李永志 雷 鴻 陜西省商洛市中醫(yī)院骨傷科(726000)

頸性眩暈多見于椎動脈型頸椎病，由于頸部病變引起椎動脈供血不足所致的眩暈，中醫(yī)證候常見于“眩暈”、“頭痛”，常有以下特征:頭暈或眩暈伴隨頸部疼痛，頭暈或眩暈多出現(xiàn)在頸部活動后;部分患者頸扭轉(zhuǎn)試驗陽性;頸部影像學(xué)檢查異常:如頸椎反曲、椎體不穩(wěn)、椎間盤突出;頸部外傷史;排除了其他原因。頸椎曲度反曲。筆者自2004年3月～2010年3月，收治246例頸性眩暈患者，經(jīng)菖麻舒頸湯配合推拿手法治療效果滿意，現(xiàn)報道如下。

臨床資料 本組246例，男121例，女125例，年齡最大75歲，年齡最小24歲，其中24歲～30歲63例;30歲～40歲47例;40歲～50歲62例;50歲～60歲36例;60歲～70歲28例;70歲～75歲10例病程最長者7年，最短者5d。臨床表現(xiàn):間斷性頭暈、頭痛246例，伴惡心126例，視物不清39例，耳鳴、失眠45例，記憶減退37例，頸肩及上肢放射痛52例，突發(fā)猝倒32例等;體格檢查均有旋頸頭暈，壓頂實驗陽性135例，牽頸實驗陽性131例。影像學(xué)檢查:246例患者頸椎常規(guī)X線片正側(cè)位片檢查顯示有脊柱生理彎曲不同程度減小、變直或反弓，C4、5、6、7椎體前后緣及鉤椎關(guān)節(jié)程度不同骨質(zhì)增生，C4、5，C5、6，C6、7 椎間隙分別存在狹窄。112例患者行經(jīng)顱彩色多普勒(TCD)檢查其中104例顯示有左、右雙側(cè)頸動脈供血不足或雙側(cè)椎—基底動脈血流量減慢部分雙側(cè)或者一側(cè)頸動脈變窄。141例患者行頸椎CT寰樞關(guān)節(jié)、橫突孔、椎間盤平掃檢查顯示寰樞關(guān)節(jié)半脫位93例橫突孔狹窄41例，椎間盤突出76例，64例患者行頸椎MRI及頸椎動脈MRI檢查，均顯示頸椎椎體不同程度退變小關(guān)節(jié)增生，椎間隙變窄，頸椎間盤突出，單側(cè)或雙側(cè)椎動脈行程變形、變細或扭曲。頸椎兩指檢查法:用兩拇指沿兩橫突輕輕按壓由C1至C7橫突，經(jīng)?？杉盎紓?cè)橫突有飽滿樣結(jié)節(jié)及條索感，常在C3、4、5橫突不對稱即椎體有明顯側(cè)移，患者常有明顯壓痛感及頸肩放射感。

治療方法 本組246例均選擇推拿手法治療。根據(jù)以下設(shè)計步驟，進行手法操作。松頸肩:患者先取坐位，醫(yī)者立于患者身后，用掌自頸椎至肩背部;運用一指禪手法進行點揉拿頸椎兩旁，滾按肩胛骨附近及T7以上區(qū)域;以上施術(shù)力度應(yīng)由輕到重，以緩解肩背肌組織，使之充分松解，操作歷時5～10min，注意在上頸椎區(qū)域進行手法不宜手法過重。牽引:操作者一手虎口托扶患者下頜，另一手托扶后枕部，令患者頸項前屈，頸椎與床面角度約15°～20°之間;然后，醫(yī)者用雙手用力由輕到重，向上緩慢拔伸牽抖頸項部，而后由重到輕逐漸放松反復(fù)牽引5～7次，此過程約2～3min。三牽扳:操作者用一手虎口托扶患者下頜，另一手托扶后枕部，令患者頸項仰頭，與垂直夾角約5°～10°之間;然后依據(jù)查體情況和X線片結(jié)合，向健側(cè)牽引斜扳，旋轉(zhuǎn)達到最大角度時患者頸部肌肉無張力情況下瞬間用力，(注意手法不宜用力過大粗暴，以旋轉(zhuǎn)至最大角度時旋轉(zhuǎn)2°至5°為宜)，必要時可反扳1次。點通:以上操作完畢，繼續(xù)采用撫理點彈經(jīng)絡(luò)腧穴法。醫(yī)者先用雙手多指推撫、疏理督脈經(jīng)，膽經(jīng)和膀胱經(jīng)等;再用拇指點按揉太陽、頭維、天鼎等穴;雙手掌對擠、多手指抓打或雙側(cè)指輕快彈打頭部;然后用肘或拇指壓、按、揉頸肩背部肩井、肩中穴、肩廖、風(fēng)池、大椎、風(fēng)門、心腧等穴，已達到通經(jīng)活絡(luò)之目的。

