董忠峰 陜西中醫(yī)學(xué)院2013級研究生(咸陽712000)

腰部急慢性軟組織損傷是骨傷科常見疾病之一，是由于急性外傷和慢性積累性勞損所致，臨床以疼痛為其主癥［1］。隨著科技的發(fā)展，人們生活水平的提高，此病癥呈現(xiàn)上升態(tài)勢。在2013年5月至2013年8月，筆者推拿與針灸相結(jié)合，分階段治療腰部急慢性軟組織損傷，并取得了一定效果，現(xiàn)報道如下。

臨床資料 本組納入患者36例，男25例，女11例;年齡為17歲～52歲，平均38歲;病程最短2d，最長36個月。其中急性腰扭傷4例，腰肌勞損12例，腰椎間盤突出15例，腰椎管狹窄5例。診斷標(biāo)準(zhǔn):軟組織損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］:①有外傷史或勞損病史;②局部疼痛，有或無局部腫脹，有或無鄰近關(guān)節(jié)活動受限;③局部有壓痛，有或無放射痛，壓痛點多在肌肉起止點處;④排除其他骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病。查體:慢性損傷多可見患者L4-5，L5-S1，有明顯壓痛，壓痛點部位多可觸及條索狀結(jié)節(jié);脊柱可伴有輕微側(cè)突，雙手拇指觸及髂后上棘，多不在同一水平面上，提示骨盆有旋轉(zhuǎn)錯位;臀部有或無壓痛，仰臥位，有骨盆旋轉(zhuǎn)錯位者，雙側(cè)內(nèi)踝靠攏后可相差0.3～0.8不等。

治療方法 針灸治療:腰部活動受限或強(qiáng)硬者，針刺雙側(cè)合谷，腰痛點，得氣施以平補(bǔ)平瀉30秒～60秒后，囑患者盡可能大范圍的扭動腰部，走動，下蹲起立相結(jié)合;10min行針1次，留針30min左右。1～2次，活動受限明顯改善。隨后取穴三焦俞、腎俞、氣海俞、大腸俞、關(guān)元俞以及相應(yīng)部位的夾脊穴斜刺1.5～2.5寸，針刺至1.5寸，緩慢進(jìn)針，得氣即可，有時可達(dá)到骨面，有時患者可出現(xiàn)觸電感，略微退針便可。兼見腿部不適者，再加環(huán)跳、委中、承山，刺入相應(yīng)深度，得氣即可;兼見腳底感覺異常者，加三陰交、太溪，直刺1寸，時有觸電感從針刺部位傳至足底;兼見足面麻木者，取足三里，直刺1.5寸，解溪、太沖，直刺1寸，沿足面向下避開肌腱平刺1寸(3針左右)。

推拿治療:前兩次腰部主要以揉法，滾法，約10min，使局部肌肉松弛，點壓膀胱經(jīng)第一側(cè)線，由胸腰段至下，10min左右，主要以輕刺激為主，以患側(cè)為主，兼顧健側(cè)，臀部主要以放松闊筋膜張肌，梨狀肌為主，先用揉法整體放松，再使用彈撥類手法，由輕到重，由表及里，緩慢滲透，局部酸脹感明顯，隨后整體放松，施以矯正即可。急性腰扭傷者一般不超過兩次即可治愈。慢性軟組織損傷者，腰椎活動度也可有一定改善。后期，腰部推拿仍然先放松5～10min，點壓同上，加用理法，從上到下，由表及里，如患者沒有徹底放松，不可使用暴力，囑患者緩慢深呼吸，在呼氣的過程中術(shù)者下壓用力，吸氣同時緩慢收力，此種方法，有助于放松患者腰深部肌肉，臀部手法同上;若患者腿部有不適者，使用掌根揉或肘揉法皆可，并刺激局部重要穴位。以上治療，每日1次，10次為1療程。

療效標(biāo)準(zhǔn) 以局部疼痛、腫脹、肢體活動受限和下肢感覺異常為主要指標(biāo)。臨床痊愈:臨床癥狀消失，肢體活動自如，能夠正常工作;顯效:臨床癥狀顯著減輕，肢體活動基本自如，勞累后偶爾略感不適，不影響正常工作;無效:治療前后臨床癥狀無明顯改變，不能正常工作［2］。

治療結(jié)果 急性腰扭傷4例，全部治愈;腰肌勞損12例，治愈10例，顯效2例;腰椎間盤突出15例，治愈11例，顯效4例;腰椎管狹窄5例，治愈2例，顯效2例，無效1例。以上患者治療最短1d，最長3個療程，總有效率97.22%。

