郭繼山，楊明利，張承蓮，齊平坤，王桂蒙，李 青

(濟(jì)南市長(zhǎng)清區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，濟(jì)南250399)

腰椎間盤突出癥(LIDP)病因很復(fù)雜，發(fā)病機(jī)制主要是“壓迫”和“無(wú)菌性炎癥”［1］，治療的關(guān)鍵是控制炎癥、改善血液循環(huán)、減輕水腫和粘連［2］。2008年5月～2010年12月，我們采用自擬健腎祛瘀方治療35例腎虛血瘀型LIDP患者，取得良好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 同期收治的腰椎間盤突出癥患者70例，男37例，女33例;年齡43～65(56±2)歲，病程3～6 a者47例，＜3 a者23例。均經(jīng)神經(jīng)外科檢查排除脊髓病變，并符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］中腎虛血瘀型LIDP診斷標(biāo)準(zhǔn):①有扭傷后腰痛病史或慢性腰肌勞損病史。②有典型的腰椎間盤突出癥狀如腰部及下肢疼痛、麻木，坐骨神經(jīng)痛，患側(cè)直腿抬高及加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性。③X線片示脊柱側(cè)彎，腰椎生理前凸消失，相鄰邊緣有骨贅增生;CR或CT提示不同程度腰椎間盤突出。④中醫(yī)辨病為“腰痹”，即腰腿疼痛、痛有定處，腰部板硬、痛劇時(shí)不能轉(zhuǎn)側(cè)，肢體發(fā)涼，舌質(zhì)紫暗或舌邊有瘀斑，苔薄白，脈弦緊或澀。排除及剔除標(biāo)準(zhǔn):合并心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病及精神病患者;對(duì)本研究自擬處方藥過(guò)敏;未按規(guī)定用藥，無(wú)法判斷療效或資料不全。本研究獲患者或家屬簽署知情同意書。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為治療組及對(duì)照組各35例，兩組性別、年齡、病程比較無(wú)顯著差異(P＞0.05)。

1.2 治療方法 治療組口服自擬健腎祛瘀方顆粒劑(處方內(nèi)含杜仲0.7 g、續(xù)斷1.1 g、蜈蚣0.8 g、制川烏0.5 g、制草烏0.5 g、虎杖1.3 g、香附0.5 g、川牛膝2.5 g、徐長(zhǎng)卿1 g):溫水沖服，150 mL/次、2次/d，10 d為1個(gè)療程，連服3個(gè)療程。對(duì)照組口服腰痛寧膠囊(國(guó)藥準(zhǔn)字Z13020898):每晚睡前半小時(shí)溫水送服，3～4粒/次、1次/d，10 d為1個(gè)療程，連服3個(gè)療程。

1.3 臨床療效判定及安全性觀察 ①臨床療效:治療前后分別參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］、《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］，對(duì)腰部疼痛、腰部壓痛、腰椎活動(dòng)度、步行困難程度、下肢放射痛、直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)、踇趾肌力七項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)分，并據(jù)各項(xiàng)得分之和判定療效:治愈指治療后1個(gè)療程內(nèi)臨床癥狀完全消失，直腿抬高試驗(yàn)可達(dá)85°，能恢復(fù)原工作，癥狀、體征積分下降≥90%;顯效指治療后2個(gè)療程內(nèi)臨床癥狀大部分消失，直腿抬高試驗(yàn)超過(guò)70°，恢復(fù)原工作，癥狀、體征積分降低70%～89%;有效指治療2個(gè)療程后臨床癥狀有所改善，直腿抬高試驗(yàn)可疑陽(yáng)性，原工作部分受限，癥狀、體征積分降低50%～69%;無(wú)效指臨床癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，原工作明顯受限，癥狀、體征積分降低＜50%。②安全性:治療前后分別行血、尿常規(guī)及肝腎功能、心電圖檢查，觀察不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料采用Fisher確切概率法比較，P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療組治愈9例(25.71%)、顯效14例、有效10例、無(wú)效2例，總有效率(治愈+顯效+有效)為94.28%;對(duì)照組治愈7例(20.00%)、顯效12例、有效 13例、無(wú)效 3例，總有效率為91.43%。治療組治愈率及總有效率均顯著高于對(duì)照組，P均＜0.05。

2.2 安全性 兩組治療前后血、尿常規(guī)及肝腎功能、心電圖檢查均未見(jiàn)明顯異常;對(duì)照組2例發(fā)生中度過(guò)敏反應(yīng)，停藥3 d后癥狀消失，改服自擬健腎祛瘀方顆粒劑未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

