解放軍第323醫(yī)院口腔科（西安710054） 蔚慶玲 黃 靜 劉寶娟

后牙殘根殘冠在臨床上非常多見，對其進(jìn)行完美修復(fù)成為廣大臨床醫(yī)生要解決的難題。本文采用插銷式分體樁與烤瓷冠修復(fù)磨牙殘根殘冠取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

臨床資料

1 一般資料 選擇2009年1月至2014年1月磨牙殘根殘冠患者49例，男性23例，女性26例，年齡18～50歲，平均35歲。49例共50顆患牙中，上頜第一磨牙14顆，上頜第二磨牙12顆，下頜第一磨牙13顆，下頜第二磨牙11顆。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者對修復(fù)方法知情同意，依從性好；頜齦距離＜3mm，殘根殘冠經(jīng)過完整的根管治療，牙周健康，無松動；X線根尖周影像正常，髓室底完整，殘根斷端不低于齦下2mm。

2 治療方法

2．1 牙冠預(yù)備：除去牙體上所有充填物及齲壞組織，然后按全冠的要求和方法進(jìn)行牙體預(yù)備。

2．2 根管預(yù)備：去除充填物暴露根管口，選擇直而粗的根管，方向與一體冠就位方向一致（上頜磨牙一般選近頰根，下頜磨牙選遠(yuǎn)中根）設(shè)計(jì)制作一體冠。而牙根長斜度大的根管設(shè)計(jì)制作插銷式分體樁（上頜磨牙一般選腭側(cè)根，下頜磨牙選近中根）。分別預(yù)備根管深度約為各根長的2／3～3／4［1］，直徑為根徑的1／3，所備根管之間無需共同就位道，要求根管和牙體無倒凹，以便取印模和戴牙。

2．3 取印模：根管預(yù)備后常規(guī)隔濕，并用紙捻吸干以便取得精準(zhǔn)的印模，硅橡膠輕體（德國DMG公司提供）置于根管口用螺旋輸送器輸入根管，再用硅橡膠重體取得清晰印模，送技工室制作。要求瓷層厚度必須2mm，插銷樁為扁圓形，并備有方向定位凹槽，冠方留操作柄。

2．4 臨床試戴及粘固：修復(fù)體在達(dá)到（密合穩(wěn)固，邊緣密合，鄰接緊密，咬頜合適）標(biāo)準(zhǔn)后，再插入分體樁檢查插入深度是否旋轉(zhuǎn)，完全符合標(biāo)準(zhǔn)后，分體樁在咬頜面以下的2mm處磨斷，常規(guī)隔濕消毒，用操作時間較長的粘固劑粘結(jié)，先粘烤瓷一體冠隨即迅速插入插銷部分，并用經(jīng)改造預(yù)彎的2mm充填器在冠方加壓。分別用力按壓冠和分體樁5min，再囑患者咬緊至少5min后除去多余的粘結(jié)料。1h后再磨除插銷樁內(nèi)粘結(jié)料［2］，用顏色匹配的光固化樹脂充填分體樁孔，完成修復(fù)。

3 結(jié) 果 1～5年隨訪復(fù)查 ，50顆修復(fù)體固位好，邊緣密合，無松動脫落，咬合關(guān)系正常，冠周牙齦未見明顯異常，無瓷層剝脫與折裂，X線片顯示根尖周無稀疏區(qū)，成功率100%。

討 論

插銷式分體樁自胡軍等［3］報道后，我科近5年來在50顆后牙殘冠殘根上進(jìn)行了進(jìn)一步的臨床應(yīng)用，不但解決了固位問題，更重要的是解決了美觀的問題，使口腔修復(fù)體從功能上的恢復(fù)上升到了美學(xué)的高度［4］，滿足了病人對美觀的要求，減少金屬冠易使牙齦變色的副作用。

此種治療方法克服了單根管固位力不足，多根管就位困難的矛盾。一方面樁可制備到理想的深度，同時又可避免為取得共同就位道而過多的切割牙體；另一方面兩樁之間互成角度，產(chǎn)生制鎖作用，保證了樁核的穩(wěn)定性和牢固性，增強(qiáng)了固位力。50顆患牙修復(fù)體固位良好，頸緣密合，臨床檢查牙齦無紅腫，修復(fù)體與鄰牙接觸良好無食物嵌塞［5］，患者非常滿意。

插銷式分體樁制作簡單，以往常規(guī)需拔除的殘根殘冠現(xiàn)在可通過此種治療保存下來。這樣可以減少牙槽骨的進(jìn)一步吸收。牙槽嵴的保留和患牙的支持作用使整個牙列的修復(fù)效果得到明顯改進(jìn)。這種修復(fù)方法能最大限度的保存余留牙體組織，無需再行因牙冠高度不足而進(jìn)行牙齦切除術(shù)，從而減少患者就診次數(shù)降低了費(fèi)用。

本文50顆修復(fù)體近期療效滿意，遠(yuǎn)期療效正追蹤觀察。因病例尚少，還需進(jìn)一步積累更多病例。

［1］ 馬軒祥．殘根殘管保存修復(fù)的概況與進(jìn)展［J］．中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2006，41（6）：335．

［2］ 周 崢，施 斌．樁核粘固后不同間隔時間預(yù)備對冠方微滲漏的影響［J］．華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2006，24（5）：426-428．

［3］ 胡 軍，何福明，楊艷麗，等．分體樁在后牙固定橋修復(fù)中的應(yīng)用［J］．中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2006，41（10）：621-622．

［4］ 趙改俠．金屬烤瓷固定修復(fù)牙列缺損的臨床應(yīng)用研究［J］．陜西醫(yī)學(xué)雜志，2011，40（7）：837．

［5］ 何 畏，陳獻(xiàn)禮，孫俊毅．金屬嵌體冠或部分冠修復(fù)磨牙大面積缺損61例臨床觀察［J］．陜西醫(yī)學(xué)雜志，2009，38（5）：591．