蓋海云 聶亞娥 呂富榮 西安市中醫(yī)醫(yī)院(西安710001)

近年來隨著社會競爭的加劇，人們承受的精神壓力愈來愈大，失眠癥發(fā)病率呈上升趨勢，嚴重影響患者的生活質(zhì)量和身心健康，其危害也越來越受到人們的關(guān)注。2012年10月～2013年12月，筆者采用中藥足浴配合穴位貼敷配合西藥治療失眠癥患者，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

臨床資料 所選130例均為本院腦病科2012年10月～2013年12月住院患者，隨機分為治療組和對照組。治療組66例，男30例，女36例，年齡27～63歲，病程1月～6年;對照組64例，男26例，女38例，年齡28～70歲，病程28d～5年。兩組患者資料比較差異無顯著性(P ＞0.05)，具有可比性。

診斷標準 根據(jù)衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［1］和國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標準》［2］制定:①入睡困難，睡后易醒，甚至徹夜不眠，或睡眠多夢;②每天睡眠時間＜5h;③至少每周發(fā)生3次，并至少已1個月;④排除其他器質(zhì)性疾病或精神障礙引起的睡眠異常。

治療方法 對照組按常規(guī)給予口服院內(nèi)自制的棗安膠囊4粒，每晚睡前30min服用。治療組患者在此基礎(chǔ)上加用安神足浴散足浴配合穴位貼敷。安神足浴散:酸棗仁、夜交藤、合歡皮、川芎、白術(shù)、柴胡、紅花、黃芪、懷牛膝等，每晚臨睡前，將本院自制安神足浴散粉劑放入套有一次性塑料袋的浴足盆里(木盆)，倒入4L～5L熱水，囑患者將雙足浸泡水中并相互搓動，溫度為40～50℃，以患者感覺舒適不燙為宜，水溫下降時及時添加熱水，深度要沒過足踝上四橫指，時間為20～30min，浸泡至身體微熱汗出即可，切不可大汗，10d為1個療程，治療2個療程;穴位貼敷:將吳茱萸、醋五味子、川牛膝等研制成細末，用適量食醋調(diào)和成糊狀，足浴后敷于雙足涌泉穴，次晨取出，每日1次，10d為1個療程，治療2個療程。貼穴前后均要按摩穴位，利于藥物吸收。操作前向患者及家屬解釋中藥足浴聯(lián)合穴位貼敷治療的目的、方法及注意事項，取得患者的理解與配合，從而提高患者的依從性。操作中密切觀察患者的精神、面色及出汗等情況。操作后指導(dǎo)患者身心放松，平躺在床上，并暗示患者從頭部開始放松到頸肩部，從而慢慢入睡。若患者足部皮膚有水泡、潰瘍、破損或瘢痕者禁忌中藥浴足和貼敷，飯后30min內(nèi)不宜泡足，以免影響胃部血液供給。治療期間囑患者心情舒暢，忌惱怒和憂思過度，病室宜安靜、舒適、避免噪音，室溫適中，光線柔和，膳食方面平素多食新鮮蔬菜水果及易消化食物，忌食生冷、辛辣、肥甘厚味等食物，尤其晚餐不食咖啡、濃茶等刺激感性食物。

療效標準［3］參照《中藥新藥治療失眠的臨床研究指導(dǎo)原則》的療效標準評定。臨床痊愈:睡眠時間恢復(fù)正?；蛞归g睡眠時間增加至6h以上，睡眠深沉，醒后精神充沛。顯效:睡眠明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時間增加至3h以上，睡眠深度增加。有效:癥狀減輕，睡眠時間較前增加不足3h。無效:睡眠無明顯改善。

治療結(jié)果 治療組治愈19例，顯效27例，有效14例，無效6例，總有效率90.90%;對照組治愈10例，顯效20例，有效17例，無效17例，總有效率73.43%。兩組比較有顯著性差異(P ＜0.05)。兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

討 論 中醫(yī)將失眠稱為“不寐”?！鹅`樞·大惑論》認為，不寐的病機為“衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽，留于陽則陽氣滿，陽氣滿則陽蹺盛，不得入于陰，則陰氣虛，故目不瞑?！逼洳±碜兓倢訇柺㈥幩?，陰陽失交，以致心神失養(yǎng)或心神被擾?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》有陰脈集于足下而聚于足心的記載。足部有60余個穴位與五臟六腑有密切聯(lián)系，占全身穴位的10%。足掌這個狹小的空間匯集了身體一半的經(jīng)絡(luò)，始于三陰經(jīng)(肝、脾、腎)，止于三陽經(jīng)(胃、膽、膀胱)，它是人體蘊含無限寶藏的神秘器官，因此足部又被稱為人體的“第二心臟”。我院自制方中的白術(shù)、黃芪可益氣健脾，酸棗仁、夜交藤、合歡皮可養(yǎng)心安神，川芎、懷牛膝可活血通絡(luò)，柴胡可疏肝理氣，諸藥合用，共奏益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)之功效。浴足時藥液離子在水的溫熱作用下，通過皮膚孔穴、腧穴使足部血管擴張，藥物隨熱而行，乘熱吸收，經(jīng)脈循環(huán)，直達病所，改善睡眠，發(fā)揮了藥物的最大功能。涌泉穴為全身腧穴的最下部，是腎經(jīng)的首穴，刺激涌泉穴可使心腎相交，從而寧心安神。吳茱萸熱性，有小毒，入足少陰腎經(jīng)和手厥陰心包經(jīng);醋五味子入肺、腎、心經(jīng);川牛膝入肝、胃、小腸經(jīng)。諸藥用米醋調(diào)制，利于藥物吸收，藥穴相配，心腎相交，水火相濟，其寐則安，具有調(diào)和脾胃、安神定志之功效。采用穴位貼敷法具有雙重作用，既可刺激穴位，激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，又可使藥物經(jīng)皮膚由表入里，循經(jīng)絡(luò)傳至臟腑，以調(diào)節(jié)臟腑的氣血陰陽，扶正祛邪，從而達到治療疾病的目的。

中藥足浴配合穴位貼敷治療不寐可起到寧心安神、溫通經(jīng)絡(luò)、活血祛瘀、疏肝理氣等多種功效，使患者失眠狀況得到明顯改善，避免鎮(zhèn)靜劑所致的藥物依賴及對肝臟的損害。而且該項操作簡單易行、安全可靠、患者樂于接受，充分發(fā)揮了中醫(yī)簡、便、驗、廉的優(yōu)勢，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］國家食品藥品監(jiān)督管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002:5.

［2］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標準［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:19.

［3］聶亞娥，駱娜妮，劉 柯.早安膠囊配合點按頭部五經(jīng)貼耳穴治療不寐 32例［J］.陜西中醫(yī)，2012，33(2):220-221.