菖麻舒頸湯:澤瀉、葛根、威靈仙、代赭石、薏米各30g，白術(shù) 20g，茯苓、天麻各 15g，半夏、牛膝各 12g，石菖蒲、地龍各10g，羌活9g，僵蠶6g;眩暈惡心明顯加旋復(fù)花15g，痰濕明顯者可加用車前子15g，膽南星6g，頸肩部疼痛明顯加用細辛3g，全蝎6g;用以石菖蒲、天麻開竅化痰去痹通絡(luò)，半夏、茯苓、白術(shù)、薏米、澤瀉健脾利濕化痰;羌活、威靈仙祛風(fēng)利濕散寒止痛，葛根解痙止痛又為陽明經(jīng)之引經(jīng)藥，僵蠶、地龍化風(fēng)痰開竅通絡(luò)止痛，牛膝補益肝腎為方中之佐使祛邪不傷正化濕不劫陰。

注意手法每次治療15min左右，每個療程7～10次，大多數(shù)1療程即可;除手法治療外，治療中還可以配合擴散血管藥及鎮(zhèn)靜藥;患者平時應(yīng)避免過勞、受涼及高枕。

療效標準 痊愈:癥狀與體征消失，可正常從事工作及家務(wù)活動。明顯好轉(zhuǎn):臨床癥狀、體征明顯緩解，能從事一般工作及家務(wù)活動。有效:臨床癥狀、體征有所緩解，從事一般工作及家務(wù)活動無明顯不適。臨床無效:治療前后臨床癥狀、體征無明顯改善。

治療結(jié)果 臨床治愈者210例;臨床明顯好轉(zhuǎn)者21例，臨床有效者15例，總有效率95.5%。

討 論 1 頸性眩暈的發(fā)病機制 頸性眩暈多見于椎動脈型頸椎病，與頸椎病的病理一致，由于長期伏案工作或年齡增長等因素，引起頸椎骨質(zhì)及其附屬組織發(fā)生退行性改變，而出現(xiàn)頸椎體骨質(zhì)增生等，使椎體旁的正常解剖學(xué)結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，可表現(xiàn)為椎-基底動脈供血不足，從而引起眩暈、頭痛、惡心、或有視物不清、耳鳴、記憶力減退、失眠等癥狀，嚴重者可因姿勢不當突發(fā)猝倒現(xiàn)象。若頸肩背部疲勞及姿勢不良或旋頸過度等，會使頸項韌帶、骨骼肌痙攣或緊張，造成頸椎周圍正常解剖學(xué)結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，椎動脈受迫明顯加劇，將出現(xiàn)發(fā)作性頭暈、頭痛、惡心、猝倒等病情則更為嚴重。彩色多普勒TCD檢查顯示有左、右或雙側(cè)椎—基底動脈血流量減低;頸椎CT寰樞關(guān)節(jié)、橫突孔、椎間盤平掃檢查顯示寰樞關(guān)節(jié)半脫位、橫突孔狹窄、椎間盤突出;頸椎及椎動脈MRA檢查顯示椎體不同程度退變，椎動脈單或雙側(cè)不同程度變形、變細或扭曲等，是頸性眩暈的力證。

2 推拿手法治療頸性眩暈的基本原理 基于上述分析，我們總結(jié)出推拿手法治療頸性眩暈的基本方法，臨床觀察，效果顯著。推拿手法是祖國經(jīng)典醫(yī)學(xué)中重要的治病手段之一，它以醫(yī)師徒手，形成手法治療的物理作用，刺激機體，借助機體內(nèi)在的生理效應(yīng)，使肌肉緊張緩解、周圍血管擴張、組織代謝加強，從而可使疾病迅速得以有效控制;另一方面，手法的力學(xué)原理，可使組織發(fā)生位移，以期調(diào)整組織間的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)。我們所設(shè)計的“四步仰頭牽扳”推拿手法，可使頸椎間隙加大，橫突孔周圍空間增加、頸椎間盤突出物位移，這樣可減輕或消除椎動脈所受的刺激和壓迫，提高椎-基底動脈供血，緩解或消除眩暈、頭痛、惡心，或視物不清、耳鳴、失眠等癥狀，達到治療目的;另外，我們先通過點“按推”推拿手法，可疏理頸項肩背及周圍組織，改善其彈性張力，為拔伸牽抖頸項部手法創(chuàng)造條件;最后使用撫理點彈頭胸部等手法，是頸椎及周圍組織進一步穩(wěn)定這樣會使相應(yīng)椎動脈受刺激、壓迫癥狀或體征得以充分緩解或消除，鞏固治療效果，本組246例頸性眩暈，經(jīng)推拿手法治療，總有效率高達95.5%，可見其療效顯著。需要說明的是，推拿手法治療時不能僅在頭頸部施術(shù)，也要在肩背部和其它部位的穴位施行手法;因為從祖國醫(yī)學(xué)角度來說人體是一個有機整體，局部穴位刺激和經(jīng)絡(luò)調(diào)整，可打通經(jīng)脈、活血化瘀這樣會提高療效，縮短療程。

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