典型病例 劉某，男，39歲，2013年7月23日就診。自訴:腰部困痛，間歇性跛行，右下肢小腿疼痛兩年，加重半年。1個月前扭傷后，推拿治療半月余，未見明顯好轉(zhuǎn)，隨來本院就診。查體:腰椎前屈側(cè)屈均可，后伸腰骶部疼痛，觸診腰部肌肉僵硬，腰骶部按壓痛，骨盆向左旋轉(zhuǎn)，右下肢略長，內(nèi)踝尖相差0.7，直腿抬高試驗，“4”字試驗，巴氏征陰性。CT顯示:L4-5，L5-S1，椎間盤中央型突出，椎管狹窄。診斷:腰椎管狹窄。給予上述治療，兩次后感覺腰部活動靈活，小腿亦感覺輕松，5次后，基本痊愈，可行走數(shù)公里，為鞏固療效，追加5次治療。隨訪3個月，臨床癥狀全部消除，間歇性跛行未復(fù)發(fā)。

討 論 腰椎的穩(wěn)定、保護(hù)及運(yùn)動就極大程度上的依賴于腰部軟組織。腰部軟組織損傷分為急性和慢性。腰部肌肉、韌帶、筋膜、滑膜直接或間接地受到暴力的刺激，造成腰部軟組織損傷，腰部軟組織的生理功能受到破壞，出現(xiàn)腰痛、腰部運(yùn)動不協(xié)調(diào)等癥狀即稱腰部急性軟組織損傷。急性軟組織損傷通過治療，大多可以治愈，有一部分未經(jīng)過正規(guī)化治療則轉(zhuǎn)化成慢性。腰部慢性軟組織損傷多由于長時間處于一個強(qiáng)迫姿勢工作或重復(fù)一個動作引起局部軟組織損傷，引起肌肉、肌腱、腱鞘和連接椎體的各條韌帶及腰背筋膜、滑膜、關(guān)節(jié)囊等組織損傷，從而引發(fā)出的一系列臨床癥狀。

腰部軟組織損傷的特點是活動受限以及疼痛。中醫(yī)認(rèn)為，“骨正筋柔，筋柔骨正”，故筆者從急性腰扭傷的治療當(dāng)中，逐步認(rèn)識到，局部的有效活動對疾病的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后，有一定影響;再通過整脊手法，矯正脊柱側(cè)突及骨盆旋轉(zhuǎn)錯位問題。慢性疾病一部分由于急性軟組織損傷治療不及時，或未就診，遷延日久而形成;另一部分，屬慢性勞損所致，但問其病史多有急性扭傷史。故前期采用遠(yuǎn)端取穴，在針刺合谷和腰痛點的同時增加腰部活動量，起到舒經(jīng)活絡(luò)，緩急止痛的作用，患者當(dāng)即感覺疼痛消失或減輕，對急性損傷和小關(guān)節(jié)紊亂的患者亦會有顯著效果［3］;再采用局部放松類手法，放松腰部軟組織，往往會收到較好的療效。后期，針刺腰部等重要穴位:疏通經(jīng)絡(luò)，活血化瘀，改善局部微循環(huán)，達(dá)到“通則不痛”之目的［4］;另外還可起到，補(bǔ)腎固腰，標(biāo)本兼治的作用。針對勞損，粘連的肌肉結(jié)節(jié)，采用彈撥，理筋手法，緩和處理，改善深層肌肉的微循環(huán)，促進(jìn)炎癥因子的吸收，使攣縮的肌肉得到放松，促進(jìn)腰椎外平衡得到恢復(fù)。

從本次研究結(jié)果來看，針灸結(jié)合推拿分階段治療腰部急慢性軟組織損傷，通過臨床實踐，療效顯著。本方法，操作簡單、無痛、無副作用，費(fèi)用低，療效佳。

［1］鮑鐵周，李新生，宋永偉，等.低濃度醫(yī)用臭氧局部注射治療軟組織損傷疼痛的臨床研究［J］.中醫(yī)正骨，2011，23(12):6-8.

［2］葉德寶，蔡明華.電針阿是穴治療急慢性軟組織損傷120例［J］.浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2001，27(5):58.

［3］張永紅，佟志剛，針灸治療急慢性軟組織損傷［J］.航空航天醫(yī)藥 ，2002，13(3):141.

［4］楊利學(xué)，魏秋霞.中西醫(yī)結(jié)合治療腰椎間盤突出癥術(shù)后腰腿痛56例分析［J］.現(xiàn)代中醫(yī)藥，2003，4(5):34-35.