.6

B

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.04.0363

1005-0957(2014)04-0363-01

2013-11-20

祁玉軍(1969-),男,副主任醫(yī)師

李登科(1978-),男,主治醫(yī)師,碩士