椎間盤發(fā)生退變后，在外傷、過(guò)勞等因素作用下纖維環(huán)破裂［5］，髓核突過(guò)破裂的纖維環(huán)向外突出到硬膜腔壓迫神經(jīng)根，使神經(jīng)根及其周圍組織水腫、粘連及炎性變，產(chǎn)生神經(jīng)根刺激癥狀而出現(xiàn)腰腿疼痛，此病理已被手術(shù)證實(shí)［6］。研究［7，8］發(fā)現(xiàn)，纖維環(huán)破裂后，含高濃度乳酸的髓核液從纖維環(huán)破裂處溢出，沿椎間盤和神經(jīng)根之間的通道擴(kuò)散，并通過(guò)對(duì)神經(jīng)的化學(xué)性刺激而產(chǎn)生疼痛。脊神經(jīng)根受到機(jī)械性壓迫及突出物的化學(xué)刺激，可產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥、充血、水腫，并發(fā)生免疫反應(yīng)，使局部肌肉痙攣、椎間隙進(jìn)一步變窄、髓核外突更加明顯，從而加重對(duì)神經(jīng)根的壓迫，形成惡性循環(huán)［9］。文獻(xiàn)［10，11］報(bào)道，CT檢查發(fā)現(xiàn)的無(wú)癥狀椎間盤突出者達(dá)20%以上，且突出程度和臨床癥狀不呈正比，推測(cè)除機(jī)械壓迫外，LIDP患者的腰腿痛癥狀可能與硬膜囊神經(jīng)根發(fā)生炎性病變后椎間盤釋放炎性介質(zhì)等因素有關(guān)。從病理解剖學(xué)角度分析，腰椎間盤突出導(dǎo)致硬脊膜囊及神經(jīng)根受壓、椎間隙變窄;但神經(jīng)根通道和椎間盤孔有硬膜外脂肪、靜脈叢等組織，存在較大的緩沖空間，且神經(jīng)根在正常時(shí)只占相應(yīng)椎間管截面積的1/5～1/4，去除黃韌帶等組織所占面積，仍有較大的緩沖帶，此給LIDP的保守治療提供了可行性［12］。

中醫(yī)學(xué)古籍中并無(wú)“腰椎間盤突出癥”記載，但依據(jù)其主要臨床表現(xiàn)可將之歸屬于“腰痹”范疇。筆者認(rèn)為，LIDP的病因病機(jī)系“傷、痹、虛、瘀”合而為病，以“傷、痹”為因，“瘀”貫穿其中，以“虛”為本。經(jīng)絡(luò)不暢和氣血瘀滯是始終貫穿LIDP的重要病機(jī)之一，無(wú)論早期的隱痛還是中期的脹痛、刺痛以及后期的麻木乏力，均與血液循環(huán)有重要關(guān)系。由于本病頑固，病程長(zhǎng)久，病因以肝腎虧虛為病本，傷痹瘀為其標(biāo)，經(jīng)脈痹阻不利、氣血瘀阻不通為其病理，故治療上以健腎強(qiáng)筋壯腰、搜風(fēng)剔邪通絡(luò)、活血祛瘀止痛為治療大法。我院自擬的健腎祛瘀方標(biāo)本兼顧，攻補(bǔ)兼施，既考慮肝腎不足而補(bǔ)之，又顧及風(fēng)寒濕邪與外傷后導(dǎo)致氣滯血瘀而攻之，方中杜仲、續(xù)斷補(bǔ)腎強(qiáng)腰壯筋骨，填精補(bǔ)髓，并可溫通督脈;牛膝專治腰腿疼痛，能補(bǔ)益肝腎，補(bǔ)血活血，強(qiáng)筋壯骨，利關(guān)節(jié)，且引藥直達(dá)病所;香附行氣血，止疼痛;制川烏、制草烏溫經(jīng)散寒通絡(luò)，通陽(yáng)化氣，通經(jīng)活絡(luò)，祛風(fēng)勝濕，散寒上痛;虎杖活血定痛;蜈蚣能散結(jié)通絡(luò)，入骨收剔，活血搜風(fēng)，解痙止痛，其走之力最速，內(nèi)而臟腑，外而經(jīng)絡(luò)，凡氣血凝聚之處皆能開(kāi)之;徐長(zhǎng)卿性味辛溫，有較好的祛風(fēng)止痛作用，廣泛用于風(fēng)濕、寒凝、血瘀所致各種痛癥。全方共奏補(bǔ)腎壯腰、蠲痹通絡(luò)、活血止痛之效［13］。本研究顯示，治療組顯效率和總有效率均顯著高于對(duì)照組，除對(duì)照組2例因過(guò)敏反應(yīng)停藥外，余患者均無(wú)明顯不良反應(yīng)。提示自擬健腎祛瘀方顆粒劑治療腎虛血瘀型LIDP效果確切，安全性高?？赡軝C(jī)制:①續(xù)斷、牛膝有鎮(zhèn)痛和促進(jìn)組織再生的作用，能增強(qiáng)體質(zhì)、改善局部血液循環(huán)，有利于炎癥和水腫的吸收消散;還可改善組織氧供，促進(jìn)組織修復(fù)［13］;蜈蚣有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用［14］;徐長(zhǎng)卿內(nèi)含黃酮苷、丹皮酚、揮發(fā)油、糖類、氨基酸及少量生物堿、維生素、微量元素等成分，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用［15］。

綜上所述，自擬健腎祛瘀方可通過(guò)補(bǔ)益肝腎、蠲痹通絡(luò)、活血化瘀明顯緩解腎虛血瘀型LIDP患者臨床癥狀、體征，且無(wú)明顯不良反應(yīng)。

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