劉 穎，馬 琳，闞艷敏，馮華梅，溫玉良

(河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院，河北唐山063000)

超聲是目前診斷脂肪肝的首選檢查［1～6］，具有重復(fù)性好、靈敏度高的特點(diǎn)，但對(duì)病情的嚴(yán)重程度缺乏定量分析［7］。超聲波在人體中的傳播速度主要受組織彈性和密度的影響［8］，傳統(tǒng)的超聲設(shè)備一般將其校正在1 540 m/s，聲速匹配技術(shù)則可反映聲波在人體各組織中的真實(shí)傳播速度。2013年4～7月，我們對(duì)40例脂肪肝患者肝臟的聲速匹配值(ZSI)進(jìn)行了測(cè)定，旨在探討聲速匹配技術(shù)在脂肪肝診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院同期收治的中重度脂肪肝患者40例(脂肪肝組)，男28例，女12例;年齡24～60歲。均經(jīng)超聲檢查確診，中度脂肪肝21例、重度脂肪肝19例。排除標(biāo)準(zhǔn):合并腹水、肝臟腫物、肝炎、肝腎功能不全及BMI＞28 kg/m2。設(shè)30例健康志愿者為對(duì)照組，男19例、女11例，年齡30～35歲;肝功能正常，病毒性肝炎系列標(biāo)志物陰性，肝臟超聲圖像正常且無急慢性肝損害病史。兩組年齡、性別均無顯著差異，具有可比性。

1.2 肝臟ZSI的檢測(cè)方法 兩組均于空腹12 h后，采用美國(guó)產(chǎn)Zonare彩色多普勒超聲診斷儀檢測(cè)(檢查前晚進(jìn)清淡飲食)。首先行常規(guī)檢查，全面了解肝臟的大小、形態(tài)、包膜、實(shí)質(zhì)回聲及肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu);囑患者取仰臥位，充分暴露腹部，右手舉過頭頂以盡量拉開肋間隙，將P4-1C探頭放于患者肝右葉處，將感興趣區(qū)域(ROI)置于肝包膜下約1 cm、范圍設(shè)置最小(避開膽囊、大血管及其分支、氣體、肋骨)，清晰顯示肝組織后囑患者平靜呼吸、屏氣，啟動(dòng)聲速匹配鍵自動(dòng)測(cè)量ZSI，最少選擇5個(gè)測(cè)量部位，連續(xù)測(cè)量10次后取均值。應(yīng)用組內(nèi)相關(guān)系數(shù)(ICC)評(píng)價(jià)聲速匹配技術(shù)的穩(wěn)定性，ICC＞0.75表示穩(wěn)定性好。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以±s表示，組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

脂肪肝組21例中度脂肪肝者肝臟大小正常，肝實(shí)質(zhì)呈彌漫性、密集的細(xì)小光點(diǎn)，前場(chǎng)回聲增強(qiáng)、后場(chǎng)回聲衰減，管狀結(jié)構(gòu)模糊;19例重度脂肪肝者肝臟輕度增大，肝實(shí)質(zhì)呈彌漫性、密集的細(xì)小光點(diǎn)，近場(chǎng)回聲顯著增強(qiáng)、遠(yuǎn)場(chǎng)回聲明顯衰減，管狀結(jié)構(gòu)不清，無法辨認(rèn)。對(duì)照組肝臟圖像由強(qiáng)度、粗細(xì)相近及分布均勻的微小點(diǎn)狀回聲組成，回聲強(qiáng)度介于腎實(shí)質(zhì)與胰腺實(shí)質(zhì)回聲之間，肝實(shí)質(zhì)內(nèi)有散在分布的小管道結(jié)構(gòu)斷面。

脂肪肝組和對(duì)照組ZSI分別為(10.35±0.74)、(19.64±0.29)m/s，組間比較 P＜0.05(t= 156.511);脂肪肝組中度及重度脂肪肝者ZSI分別為(10.33±0.75)、(10.35±0.76)m/s，兩者比較P＞0.05。ICC值為0.98，表明聲速匹配技術(shù)測(cè)量肝臟ZSI值的穩(wěn)定性良好。

3 討論

正常人肝內(nèi)總脂肪量約占5%，包括磷脂、甘油三酯、脂酸、膽固醇及膽固醇脂［9］，總脂肪量＞5%為輕度脂肪肝、＞10%為中度脂肪肝、＞25%為重度脂肪肝［10］。部分脂肪肝患者肝臟總脂量可達(dá)40%～50%，甚至60%以上，主要是甘油三酯及脂酸增加，而磷脂、膽固醇及膽固醇脂只少量增加［11］。脂肪肝患者在臨床上常伴有肥胖、糖尿病、高血壓、高脂血癥等［12］，其治愈的關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)、早治療。超聲作為一種可重復(fù)、非創(chuàng)傷的檢查方法在臨床廣泛應(yīng)用，而以往診斷脂肪肝主要從二維成像的特性出發(fā)，并按回聲衰減的程度判斷病情，其中輕度脂肪肝表現(xiàn)為前場(chǎng)回聲增強(qiáng)、遠(yuǎn)場(chǎng)回聲衰減不明顯，肝內(nèi)管狀結(jié)構(gòu)仍可見;中度脂肪肝表現(xiàn)為前場(chǎng)回聲增強(qiáng)、后場(chǎng)回聲衰減，管狀結(jié)構(gòu)模糊;重度脂肪肝表現(xiàn)為近場(chǎng)回聲顯著增強(qiáng)、遠(yuǎn)場(chǎng)回聲明顯衰減，管狀結(jié)構(gòu)不清，無法辨認(rèn)。上述分度主要依據(jù)二維超聲聲像圖特點(diǎn)診斷，缺乏客觀、定量的參數(shù)。實(shí)際上，超聲波在人體中的傳播速度不同，其在固體中傳播速度最快、在軟組織中較快、在液體中稍慢、在空氣中最慢，如脂肪組織中的速度為1 470 m/s、而水中的速度為1 480 m/s、正常肝組織中的速度為1 560 m/s［8］。

聲速匹配技術(shù)可以針對(duì)不同密度的組織器官使用不同速度聲波進(jìn)行特異性成像，從而避免了傳統(tǒng)波束形成技術(shù)對(duì)所有組織臟器使用單一假定速度進(jìn)行成像的缺陷，有利于獲得最佳的圖像質(zhì)量。ZSI值反映超聲波在人體中的真實(shí)傳播速度，從而間接反映不同組織的特性。本研究顯示，脂肪肝組常規(guī)超聲均有脂肪肝表現(xiàn)，且其肝臟的ZSI顯著低于對(duì)照組;ICC值為0.98。提示肝內(nèi)脂肪含量增加可致聲波傳播速度下降，聲速匹配技術(shù)測(cè)量肝臟ZSI值的穩(wěn)定性良好。但是，ZSI目前是以10為步進(jìn)單位計(jì)算的，沒有細(xì)化到1甚至更小的單位。這可能是本研究中重度脂肪肝患者間ZSI無顯著差異的一個(gè)原因。此外，測(cè)量ZSI時(shí)雖然設(shè)置了ROI，聲束仍要經(jīng)過探頭與ROI之間的組織，可能對(duì)結(jié)果造成一定影響。故本研究脂肪肝組均排除BMI＞28 kg/m2的患者，以最小限度減少此類誤差。

綜上所述，聲速匹配技術(shù)可對(duì)肝臟內(nèi)脂肪含量進(jìn)行檢測(cè)，結(jié)合二維超聲檢查可用于脂肪肝的定量評(píng)價(jià)。

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